【正文】 高于 。 ：如反復(fù)靜脈內(nèi)輸注甘露醇、尿素、高滲葡萄糖時(shí)，腎小管液滲透壓增高，腎臟排水多于排鈉。 ：水和鈉等比例丟失，血清鈉濃度在 135～145mmol/L 之間，血漿滲透壓在 280～ 310mmol/L 之間，即血鈉濃度正常的細(xì)胞外液減少。 ：失水多于失鈉、血清鈉濃度大于 150mmol/L，血漿滲透壓大于 310mmol/L，即伴有細(xì)胞外液減少的高鈉血癥。 滲透壓：血漿中除蛋白質(zhì)以外的物質(zhì)即晶體物質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓。 :機(jī)體中各種有機(jī)物和無機(jī)物大多以水為溶劑形成的溶液稱為體液。 病理生理學(xué)（ pathophysiology ）是一門側(cè)重從功能和代謝角度，闡明疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的學(xué)科。 基本病理過程：簡稱病理過程是指在多種疾病中都可以出現(xiàn)的共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。 1試以暴力作用于機(jī)體為例，闡述疾病過程中損害與抗損害反應(yīng)的關(guān)系？ 當(dāng)以暴力作用于機(jī)體時(shí)，機(jī)體可出現(xiàn)的損害性變化為組織破壞、血管破裂、出血、組織缺氧，抗損害性變化則有血管收縮、心率加快、心收縮力加強(qiáng)、血液 凝固。因果轉(zhuǎn)化鏈越來越向好的方向發(fā)展稱為良性循環(huán)，導(dǎo)致康復(fù)；因果轉(zhuǎn)化鏈越來越向不好的方向發(fā)展稱為惡性循環(huán)，導(dǎo)致死亡。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)在損傷與抗損傷 之間無嚴(yán)格的界限，它們之間可以相互轉(zhuǎn)化。兩者的斗爭貫穿于疾病的始終。 疾病發(fā)生的條件，主要是指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種機(jī)體內(nèi)外因素。 由于受精神或心理的刺激可引起大腦皮層和皮層下中樞（主要是下丘腦）的功能紊亂，使調(diào)節(jié)血壓的血管運(yùn)動(dòng)中樞的反應(yīng)性增強(qiáng)，此時(shí)交感神經(jīng)興奮 ，去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致小動(dòng)脈緊張性收縮；同時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，刺激腎上腺髓質(zhì)興奮而釋放腎上腺素，使心率加快，心輸出量增加，并且因腎小動(dòng)脈收縮，促使腎素釋放，血管緊張素 — 醛固酮系統(tǒng)激活，血壓升高，這就是高血壓發(fā)病中的一種神經(jīng)體液機(jī)制。 以病毒性感冒為例，它常發(fā)生在機(jī)體疲勞、受涼以后，病毒侵入機(jī)體，對機(jī)體造成損害，與此同時(shí)，體內(nèi)出現(xiàn)免疫反應(yīng)加強(qiáng)等抗損傷措施，臨床上出現(xiàn)咽喉痛、咽喉黏膜充血、流涕、咳嗽、發(fā)熱等一系列表現(xiàn)，最后患者機(jī)體軟弱無力，勞動(dòng)能力明顯下降。 腦血液循環(huán)完全停止（經(jīng)腦血管造影或顱腦多普勒超聲診斷）。無自主性肌肉活動(dòng)；對外界刺激毫無反應(yīng)，但此時(shí)脊髓反射仍可存在。 判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 腦死亡一般應(yīng)該符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸心跳停止?；蛲蛔円鸱肿硬?，如血友病。 為什么說病理生理學(xué)的發(fā)展是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物？ 19 世紀(jì)誕生的實(shí)驗(yàn)病理學(xué)已經(jīng)認(rèn)識到研究疾病過程中功能和代謝變化的重要性。 病理生理學(xué)研究的范疇是什么？病理生理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容有哪些？ 病理生理學(xué)的研究范圍很廣，但其主要任務(wù)是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，研究患病機(jī)體的功能、代謝的變化和機(jī)制，根據(jù)其病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療，分析療效原理，探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論和實(shí)驗(yàn)依 據(jù)。 什么叫基本病理過程？ 主要是指多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化，如水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，缺氧，發(fā)熱，彌散性血管內(nèi)凝血，休克，炎癥，細(xì)胞增殖和凋亡障礙等。討論疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律即病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律，為正確理解和掌握具體疾病的特殊規(guī)律打下基礎(chǔ)。如心血管系統(tǒng)疾病時(shí)的心力衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)的呼吸衰竭、嚴(yán)重肝臟病時(shí)的肝功能衰竭，泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)的腎功能衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)的腦功能不全等。 病理生理學(xué)研究的是患病機(jī)體中的功能代謝變化，而臨床觀察和研究是以不損害病人的健康為前提的，再者形態(tài)學(xué)研究主要靠病理標(biāo)本和尸體解剖，難以研究功能代謝變化。 試舉例闡明遺傳性因素和先天性因素在疾病發(fā)生中的作用？ 遺傳性因素直接致病主要是通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體畸變而發(fā)生的。如先天性心臟病，與婦女懷孕期間患風(fēng)疹有關(guān)。 不可逆性深昏迷。 腦電波消失，呈平直線。 疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。 1試以高血壓為例，說明疾病發(fā)生的神經(jīng)體液機(jī)制。病因是疾病必不可少的，決定疾病的特異性。 1舉例闡明疾病過程中損傷和抗損傷反應(yīng)的表現(xiàn)？它們的相互關(guān)系在疾病的發(fā)生發(fā)展中有何意義？ 損傷是對機(jī)體有害的，而抗損傷則是對機(jī)體有利的。由此可見，損傷與抗損傷反應(yīng)的斗爭以及它們之間的力量對 比常常影響疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。也就是說由原始致病因素引起的后果，可以在一定條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因。而微循環(huán)的淤血又使回心血量銳減，心輸出量減少，從而出現(xiàn)了惡性循環(huán)。 名詞解釋 健康（ health ）不僅僅是指沒有疾病和病痛（ infirmity ），而且應(yīng)該是軀體、心理及社會(huì)適應(yīng)方面所處的一種完好（ plete wellbeing ）狀態(tài)。 疾病（ disease ）是指機(jī)體在一定原因作用下，自穩(wěn)調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂而出現(xiàn)的異常生命活動(dòng)過程。腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：① 不可逆的昏迷和大腦無反應(yīng)性； ② 呼吸停止，人工呼吸 15 分鐘仍無自主呼吸； ③ 瞳孔散大及固定； ④ 顱神經(jīng)反射（瞳孔反射，角膜反射，咳嗽反射，吞咽反射等）消失； ⑤ 腦電波消失； ⑥ 腦血液循環(huán)完全 停止。 ：血漿中蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的滲透壓。 ：各種原因引起的體液容量明顯減少。 ：低滲性脫水時(shí)，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，使組織間液減少明顯，機(jī)體皮膚彈性下降、眼窩和嬰幼兒囟門凹陷，稱為脫水貌，即脫水征。 ：腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對 ADH的反應(yīng)性喪失，以致水份不能重吸收，易引起高滲性脫水。 ：急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差增大，靜息膜電位負(fù)值增大，肌細(xì)胞興奮性因靜息膜電位和閾電位之間距離增大而降低。低鉀性堿中毒患者，腎小管上皮細(xì)胞排鉀減少，排氫增加，尿液呈酸性。 ：血鉀過低（低于 2mmol/L）時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死。 :血清鎂濃度低于 。 ：血清鈣濃度低于 。 ：機(jī)體在代謝過程 中不斷生成酸性或堿性物質(zhì)，通過體內(nèi)的一系列緩沖和調(diào)節(jié)機(jī)制，正常人動(dòng)脈血 pH能保持在 ～ ，機(jī)體維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。 酸血癥或酸中毒：正常人 pH為 ～ ，凡 pH低于。 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2)：指血漿中呈物理溶解狀態(tài)的 CO2分子產(chǎn)生的張力，正常值： 3346mmHg，平均 40mmHg。正常值： 2227mmol/L，平均 24mmol/L。 (BB):血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和。3mmol/L。 1單純型酸堿平衡紊亂 :原發(fā)疾病代 謝或呼吸因素改變單一的酸堿平衡紊亂類型。 呼吸性堿中毒： PaCO2原發(fā)性（或血漿 H2CO3）減少而導(dǎo)致 pH＞ 。 2酮癥酸中毒：糖尿病、饑餓和酒精中毒患者體內(nèi)脂肪大量動(dòng)員 ,以致酸性的酮體 (β 羥丁酸、乙酰乙 酸、丙酮 )物質(zhì)大量增加而引起的酸中毒。鹽皮質(zhì)激素的作用和低鉀是這類堿中毒的維持因素，這種堿中毒病人給予鹽水沒有治療效果。 3 AG增高型代謝性酸中毒： AG增高，血氯正常，發(fā)病基本機(jī)制為固定酸產(chǎn)生過多或腎臟排 H+嚴(yán)重障礙致固定酸增加。應(yīng)激原包括：外環(huán)境因素；機(jī)體的內(nèi)在因素；心理、社會(huì)環(huán)境因素。 5．良性應(yīng)激 (eustress)答：應(yīng)激原的作用輕而短暫時(shí)，將動(dòng)員機(jī)體的非特異適應(yīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力，對機(jī)體有利，稱為良性應(yīng)激。 9．應(yīng)激性疾病 (stress disease) 答：由應(yīng)激引起，并且應(yīng)激性損害作為疾病的主要表現(xiàn)的疾病，稱為應(yīng)激性疾病，如應(yīng)激性潰瘍。 ：原發(fā)性心肌收縮或舒張功能障礙所致的心衰。 ：心臟舒張時(shí)所承受的負(fù)荷，也稱容量負(fù)荷。 ：心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。 ： 以單位體表面積 (平方米 )計(jì)算心輸出量 ,稱為心臟指數(shù) (心指數(shù) cardiac index)。 （ PAWP）：是最常用、最重要的一項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，其測量方法通常是應(yīng)用 SwanGanz 氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位 ,阻斷該處的前向血流 ,此時(shí)導(dǎo)管頭端所測得的壓力即是 PAWP，大小等于肺靜脈壓即左房壓。反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會(huì)導(dǎo)致中心靜脈壓變高。 ：左心衰竭時(shí)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴有哮鳴音，稱為心性哮喘。 水腫習(xí)題 :名詞解釋 過多的液體在組織間隙或體腔積聚。 細(xì)胞內(nèi)鈉水的積聚過多。 過多的液體積聚在肺組織。 充血性心力衰竭引起的水腫。 ANP是從心房分離純化出的一種低分子多肽，又稱利鈉激素或心房肽，它能抑制近曲小管重吸收鈉和醛固酮分泌。 有些 MODS病人雖有敗血癥，但臨床找不到感染病灶或血清培養(yǎng)細(xì)菌陰性，甚至有時(shí) MODS出現(xiàn)在感染病原菌被消滅以后，此類 MODS被稱為非菌血癥性敗血癥。 (CARS) 感染或創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體產(chǎn)生可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。如出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，稱為 ARDS，實(shí)際上是由急性肺損傷 (肺泡 毛細(xì)血管膜損傷 )引起的呼吸衰竭。 3. 鈣反常 (caleium paradox):用無鈣液灌流后再用正常含鈣液灌流組織器官，可造成細(xì)胞和器官的代謝和功能障礙及結(jié)構(gòu)破壞更趨加重，這種現(xiàn)象稱為鈣反常。 6. 活性氧 (reactive oxygen species):是指由氧形成、并在分子組成上含有氧的一類化學(xué)性質(zhì)非常活潑的物質(zhì)總稱。 9 凋亡 (apoptosis):又稱細(xì)胞 程序性死亡，是一種與細(xì)胞壞死有明顯區(qū)別的主動(dòng)過程，其形態(tài)學(xué)特征為：細(xì)胞膜出現(xiàn)囊泡（凋亡小體），細(xì)胞體積縮小，核固縮， DNA 被非隨機(jī)地降解成小片段。 12. 心肌頓抑 (myocardial stunning):是指心肌短時(shí)間缺血后不發(fā)生壞死，但引起的結(jié)構(gòu)、代謝和功能改變在再灌注后延遲恢復(fù)的現(xiàn)象，其特征為收縮功能障