【正文】 1 年為 %， 2021 年為 %。 截至 2021 年底，全國共有藥品批發(fā)企業(yè) 萬家；藥品零售連鎖企業(yè) 3107 家，下轄門店 萬個；零售單體藥店 萬個；零售藥店門店總數(shù)達(dá) 萬個 。 2021 年，藥品零售市場規(guī)?？傮w增速減緩，前 100 位藥品零售企業(yè)銷售額占零售市場銷售總額的 %。 二、 藥品流通中存在的主要問題 （一） 藥品行業(yè)集中度差 目前，我國的藥品生產(chǎn)企業(yè)多數(shù)是中小企業(yè)，由于自身營銷能力的不足，需要借助經(jīng)銷商的力量， 80%都采用招商代理制?，F(xiàn)有模式主要為底價(jià)代理制：藥企將藥品以市場價(jià)的 3 折乃至 2 折包給代理商，代理商再以底價(jià)拿到藥品后，參與招標(biāo)或直接聯(lián)系的形 式向醫(yī)院銷售。此外，廠家往往要設(shè)立辦事處，與各級批發(fā)商及醫(yī)院或零售藥店打交道，批發(fā)商和廠家辦事處又都可直接對醫(yī)院或零售藥店進(jìn)行銷售。相同廠家的同一種普藥，歷經(jīng)不同的體系渠道，最終售價(jià)相差很大。 （二） 企業(yè)間無序競爭嚴(yán)重 違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，比如帶金銷售、掛靠、過票等。過多的流通企業(yè)都要分一杯羹，導(dǎo)致過度和無序的競爭；第二，醫(yī)藥代理制度存在不少問題，哪怕是個人，也可以掛靠某家醫(yī)藥公司，通過過票以商業(yè)總代理的名義給醫(yī)院供貨；第三，國家對經(jīng)濟(jì)的干預(yù)和行政行為比較多，如藥品差價(jià)率管制、 爭議的 二次議價(jià)的政策，各地政策不一以及地方保護(hù)等，遏制了藥企正常的價(jià)格競爭，同質(zhì)化競爭下企業(yè) 采用的最有效、最主要的營銷手段就是回扣。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位法人，財(cái)政撥款有限，約占醫(yī)院總支出的 10%。 2021 年 4 月，國家審計(jì)署調(diào)查顯示，一些政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行基本藥物制度后，仍 購進(jìn)和使用非基本藥物、加價(jià)銷售基本藥物。由于醫(yī)院的強(qiáng)勢地位，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在面對醫(yī)院時(shí)，不能以價(jià)格、質(zhì)量、服務(wù)和品牌來競爭市場份額。省級藥品集中招標(biāo)采購政府只招不采，且不論醫(yī)院規(guī)模大小、采購量多少、配送距離遠(yuǎn)近、回款快慢都執(zhí)行同一價(jià)格。這些政策導(dǎo)致醫(yī)生吃回扣成為普遍現(xiàn)象，進(jìn)高價(jià)藥、大處方、濫用藥直接增加醫(yī)生的隱性收入，增加了醫(yī)院的藥品收益。 2021 年 1 月央視曝光的 ” 高 州醫(yī)院回扣門 ” 事件就是一個典型。已有的少數(shù)藥品第三方物流運(yùn)行不夠?qū)I(yè)，比如中國郵政試水的醫(yī)藥業(yè)務(wù)，雖屬 ” 第三方 ” ，也具備資質(zhì)，但在運(yùn)作上基本類似傳統(tǒng)醫(yī)藥物流模式，難以上升到 ” 物流 ” 的高度。 （五） 藥品零售發(fā)展面臨較大困難 政策及環(huán)境方面的影響：目前醫(yī)改政策總體對藥品零售業(yè)的發(fā)展不利，鑒于公立醫(yī)院改革、基本藥物制度和基層醫(yī)療服務(wù)的鋪開，來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方少，再加過去政策在建立醫(yī)保體系中，一直沒有把藥店納入醫(yī)保統(tǒng)籌等政策因素影響，尤其在醫(yī)改各項(xiàng)政策落實(shí)與推進(jìn)比較到位的城市和地區(qū)，這樣的影響就更為明顯，具體表現(xiàn)為客流量的分薄與銷售額的下降。 從零售行業(yè)自身來看：行業(yè)連鎖化程度不高，缺乏采購配送能力；零售業(yè)從業(yè)人員整體素質(zhì)偏低，多數(shù)藥店沒有專職的執(zhí)業(yè)藥師，缺乏提供良好的專業(yè)服務(wù)能力；除藥品以外的產(chǎn)品多元化有待進(jìn)一步拓展，總體經(jīng)營管理水平較低。 三、 構(gòu)建藥品流通新模式的對策和建議 完善藥品流通體制、構(gòu)建新的藥品流通模式是一個非常艱巨的系統(tǒng)性工程，涉及到醫(yī)藥流通體制、醫(yī)療保險(xiǎn)、以及國家監(jiān)管等多個方面，會觸及眾多的相關(guān)利益群體，需 要全面兼顧國家、企業(yè)和消費(fèi)者的不同利益，逐漸完善相關(guān)政策和 規(guī)則，不斷探索、逐步推進(jìn)。具體可以從以下幾方面著手： 取消藥品差價(jià)率管制政策， 取消 藥品最高零售價(jià)。同時(shí)扶持民營、外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過市場競爭降藥價(jià)。目前實(shí)行的公立醫(yī)院集中招標(biāo)制度存在 不少缺陷，如，量價(jià)不掛鉤、藥品質(zhì)量體現(xiàn)不足等，關(guān)鍵是中標(biāo)價(jià)遠(yuǎn)高于零售藥店、私人診所、民營醫(yī)院的采購價(jià)，給回扣留下了巨大的空間。放開二次議價(jià)，讓市場機(jī)制發(fā)揮作用，公立醫(yī)院以底價(jià)采購藥品，就是維持順加 15%的加成比例，也會大大降低最終藥價(jià)；改進(jìn)集中招標(biāo)制度，讓人社部門會參與價(jià)格控制；也可以探索以第三方電子交易平臺的方式。各級政府衛(wèi)生管理部門應(yīng)管辦分開，對照國家商務(wù)部發(fā)布的藥品流通行業(yè)五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化監(jiān)管職 能，規(guī)范藥品流通秩序。此外，還需要加大社會輿論監(jiān)督，建立健全有關(guān)藥品的法律法規(guī)等。建立以公益性為核心的績效考核體系，包括質(zhì)量、效率、安全、環(huán)境、患者滿意度等，考核結(jié)果與醫(yī)院和科室的收入、醫(yī)務(wù)人員的收入及晉升層層掛鉤，從利益上形成實(shí)現(xiàn)公益性目標(biāo)的約束和激勵，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)患 利益上的對立。 （二） 并購整合，提高行業(yè)集中度 近十多年，我國資本市場有 300 多家上市企業(yè)通過并購改善和提高了企業(yè)的盈利能力、持續(xù)發(fā)展能力和市場競爭力，實(shí)現(xiàn)了行業(yè)整合、整體上市和增強(qiáng)控制權(quán)等做優(yōu)做強(qiáng)的目的。 國家政策加大對藥企并購的支持力度，降低并購交易成本，不只是少數(shù)大的企業(yè)集團(tuán)，中型藥品批發(fā) 企業(yè)提高并購的成功率。通過并購整合，減少流通層次和環(huán)節(jié)，改進(jìn)原有的購銷方式，再造藥品流通模式。 （三） 發(fā)展專業(yè)化的第三方物流 在我國，除了少數(shù)幾家大型的流通企業(yè)如國藥、上藥和華藥等，有能力建設(shè)省級物流中心、地市節(jié)點(diǎn)，發(fā)展全國性的物流配送網(wǎng)絡(luò)外，而大多數(shù)中小藥企不具備規(guī)模和能力。 筆者相信，行業(yè)的健康發(fā)展需要：現(xiàn)有的物流企業(yè)，鐵路、公路以及以中國郵政等以第三方身份開展的藥品物流業(yè)務(wù)，針對醫(yī)藥 物流的專業(yè)性提高后會成為主力；一些中小醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)過轉(zhuǎn)型、兼并重組，也會成為第三方醫(yī)藥物流的生力軍。 藥品零售行業(yè)自身也應(yīng)向以下幾個方面努力：批零一體化，作為藥品的集成供應(yīng)商的批發(fā)企業(yè)， 通過兼并或持股的方式介入零售；進(jìn)一步發(fā)展連鎖和聯(lián)盟，提高信息化和物流水準(zhǔn)，從而降低成本提高市場競爭能力；加強(qiáng)藥店的布局規(guī)劃，完善分級管理；適度多元化經(jīng)營，整合適合藥店銷售的品牌保健品、藥妝等，在非藥品品類發(fā)展自有品牌，在健康服務(wù)方面開展探索，培育新的利潤增長點(diǎn)；培養(yǎng)和吸引人才，除執(zhí)業(yè)藥師外，還可引入坐堂醫(yī)生，提高專業(yè)藥事服務(wù)能力，誠信經(jīng)營，力求顧客滿意；上規(guī)模的藥品連 鎖集團(tuán)和有實(shí)力的藥店可以加快藥品電子商務(wù)的探索，鼓勵經(jīng)營規(guī)范的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展網(wǎng)上藥店，吸引新的顧客群體。具有條件的一些公司借助電子商務(wù)平臺整合業(yè)務(wù)渠道，向供應(yīng)鏈客戶提供更多的增值服務(wù)，降低運(yùn)營成本、提高交易效率，實(shí)現(xiàn)了線上與線下業(yè)務(wù)經(jīng)營的共同發(fā)展。藥品流通直報(bào)企業(yè)中，擁有互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書的有 53 家， 2021 年網(wǎng)上交易額超過千億元，其中 B2B 交易額占比超過 90%。 參考文獻(xiàn) [1]國家商務(wù)部： 2021 年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告（ 2021， 6） [EB/OL].國家商務(wù)部網(wǎng)站， ： //. [2]國家商務(wù)部： 2021 年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告（ 2021， 5） [EB/OL].國家商務(wù)部網(wǎng)站， ： //. [3]郭春麗：我國藥品流通行業(yè)存在的問題及政策建議 [J].中國物價(jià)， 2021， 7. [4]張玉龍等：論我國醫(yī)藥流通改革存在的問題與對策 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版）， 2021， 7. [5]左克源：完善藥品集中招標(biāo)采購制度的對策研究 [J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2021（ 5） . [6]關(guān)艷萍：我國醫(yī)藥物流發(fā)展亟需解決問題及對策研究 [J].消費(fèi)導(dǎo)刊， 2021， 12. [7]王清 ： 我國藥品價(jià)格虛高的形成機(jī)制及其對策建議 [J].市場經(jīng)濟(jì)與價(jià)格， 2021，10. [8]何倩等：我國藥品流通體制的 現(xiàn)狀、問題及對策 [J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)， 2021， 6. [9]程錦錐等：醫(yī)藥藍(lán)皮書《中國藥品市場報(bào)告（ 2021）》 [M].社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2021， 12. [10]國家衛(wèi)生部：藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（衛(wèi)生部令第 90 號） [EB/OL].國家衛(wèi)生部網(wǎng)站， ： //. 致謝 我歷時(shí)將近 三 個月時(shí)間終于把這篇論文寫完了，在論文的寫作過程中遇到了無數(shù)的困難和障礙，都在同學(xué)和老師的幫助下度過了。至此，我也要感謝我的朋友和同學(xué)，他們在我寫論文的過程中給予我了很多有用的素材，也在論文的排版和撰寫過程中提供熱情的幫助！金無足赤，人無完人。 disdain for this taxation without representation (socalled because the colonies had no voice in the establishment of the taxes) gave rise to revolts such as the Boston Tea Party. However, even after the Revolutionary War and the adoption of the . Constitution, the main source of revenue for the newly created states was money received from customs and excise taxes on items such as carriages, sugar, whiskey, and snuff. Ine tax first appeared in the United States in 1862, during the Civil War. At that time only about one percent of the population was required to pay the tax. A flatrate