【正文】 資源，授予相應(yīng)責(zé)權(quán)力，協(xié)調(diào)溝通各方關(guān)系 ③ 醫(yī)院協(xié)調(diào)的內(nèi)容 有一時(shí)對(duì)醫(yī)院成員的協(xié)調(diào)，二是對(duì)組織活動(dòng)過(guò)程的協(xié)調(diào) 1醫(yī)院的科學(xué)管理始于 20 世紀(jì)初，醫(yī)院管理學(xué)科體系的建立則是在 20 世紀(jì) 30 年代左右 1 1910 年美國(guó)學(xué)者豪蘭提出醫(yī)院管理是一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)，提倡對(duì)醫(yī)院管理人員進(jìn)行管理教育 1美國(guó)外科協(xié)會(huì)調(diào)查委員會(huì)主席麥克依陳出版的《醫(yī)院的組織和管理專(zhuān)著》，開(kāi)始形成醫(yī)院管理學(xué)體系 1 1980 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)管理學(xué)會(huì)成立， 這標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)院管理進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期 1《軍隊(duì)醫(yī)院管理》是我國(guó)第一部醫(yī)院管理學(xué)專(zhuān)著 ；衛(wèi)生部委托北京醫(yī)科大學(xué)組織全國(guó)有關(guān)專(zhuān)家編 的《醫(yī)院管理學(xué)》是系統(tǒng)的醫(yī)院管理學(xué)專(zhuān)著，它標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)科和學(xué)術(shù)體系的初步形成 二章組織管理 4 醫(yī)院組織管理： 是應(yīng)用有關(guān)管理的原理和方法，研究醫(yī)院組織的合理化配置和如何發(fā)揮醫(yī)院干部職工的積極性，提高醫(yī)院總體運(yùn)行效能的一門(mén)管理學(xué)科 組織的形成方式分：正式組織以非正式組織 體制分：直線(xiàn)組織、直線(xiàn)參謀組織、矩陣組織、其他復(fù)合組織類(lèi)型 部門(mén)是指組織中的 一個(gè)明確區(qū)分的范圍、部分、分支機(jī)構(gòu)；目前我國(guó)醫(yī)院的主要構(gòu)成部門(mén)一般分為診療部門(mén)、輔助診療部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、機(jī)關(guān)職能與后勤保障部門(mén)（黨群部門(mén)和行政組織系統(tǒng)） 4．國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)院多采用類(lèi)似的：一長(zhǎng)三部“制 組織工作的過(guò)程：確定企業(yè)目標(biāo)；支持性目標(biāo)、政策與計(jì)劃；明確所需要的活動(dòng)并加以分類(lèi)；根據(jù)資源和具體情況把活動(dòng)分類(lèi)；授權(quán)；權(quán)利和信息的縱橫相協(xié)調(diào) 組織工作的職能：通過(guò)組織工作充分發(fā)揮組織的功能；通過(guò)組織工作協(xié)調(diào)各種關(guān)系；通過(guò)組織工作促進(jìn)組織的革新與完善 直線(xiàn)組織：優(yōu)點(diǎn) 指揮統(tǒng)一，作出決定迅速，工作效率高 ； 缺點(diǎn) 要求負(fù)責(zé)人通曉多方面知識(shí)，工作能力強(qiáng)； 適合 規(guī)模較小，管理層次較為簡(jiǎn)單的醫(yī)院 直線(xiàn)參謀組織：保證醫(yī)院內(nèi)有一個(gè)統(tǒng)一的指揮和管理，能對(duì)本組織內(nèi)部的活動(dòng)實(shí)行由有效的管理 矩陣組織：使集權(quán)與分權(quán)有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)了醫(yī)院管理工作的科學(xué)性和靈活性，也有利與醫(yī)院各學(xué)科的發(fā)展和專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng) 5 醫(yī)院病床設(shè)置的原則：合理布局的原則；適應(yīng)社會(huì)需求的原則；服從醫(yī)院等級(jí)的原則；效益與動(dòng)態(tài)管理的原則；保證重點(diǎn)反映特色的原則 1病床設(shè)置方法：社會(huì)住院服務(wù)需要量法；社會(huì)住院服務(wù)需求量法；有關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 1醫(yī) 院編制：確定所有法定醫(yī)院的組織形式、機(jī)構(gòu)設(shè)置及規(guī)定工作人員的數(shù)量、構(gòu)成和職務(wù)數(shù)的配額，使從衛(wèi)生行政部門(mén)比較宏觀(guān)的角度來(lái)界定醫(yī)院編制的，狹義的編制概念等同于醫(yī)院人員編制的概念，即純粹對(duì)醫(yī)院工作人員數(shù)量、各類(lèi)人員構(gòu)成等的設(shè)定。包括了人力的選拔、培訓(xùn)和考核工作 1人員選拔的方法：傳統(tǒng)方法（領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，他人舉薦，組織考察，考試選拔）和現(xiàn)代方法（能力測(cè)驗(yàn)，面談，三結(jié)合選拔法，試用，其他方法） 1人員選拔的途徑分為內(nèi)部選拔和外部招聘。德市核心，能使考核的主要內(nèi)容，績(jī)是德和能的綜合表現(xiàn)形式，使考核的重點(diǎn) 1考評(píng)方法：定性考評(píng)（自我考評(píng)、民主考評(píng)、上級(jí)考 評(píng)）核定量考評(píng)（考試、現(xiàn)場(chǎng)考核、評(píng)分量表、業(yè)務(wù)技術(shù)檔案） 1領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的一般過(guò)程：是指領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的認(rèn)知和實(shí)踐過(guò)程；領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)是指領(lǐng)導(dǎo)的體制、領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的各主要要素之間的關(guān)系以及領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)結(jié)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)集團(tuán)的結(jié)構(gòu) 領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的主要內(nèi)容有：運(yùn)籌帷幄、推陳出新、因勢(shì)利導(dǎo)、揚(yáng)長(zhǎng)避短、協(xié)力合作 2領(lǐng)導(dǎo)體制：是指一個(gè)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和權(quán)限的劃分制度，是領(lǐng)導(dǎo)者職能及其意圖借一實(shí)現(xiàn)的組織機(jī)構(gòu)形式。我國(guó)綜合性醫(yī)院的住院診療組織有聯(lián)絡(luò)組織、中心組織和支持組織三部分組成 1住院診療管理就是通過(guò)組織 、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、控制，把各項(xiàng)內(nèi)容及其程序有機(jī)連接時(shí)來(lái)，使住院診療工作形成一個(gè)有效的整體達(dá)到質(zhì)量最優(yōu)化 1查房包括：晨案查房、午后、夜間、急危重病人、教學(xué)查房 1病歷是記載病人的疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療記錄，是臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人進(jìn)行的會(huì)診建成后所收集到的病情資料加以歸納、整理后書(shū)面寫(xiě)成的記錄。 1 ICU（ intensive care unit）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房：把需要特別診療和護(hù)理的急重危病人，集中在一個(gè)專(zhuān)治的病區(qū)或病室，采用專(zhuān)門(mén)的診療技術(shù)和儀器設(shè)備，實(shí)施加強(qiáng)診療，加強(qiáng)診療護(hù)理 和監(jiān)視的一種過(guò)渡性診療組織形式 1 ICU 規(guī)模：國(guó)外 200張床位以上設(shè)置 ICU，一般占總的 1%— 2%，重點(diǎn)地占 6%，綜合性的可達(dá) 1020%；我國(guó)三級(jí)醫(yī)院至少有四張以上 1 ICU 人員編制：主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師一名，主治醫(yī)師 23 名，住院醫(yī)師 57名，各級(jí)醫(yī)師總數(shù)與 ICU總床位之比 ():1,護(hù)士比為 34： 1 急診科特點(diǎn)：時(shí)間性特別強(qiáng)；隨機(jī)性比較大；病種涉及面廣；任務(wù)重責(zé)任大；醫(yī)療糾紛多 12 2急診科布局： ①有一相對(duì)獨(dú)立的急診區(qū)，標(biāo)志鮮明，一目了然，方便就診②有車(chē)輛可直接開(kāi)入的獨(dú)立入口 ③急診科大門(mén)要寬，候診走廊要寬，以便輪椅和手推車(chē)進(jìn)出④布局要減少交叉穿行和往返，以利于節(jié)省病人的時(shí)間⑤要求有利于預(yù)防交叉感染，保持通風(fēng)和采光⑥有獨(dú)立的掛號(hào)，收費(fèi)，取藥，檢驗(yàn)等或靠這些部門(mén)較近⑦要設(shè)候診，預(yù)診，搶救室等 2現(xiàn)代急救醫(yī)療系統(tǒng) EMSS：包括院前急救；醫(yī)院急診科急救和 ICU急救三個(gè)部分 2院前急救內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)急救；搬運(yùn)；監(jiān)護(hù)運(yùn)送 2院前急救的組織形式：①?gòu)V州模式：市急救指揮中心負(fù)責(zé)調(diào)度，以若干個(gè)醫(yī)院急診科為中心，實(shí)行分區(qū)域、分科負(fù)責(zé)急救工作的模式②重慶模式：市救護(hù)中心站與市四院急診科合并為 市醫(yī)療急救中心③上海模式：醫(yī)療急救中心及其所屬分站與市內(nèi)一些醫(yī)院協(xié)作的模式 2院前急救存在的問(wèn)題：急診急救網(wǎng)絡(luò)不全；裝備不好；宣傳不夠，公眾對(duì)急診醫(yī)學(xué)服務(wù)體系及急救常識(shí)所知甚少 2為有效實(shí)施院前急救，必須掌握院前急救的全流程各組成要素的特點(diǎn)，針對(duì)性的管理：建立完善的通訊指揮系統(tǒng)；車(chē)輛必須保持隨時(shí)待發(fā)的良好狀態(tài)，有空調(diào)和保暖裝置，車(chē)內(nèi)急救設(shè)施應(yīng)齊備；急救車(chē)上的急救人員不能等同于醫(yī)生、護(hù)士；急救工作要適應(yīng)本地區(qū)傷病員特點(diǎn) 第五章醫(yī)院預(yù)防保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 13 健康乃是一種身體上、精神上和社會(huì)上的完好 狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象。 二、管理的特征 管理的特征： 管理的主體 — 人 管理客體 — 可利用資源，如人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等。 三、管理者 高層管理者：對(duì)整個(gè)組織負(fù)有全面責(zé)任，并側(cè)重負(fù)責(zé)制訂組織的大政方針、溝通組織與外界的交往聯(lián)系等。 基層管理者：直接指揮和監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員，保證上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)計(jì)劃和指令的完成。 2 維持本科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展。 4 獎(jiǎng)懲與激勵(lì)員工。 18 關(guān)注焦點(diǎn)：落實(shí)任務(wù) 信息反饋 實(shí)施激勵(lì)（計(jì)劃實(shí)現(xiàn)） （二）管理者的“ 3Q” 智慧商數(shù)（ IQ）：是指一個(gè)人所具有的智慧多少和對(duì)科學(xué)知識(shí)的理解掌握程度。 逆境商數(shù)（ AQ）：是指一個(gè)人面對(duì)困境時(shí)緩解自己的壓力、渡過(guò)難關(guān)的能力。 四、管理職能 （一）計(jì)劃：計(jì)劃指為未來(lái)的組織活動(dòng)確定目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)決定為什么做，做什么以及如何去做的工作過(guò)程。 （二）組織：組織指為了實(shí)現(xiàn)某種目的，通過(guò)設(shè)計(jì)和維持內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和相互之間的關(guān)系，使人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)，而有效地協(xié)調(diào)工作的過(guò)程。 確定各個(gè)層次和部門(mén)的職責(zé)，根據(jù)職責(zé)授予權(quán)限。 明確成員間的分工協(xié)作關(guān)系。 根據(jù)組織內(nèi)外環(huán)境變化，適時(shí)對(duì)組織變革 （三）領(lǐng)導(dǎo)：領(lǐng)就是帶領(lǐng)；導(dǎo)就是疏導(dǎo)。 領(lǐng)導(dǎo)作為名詞是指領(lǐng)導(dǎo)者，指實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)行為 的人；作為動(dòng)詞是指領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)，是指通過(guò)指導(dǎo)、鼓舞、激勵(lì)、帶領(lǐng)等方式帶領(lǐng)、引導(dǎo)被領(lǐng)導(dǎo)者為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的實(shí)踐活動(dòng)。 基本過(guò)程包括確定控制標(biāo)準(zhǔn)→衡量實(shí)際績(jī)效→進(jìn)行偏差分析→采取糾偏措施。 （一）系統(tǒng)原理：將組織視為復(fù)雜的社會(huì)經(jīng)濟(jì)技術(shù)系統(tǒng)，把管理理解為對(duì)話(huà)系統(tǒng) 的設(shè)計(jì)、構(gòu)建并使之正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程。 正確處理組織內(nèi)部與外部、局部與全局、眼前與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的關(guān)系。 指導(dǎo)組織合理運(yùn)用所需各種要素和資源。 整體效應(yīng)是系統(tǒng)論最重要的觀(guān)點(diǎn)。人本原理的本質(zhì)是激勵(lì)、引導(dǎo)。 思想觀(guān)念與技能的權(quán)變：要求管理者和員工愿意接受變化并且能夠在知識(shí)和技能方面適應(yīng)這種變化。 領(lǐng)導(dǎo)方式的權(quán)變：在領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)、領(lǐng)導(dǎo)行為偏好和如何處理上下級(jí)關(guān)系等方面，都要作出相應(yīng)的調(diào)整。 （四）創(chuàng)新原理 創(chuàng)新是一種積極、辨證的否定，是組織的靈魂，它直接推動(dòng)著組織自身發(fā)展和自我完善，并以此獲得與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比較的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。 在管理實(shí)踐中，各種組織既要牢固樹(shù)立創(chuàng)新的思想，又要采取切實(shí)步驟進(jìn)行創(chuàng)新活動(dòng)；既要看到創(chuàng)新為組織發(fā)展提供了強(qiáng)大的動(dòng)力， 21 又要注意分析和防范創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)新；另外，還要將創(chuàng)新納入組織制度的體系，使其有章可依，獲得保障。 二、醫(yī)院管理的任務(wù) １、處理好醫(yī)院與社會(huì)的關(guān)系：通過(guò)適應(yīng)與協(xié)調(diào)外部環(huán)境與條件（包括政治制度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)文化、社會(huì)保障政策等），保證內(nèi)部職能的發(fā)揮。包括整個(gè)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)及臨床、醫(yī)技、職能等科室的部門(mén)目標(biāo)的制定。包括確定醫(yī)院目標(biāo)、設(shè)置組織結(jié)構(gòu)、合理配置資源、授予相應(yīng)的責(zé)權(quán)利等。包括辦院方針、 22 工作規(guī)劃、質(zhì)量控制、人事安排、員工培訓(xùn)、財(cái)務(wù)預(yù)算、設(shè)備更新等做出合理的決定。包括對(duì)醫(yī)院成員的協(xié)調(diào)、對(duì)組織活動(dòng)的協(xié)調(diào)。步驟：（ 1）確立控制標(biāo)準(zhǔn)；（ 2）衡量執(zhí)行偏差；（ 3）糾正偏差。通過(guò)改革，擴(kuò)大醫(yī)院的管理權(quán)限，使醫(yī)院真