西安市口腔科、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-在線(xiàn)瀏覽
2024-11-13 13:45本頁(yè)面
【正文】 0） 按規(guī)定要求 監(jiān)測(cè)， 監(jiān) 測(cè)方法正確 。 、滅菌劑每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次 。 、定影液按化學(xué)性廢物交專(zhuān)門(mén)處置機(jī)構(gòu)處理，有記錄。 注：總分 100； 80 分為及格； 80 分以下 不合格，達(dá)標(biāo)不 通過(guò)。 從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員應(yīng)有省 /市 級(jí) 等相關(guān)部門(mén) 頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。 4.、內(nèi)鏡的清洗滅菌質(zhì)量應(yīng) 納入醫(yī)院感染質(zhì)量管理。 ★ 診療室的布局合理，三區(qū)劃分明確，即辦公區(qū)、診療區(qū)和清洗消毒區(qū) ★；裸式滅菌設(shè)備可放在診療區(qū)。 ★ 硬鏡首選在消毒供應(yīng)中心集中清洗；在科室清洗應(yīng)符合消毒供應(yīng)中心清洗條件。 防護(hù)用品齊全。 三 、硬鏡的清洗消毒滅菌 凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的 硬 鏡及附件 使用前 必須 滅菌 。 硬鏡清洗滅菌記錄齊全：包括病人姓名、內(nèi)鏡編號(hào)、清洗、滅菌時(shí)間、操作人姓名。 使用的消毒劑、消毒器械等必須相關(guān)證件齊全。 無(wú)菌物品存放合理，有效期內(nèi)使用。 使用內(nèi)鏡滅菌機(jī)前必須對(duì)硬鏡進(jìn)行水洗、酶洗和超聲 清洗。 ：每月對(duì)硬鏡及附件的滅菌效果、使用中的戊二醛及內(nèi)鏡滅菌設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 6 西安市硬式內(nèi)鏡 醫(yī)院感染管理 質(zhì)量 考核 標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 檢查內(nèi)容 分值 檢查方法 扣分原因 一、基本要求 （ 10 分） ，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。 。 4 2 2 2 制度少一項(xiàng)扣 1分，內(nèi)容不符一處 分 未參加培訓(xùn)不得分 查培訓(xùn)記錄、提問(wèn)，不合格不得分 查院感考核記錄；未考核不得分，少一次扣 分 二、基本設(shè)施 （否 +25 分） ★ 。 診療室布局合理，三區(qū)劃分明確 ★ ， 有標(biāo)識(shí)。 ★ 動(dòng)水清洗池、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、干燥設(shè)備、消毒設(shè)施或消毒劑、軟化水或純凈水或蒸餾水等。 6. 防護(hù)用品齊全。 ★ /滅菌劑使用不得超過(guò)規(guī)定期限，有效濃度符合要求 。 否 +3 3 4 一項(xiàng)未做到不得分 一項(xiàng)不符合扣 1 分 無(wú)記錄不得分，少一項(xiàng)扣 分 四、清洗滅菌 流程（ 30 分） ： 沖洗 — 洗滌（酶洗和超聲） — 漂洗 — 終末漂洗 — 消毒 — 潤(rùn)滑 —干燥 — 檢查包裝 — 滅菌 — 儲(chǔ)存 。 ⑵清洗前充分拆卸各部件。 10 20 現(xiàn)場(chǎng)查清洗消毒 操作 流程，一項(xiàng)未做扣2 分， 一處不符合 要求扣 分 一處不符扣 1— 2 分 7 項(xiàng) 目 檢查 內(nèi)容 分值 檢查方法 扣分原因 ⑶清洗感染性疾病污染器械的酶洗液及超聲清洗機(jī)處理規(guī)范。 ⑸按 沖洗的方法用純凈水或軟化水漂洗各部件。 ⑺ 水溶性潤(rùn)滑劑保養(yǎng)器械。 ⑼清洗質(zhì)量合格，器械無(wú)污漬、銹跡，性能良好。 用 2%堿性 戊二醛浸 泡滅菌 硬鏡 必須≥ 10小時(shí)， 浸泡方法正確 ，使用前無(wú)菌水沖洗， 二周更換消毒液，盛裝容器滅菌。 五、內(nèi)鏡滅菌 機(jī)使用要求 （否 +10 分） 。 ，掌握產(chǎn)品的適用范圍及注意事項(xiàng)等。 ，不存放。 ：布類(lèi)包裝 7 天；紙塑包裝 6 個(gè)月。 ， 有使用前戊二醛濃度監(jiān)測(cè)記錄。 。 2. ★否決項(xiàng)不合格 ， 達(dá)標(biāo)不通過(guò) 。 ，有內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程等，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。 二、環(huán)境及 設(shè)施要求 ，內(nèi)鏡診療室與清洗消毒室分開(kāi)設(shè)置，標(biāo)識(shí)明確。 ，有 通風(fēng)設(shè)施。 ★ 、活檢鉗等數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)。 ，有清潔消毒措施 。 ，清潔；清洗消毒人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。 入人體無(wú)菌組織、器官或無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。 進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡應(yīng) 高水平消毒。 — 水洗 — 酶洗 — 清洗 — 消毒 — 沖洗 — 干燥的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)操作應(yīng)符合要求。 、消毒器械等必須有相關(guān)資質(zhì)。 9 2%堿性戊二醛 浸泡 消毒胃、腸鏡 ≥ 10min； 支氣管鏡浸泡 ≥ 20min； 結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡 ≥ 45min； 當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡浸泡 ≥ 30min； 附件 用 2%堿性戊二醛滅菌應(yīng)浸泡 10h，使用前用無(wú)菌水徹底沖洗。 ，注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)使用無(wú)菌水，每日更換。 四、監(jiān)測(cè) ：每日監(jiān)測(cè)戊二醛、含氯消毒劑濃度。 10 西安市 軟式 內(nèi)鏡 醫(yī)院感染管理 質(zhì)量 考核 標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 檢查內(nèi)容 分值 檢查方法 扣分原因 一、基本要求 （ 8 分） ，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。 。 2 2 2 2 制度少一項(xiàng)扣 ，內(nèi)容不符一處 查培訓(xùn)證，未參加培訓(xùn)不得分 查培訓(xùn)記錄、提問(wèn)，不合格不得分 查院感考核記錄；未考核不得分，少一次扣 分 二、基本設(shè)施 （ 30 分） ，獨(dú)立設(shè) 置★， 標(biāo)識(shí)明確。 、活檢鉗等數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)。 、消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、干燥設(shè)施、計(jì)時(shí)器，常水過(guò)濾器及清洗用品等。
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