【正文】 。 ，有效濃度應(yīng)符合要求。 3 4 3 查記錄，少一項(xiàng)扣 1 分，少一次扣 分，一項(xiàng)不合格扣 分 注： 100 分， 80 分為及格。 ⑤浸泡消毒時(shí)各孔道注滿消毒液，時(shí)間符合要求，操作部應(yīng)消毒。 2 2 2 2 制度少一項(xiàng)扣 ，內(nèi)容不符一處 查培訓(xùn)證，未參加培訓(xùn)不得分 查培訓(xùn)記錄、提問，不合格不得分 查院感考核記錄；未考核不得分，少一次扣 分 二、基本設(shè)施 （ 30 分） ，獨(dú)立設(shè) 置★， 標(biāo)識(shí)明確。 進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡應(yīng) 高水平消毒。 2. ★否決項(xiàng)不合格 ， 達(dá)標(biāo)不通過 。 ⑼清洗質(zhì)量合格，器械無污漬、銹跡，性能良好。 ★ 動(dòng)水清洗池、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、高壓氣槍、干燥設(shè)備、消毒設(shè)施或消毒劑、軟化水或純凈水或蒸餾水等。 使用的消毒劑、消毒器械等必須相關(guān)證件齊全。 注：總分 100； 80 分為及格； 80 分以下 不合格，達(dá)標(biāo)不 通過。 ，有標(biāo)識(shí)。 6. 拍片中落實(shí) 防止交叉感染的措施。 清洗 消毒 人員應(yīng)掌握器械清洗消毒及滅菌方法。 6. 手機(jī)有使用登記，項(xiàng)目內(nèi)容齊全。 清洗 消毒間 布局合理，符合功能流程。 2. 各診室整潔，空氣新鮮或定時(shí)消毒， 手衛(wèi)生設(shè)施齊全。 7. 修復(fù) 和 正畸 印模、 模型等物品 送技工室前 必須 消毒 。 5. 工作人員每年查體一次； 3－ 5 年加強(qiáng)乙肝疫苗一次。 2 3 3 3 1 2 看防護(hù)措施 ，缺 1 項(xiàng) /人 扣 分 看現(xiàn)場，一次未做到 扣 1 分 一項(xiàng)未做到 扣 1 分 一項(xiàng)未做到 扣 分 不全或不潔扣 分 未做到 扣 2 分 1. 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有 診療器械必須做到“一人一用一消毒或滅菌” 。 棉布包裝有效期 7 天，紙塑包裝有效期半年。 5 西安市 硬式內(nèi)鏡 醫(yī)院感染管理 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 一、 感染管理 規(guī)章制度健全，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。 ★ 選擇正確的滅菌方法，包裝與滅菌方法相匹配；戊二醛浸泡滅菌不得少于 10h。 、水溶性潤滑劑、清洗毛刷；用化學(xué)消毒劑滅菌時(shí)應(yīng)備 2%堿性戊二醛、戊二醛濃度試紙等。 ⑽根據(jù)器械的性能選 用適合的滅菌方法。 8 西安市 軟式 內(nèi)鏡 醫(yī)院感染管理 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 一、 感染管理 的清洗、消毒 /滅菌工作應(yīng)納入醫(yī)院感染重點(diǎn)科室管理。 內(nèi)鏡的清洗消毒記錄，項(xiàng)目齊全，內(nèi)容真實(shí)。 通風(fēng)良好； 面積應(yīng)滿足清洗設(shè)施放置及使用需要。 ⑥內(nèi)鏡從消毒槽取出前更換手套。 2. ★否 決項(xiàng)不合格 ， 達(dá)標(biāo)不通過 。 ，內(nèi)容真實(shí)。 ，不得縮短消毒 、 清洗時(shí)間。 2 2 查現(xiàn)場及消毒記錄， 做不到 不得分 一處不符扣 1 分 六、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī) （ 8分） 鏡消毒機(jī)相關(guān)資質(zhì)齊全，科室留存復(fù)印件。 ；穿破粘膜的內(nèi)鏡附件 須滅菌。 消毒效果 進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄。 ④ 清洗后排出管道內(nèi)水分。 。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件必須滅菌。 3 2 3 2 查記錄，少一項(xiàng)扣 1 分，監(jiān)測不合格，未分析、復(fù)查者，一項(xiàng)扣 1 分 注： 100 分， 80 分為及格。 ⑻ 使用 消毒的 低纖維 絮 擦干布。 。 使用后的硬鏡應(yīng)按照 沖洗 — 洗滌（酶洗和超聲） — 漂洗 — 終末漂洗 — 消毒 — 潤滑 — 干燥 — 檢查 包裝 — 滅菌 — 儲(chǔ)存 的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)操作應(yīng)符合要求。 3 2 看現(xiàn)場 ， 查 記錄 1 處不合格扣 1 分 查處置合同及交接登記。 9. 使用 戊二醛 浸泡滅菌的 器械 使用 前 無菌水沖洗；定期更換消毒液，并對(duì)容器進(jìn)行清潔和滅菌。防護(hù)用品齊全，保持清潔。 4. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 醫(yī)院感染 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。有效期內(nèi)使用。 環(huán)境 布局 管理 1. 診室與 清洗室、 包裝滅菌 室分開。 3. 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施有清潔和預(yù)防污染措施，落實(shí)到位。 8. 凡由供應(yīng)室回收清洗的物品，參照供應(yīng)室標(biāo)準(zhǔn)要求。 2 2 3 3 2 查考核記錄，少 1 次或不實(shí)扣 分 查小組名單、活動(dòng)記錄 、 提問 職責(zé)，每項(xiàng) 分 查制度及看清洗消毒 SOP 內(nèi)容，缺項(xiàng)或不符合實(shí)際每處扣 1 分 看培訓(xùn)記錄，考核醫(yī)、護(hù)各 1 名，提問清洗人員洗消基本知識(shí)。 接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入無菌組織的器械必須達(dá)到滅菌。 棉球、 紗布等無菌敷料盡可能采用小包裝 。 從事內(nèi)鏡清洗消毒的工作人員應(yīng)有省 /市 級(jí) 等相關(guān)部門 頒發(fā)的崗位培訓(xùn)證。 無菌物品存放合理，有效期內(nèi)使用。 6. 防護(hù)用品齊全。 用 2%堿性 戊二醛浸 泡滅菌 硬鏡 必須≥ 10小時(shí)， 浸泡方法正確 ，使用前無菌水沖洗， 二周更換消毒液，盛裝容器滅菌。 ，有內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程等，內(nèi)容符合本院實(shí)際工作。 — 水洗 — 酶洗 — 清洗 — 消毒 — 沖洗 — 干燥的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)操作應(yīng)符合要求。 、活檢鉗等數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)。 ⑦反復(fù)沖洗各孔道去除消毒液。 12 13 西安市軟式內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理 質(zhì)量 考核 標(biāo)準(zhǔn)