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2025-07-16 17:57本頁面
【正文】 血紅蛋白癥 —美藍(lán)或維生素 C(苯胺、硝基苯類） ? 氰化物（丙烯睛） —亞硝酸鈉 +硫代硫酸鈉 ? 有機磷 —氯磷定、解磷定、阿托品 ? 氟乙酰胺 —乙酰胺（解氟靈） ? CO——吸氧 ? 驅(qū)鉛 —依地酸二鈉鈣（ EDTA）；驅(qū)汞 —二巰基丙磺酸鈉 ? 驅(qū)鉛、汞、砷 —二巰基丁二酸鈉和青霉胺 30 例 ? 職業(yè)中毒治療常用的高鐵血紅蛋白還原劑是 : 31 —— 金屬、類金屬 鉛 汞 錳 砷 進(jìn)入 呼吸道，消化道 呼吸道 呼吸道 呼吸道 蓄積 排出 形式 骨（骨、毛發(fā)、牙齒） 尿排 腎臟 尿、消化道排出 與線粒體親和， 先廣泛分布，后在小腦蓄積 消化道排出 肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲和毛發(fā) 尿排 毒理 卟啉代謝紊亂 抑制 ALA合成酶和血紅素合成酶 與蛋白質(zhì)巰基結(jié)合 不十分清楚 與巰基結(jié)合 臨床 神經(jīng)（肌運動無力） 消化 臍周腹絞痛，藍(lán)黑色鉛線，口內(nèi)金屬味 造血 低色素正常細(xì)胞型貧血 急性 口腔炎 腎損傷 慢性 神衰， 震顫(手指細(xì)震顫），意向性震顫 慢性： 類神經(jīng)征 錐體外系神經(jīng)損傷：震顫，肌張力升高， “ 小書寫癥 ” 急性：呼吸道癥狀，中樞麻痹 慢性：類神經(jīng)， 皮膚粘膜（色素），多發(fā)性神經(jīng)炎，肺癌、皮膚癌 32 —— 金屬類金屬 鉛 汞 錳 砷 診斷 鉛吸收 尿鉛 ≥ (g/L) 輕、中、重度 尿汞 250nmol/L (） 100nmol/L(/L)(冷原子吸收） 治療 首選：依地酸二鈉鈣 二巰基丁二酸鈉 急：二巰基丙醇 慢：二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉 依地酸二鈉鈣，二巰基丁二酸鈉 急性：二巰基丙磺酸鈉、 容許濃度 鉛煙 鉛塵 汞： mg/m3 汞蒸汽，有機汞： mg/m3 錳及化合物： mg/m3 砷及無機化合物： mg/m3 33 鉛吸收：尿鉛 ≥ mol/L()或 μ mol/24h 血鉛 ≥ mol/L(50μ g/100ml) 診斷性驅(qū)鉛 后尿鉛 ≥ mol/L且 〈 mol/L） 輕度中毒：類神經(jīng)征 ， 腹痛 、 便秘 。 ? 肺水腫治療：呼吸道通暢、改善和維持通氣、合理氧療、對癥治療 37 氯氣 氮氧化物 氨 光氣 氟化氫 毒理 刺激 破壞細(xì)胞膜 *硝酸，亞硝酸 肺水腫（遲發(fā)性病變） *亞硝酸鹽氧化血紅蛋白 形成高鐵血紅蛋白 缺氧 (NO) 刺激 組織溶解壞死 與蛋白質(zhì)、酶等發(fā)生?；磻?yīng) 強腐蝕性 臨床 刺激，呼吸道炎癥 肺水腫 刺激，肺水腫 灼傷 刺激 腐蝕 牙和骨骼損害 治療 給氧 早期： 20%烏托品，皮膚75%酒精 預(yù)防 最高容許濃度1mg/m3 NO2 TWA: 5mg/m3 TWA: 20mg/m3 最高容許濃度 0 .5mg/m3 最高容許濃度2mg/m3 —— 氣體 38 —— 氣體 ? 單純窒息性氣體 氮、氬、甲烷、 CO 水蒸汽 ? 化學(xué)窒息性氣體 – 血液窒息性氣體（阻礙血紅蛋白與氧結(jié)合）：CO – 細(xì)胞窒息性氣體（抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸酶）：硫化氫、氰化氫（ HCN） ? 毒作用表現(xiàn)：缺氧、腦水腫 ? 治療：輸氧、解毒、腎上腺皮質(zhì)激素、鈣通道阻滯劑、光量子療法、對癥與支持 39 CO 氰化氫 硫化氫 甲烷 毒理 HbCO 抑制酶活性 與氧化型細(xì)胞色素酶結(jié)合，失去傳電子能力 單純窒息 特點 面部：櫻桃紅色 急性：無紫紺缺氧 紫紺 遲發(fā)腦病 治療：亞硝酸鈉 硫代硫酸鈉 預(yù)防 TWA: 20mg/m3 MAC: MAC: 10mg/m3 氨基苯丙酮 40 —— 有機溶劑 苯 甲苯、二甲苯 二硫化碳 正己烷 四氯化碳 機理 酚 代謝物 2，5己二酮 毒作用 急性：中樞神經(jīng)的麻醉 慢性：神衰；造血系統(tǒng)損害，再障和白血病；皮膚干燥等 中樞神經(jīng)的麻醉 皮膚刺激比苯強 中樞和外周神經(jīng)損傷 心血管 視覺 刺激 多發(fā)性周圍神經(jīng)病 心血管 生殖 麻痹 肝臟毒 診斷 輕度白細(xì)胞 4000個 尿酚、血苯 治療 葡萄糖醛酸，慢性無特效 預(yù)防 TWA:6 mg/m3 41 —— 苯的化合物 ? 苯的氨基和硝基化合物 ? 皮膚吸收為主 ? 對機體的損害 ? 血液：形成高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力， 出現(xiàn)皮膚紫紺 。 – 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛、乏力、煩躁、意識障礙，嚴(yán)重腦水腫、麻痹 – 其他癥狀：中毒性肝病、腦水腫、心肌損傷 44 慢性中毒 神經(jīng)衰弱癥候群 ， ChE活性降低 致敏作用和皮膚損害 中毒診斷 觀察對象 ： 全血 ChE活性 70% （ 2） 急性輕度中毒 ： 全血 ChE活性 5070% （ 3） 急性中度中毒 ： 全血 ChE活性 3050% （ 4） 急性重度中毒 ： 肺水腫 ， 昏迷 、 呼吸麻痹 、 腦水 腫 ， 全血 ChE活性 30% （ 5） 遲發(fā)性神經(jīng)病 ： 急性重度中
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