神經(jīng)內科20xx-6月份醫(yī)療質量整改措施自查-在線瀏覽
2025-06-27 01:57本頁面
【正文】 筆標注； 確定診斷欠規(guī)范； 首次病程錄中診斷依據(jù)欠簡練； 檢驗單粘貼欠規(guī)范。 上級醫(yī)師要及時查閱和修改下級醫(yī)師的 病歷，并及時簽名。整改措施： 科室認真學習《病歷書寫規(guī)范》，結合等級醫(yī)院評審要求，特別是對照病歷中出現(xiàn)的問題，有目的學習。神經(jīng)內科 20XX6 月份醫(yī)療質量整改措施自查 第一篇：神經(jīng)內科 20216 月份醫(yī)療質量整改措施自查 科室自查病歷總結分析與整改措施 202106 月運行病歷的主要問題如下： 病案首頁項目填寫缺陷 藥敏未用紅筆標注； 確定診斷欠規(guī)范； 首次病程錄中診斷依據(jù)欠簡練； 檢驗單粘貼欠規(guī)范。 6 月終末病歷中存在的問題： 體格檢查與專科檢查不符； 首程記錄部分缺陷，診療計劃內容過于簡單；檢查結果：異常結果未及時記錄；與診斷有關的治療記錄不到位；未對治療藥物治療方式進行說明； 化驗單粘貼不規(guī)范；查房錄少上級醫(yī)師簽名； 會診單缺上級醫(yī)師簽名。 經(jīng)管醫(yī)師認真書寫每份病歷，質控醫(yī)師把好運行病歷質量關，對病歷進行檢查和質量評定，對有缺陷的病歷及時整改。 加強首次病程記錄的書寫。 6 月終末病歷中存在的問題： 體格檢查與?？茩z查不符；
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