【正文】 及醫(yī)療糾紛處理等培訓(xùn)講座，提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)水平。認真做好麻醉藥品購用計劃的審批和上報工作，做好麻醉處方的發(fā)放和管理工作。嚴格執(zhí)行麻醉藥品使用查對及簽字制度。 第二住院大樓于今年 7 月 16 日正式投入使用，全院臨床科室達到了 16 個。今年胃腸外科、婦產(chǎn)科、麻醉科順利通過市級重點?？撇炫?；原有的市級重點?？萍怪饪?、口腔頜面外科、注重技術(shù)創(chuàng)新，努力向更高層次沖刺，確保市內(nèi)領(lǐng)先地位。自活動開展以來，我院多次召開護理動員大會，促使護士轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，由被動護理轉(zhuǎn)為主動護理，使護士走進病房，從基礎(chǔ)護理開始走進病人，主動了解病人需求，才能真正的改變護患關(guān)系。每張病床都設(shè)有責(zé)任護士，并把晨間護理和晚間護理的工作細化、量化。為了進一步完善和規(guī)范醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科制定出臺了《 XXXXXX 醫(yī)院“防震減災(zāi)”應(yīng)急預(yù)案》、《?？崎T診管理規(guī)定》、《 XXXXXX 醫(yī)院關(guān)于“優(yōu)撫對象患者就診管理”（暫行）規(guī)定》、《 XXXXXX 醫(yī)院關(guān)于院內(nèi)會診的補充規(guī)定》等管理規(guī)定，重點加強醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，對于提升廣大醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任意識，規(guī)范診療流程，保障患者搶救成功率和治愈率，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的長效機制均有重大意義。認真落實三級醫(yī)師責(zé)任制、疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。并且要求臨床科室醫(yī)務(wù)人員定期組織 學(xué)習(xí)，認真分析討論，提高醫(yī)療安全責(zé)任意識。做好醫(yī)療技術(shù)準入和審核的組織實施工作，建立醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)管理檔案。一年中完成了對醫(yī)院開展“外周血管介入診療技術(shù)”、“綜合血管介入診療技術(shù)”、“神經(jīng)血管介入診療技術(shù)”、“椎間盤、椎間孔、關(guān)節(jié)、呼吸內(nèi)鏡、”等河北省二類技術(shù)備案申請工作，和各人員資質(zhì)申報工作。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。近年來，結(jié)合臨床實際，針對有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理制度落實中欠規(guī)范或質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，參照三級醫(yī)院評審表轉(zhuǎn)修訂考核辦法，嚴格考核，獎懲 結(jié)合，在院內(nèi)網(wǎng)將考核結(jié)果及時反饋，使科室能及時的將存在問題進行整改，將每月共同存在的問題加以匯總并通報，引起重視，以便更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。全年月考核及平時抽查運行病歷 3500 余份，對于查出的問題每月及時反饋到科室或個人并予以通報，納入科室當(dāng)月的績效獎懲。 四、加強醫(yī)療安全教育和質(zhì)量管理培訓(xùn)，有效防范醫(yī)療糾 紛。定期組織全院醫(yī)療安全檢查，檢查人員在崗在位情況，急救器械及藥品應(yīng)急情況，醫(yī)療差錯登記情況，三級查房情況等，對醫(yī)療安全進行矛盾排查和自查。參加臨床科室的晨起交班，強調(diào)醫(yī)療安全的重要性，提高法律意識，講解案例，把醫(yī)療事故或糾紛隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 認真組織每年一次的全國醫(yī)師資格考試，以及相關(guān)培訓(xùn)工作。并在向河北省衛(wèi)生廳申請了介入放射學(xué)診療科目的登記工作。開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書行為，提高病歷書寫質(zhì)量，全院病案甲級率為 %，無丙級病歷。 五、加強藥品管理，保證用藥安全有效 臨床工作中貫徹實施《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及我院出臺的《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的有關(guān)規(guī)定》、《處方點評制度和實施細則》、《藥品動態(tài)監(jiān)控管理的暫行規(guī)定》、《抗菌藥物細菌耐藥性預(yù)警通知》、《超常用藥停藥通知》、《抗菌藥物分級管理規(guī)定》文件，積極推進臨床合理用藥。認真落實處方點評制度，出臺《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，每月開展門診和住院病歷處方點評，檢查是否存在不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等不合理處方現(xiàn)象。每季度還要重點點評用藥總量和用藥增幅排位在前 10 位的 藥品、前 10 位的醫(yī)生。一年中共計點評處方 583 張，合格率達到 100%。落實臨床藥師制度，完善臨床藥師崗位職責(zé)，落實臨床藥師查房制度，臨床藥師要參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實施，對藥物治療提出建議，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，去年臨床藥師查房會診 300余次，同時針對查房情況開展藥物評價和藥物應(yīng)用研究，收集、整理和核實藥品不良反應(yīng)報告并及時上報。 五、完善服務(wù)環(huán)節(jié)、提高服務(wù)水平 本著全面提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院效益、創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的，為緩 解醫(yī)院的門診壓力，調(diào)整增加專家門診的診室和班次，目前醫(yī)院能夠保證的每個專業(yè)每天上午均有相應(yīng)的專家出診，向急診、門診患者提供會診和指導(dǎo)治療的服務(wù)。 六、加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量 健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。加強 醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，強化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基、三嚴”培訓(xùn)，年初以來，醫(yī)院組織全員考試 2 次，技術(shù)比武 1 次，知識搶答競賽 1 次，舉辦醫(yī)療安全講座 7 次，三基訓(xùn)練講座 11 次。 醫(yī)院開展診療范圍內(nèi)全部 10 個病種臨床路徑管理。全年年進入路徑患者 390 人，治愈好轉(zhuǎn)率達到 %，處方合格率 100%，通過臨床路徑的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，平均住院天數(shù)較前縮短了 %，病種同比總費用較未進入路徑者減少%，提高了工作效率。 七、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高病歷書寫質(zhì)量 病歷質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，為提高病歷的書寫質(zhì)量，全年組織了 10 次月考核以及 63 余次的病歷抽查，對于月考核存在的問題進行匯總，及時反饋到各科室，并做了 5 次專題講座，全院臨床主任、管床醫(yī)師參加了培訓(xùn)。在年內(nèi)組織了四次全院性病歷評比，經(jīng)科室推薦與醫(yī)院隨機抽取相結(jié)合，共有終末評比病歷 168 份參 評，分別評出前 5 名和后 5 名病歷書寫者并予以獎懲。同時對醫(yī)技科室每月也進行了考核，對存在的問題及時反饋，在平時的檢查過程中，積極協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，為醫(yī)院的規(guī)范化醫(yī)療秩序起到了積極地作用。醫(yī)務(wù)科在 8 月開 展了突發(fā)事件應(yīng)急模擬演練，以檢驗我院作為各種突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急救護的專業(yè)隊伍的應(yīng)急能力，特別針對防恐事件、防震減災(zāi)、防汛、交通傷、群體傷等突發(fā)事件，通過此次演練充分顯示了我院已擁有一支素質(zhì)高、技術(shù)高、反應(yīng)快、步調(diào)一致、聽從指揮的應(yīng)急隊伍，能夠保障市內(nèi)的醫(yī)療救護的同時對秦皇島等地突發(fā)事件的醫(yī)療救護支援工作，為醫(yī)院的平安和諧保駕護航。接受上級文件及通知 100 余個，并逐個進行落實，并書寫各種總結(jié)及迎接聯(lián)查，年中積極組織材料，按照程序，順利完成了我院每三年一次的醫(yī)療機構(gòu)校驗工作，圓滿完成了上級指派的各項工作任務(wù)。 十、做好接待醫(yī)療信訪與投訴工作：全年接待醫(yī)療信訪和投訴余起，認真調(diào)查了解情況，及時與當(dāng)事科室主任溝通，積極解決，對患者爭議較大的糾紛及時組織病歷討論，并堅持履行報 告制度，保障了醫(yī)院的正常工作秩序。 第四篇：醫(yī)院醫(yī)政工作報告 強化管理建級創(chuàng)等不斷開創(chuàng)醫(yī)政工作新局面 同志們： 本次醫(yī)院醫(yī)政工作會議的主要任務(wù)是，貫徹落實南通市醫(yī)院醫(yī)政工作會議精神，總結(jié) 2021 年工作，部署下階段工作任務(wù)。 一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升 一是深入開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)，推進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)”專項活動。 二是加強了護理管理工作，扎實推進“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”。同時為做好護理表格式文件的書寫，專門組織了全市的培訓(xùn)會議（包括鎮(zhèn)鄉(xiāng)民營醫(yī)院），全面推廣實施護理表格式文書，將 創(chuàng)建與推廣工作與考核檢查相掛鉤，使得護士有更多的時間深入病房、貼近病人，為病人提供多種形式的人性化的護理服務(wù)。 三是逐步推進臨床路徑管理試點工作，加強“三合理”規(guī)范的落實。加強了“三合理”規(guī)范工作的落實已經(jīng)劃入經(jīng)常性工作內(nèi)容，尤其是抗生素的合理使用是每次檢查的必查項目，在繼續(xù)貫徹落實新特藥銷量排名和大處方公示制度的同時， 2021 年重點督查衛(wèi)生部明令列入“特殊使用”的藥物，通過多次督查，全市直屬醫(yī)療單位中濫用特殊使用類抗生素（如第四代頭孢菌素）的現(xiàn)象得到有效遏制。首先是強化了抗生素的合理應(yīng)用。各單位建立并健全了各類臺賬資料，完善了腫瘤病人使用麻醉藥品的檔案資料，并嚴格實行腫瘤三階梯治療；第四是推進了藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測工作，各單位加強了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，特別是對首用藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測， 通過分析統(tǒng)計器不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律提供臨床參考，有針對性地采取預(yù)防及應(yīng)對措施，有效地降低了藥物不良反應(yīng)對患者的損害。通過召開中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查工作的培訓(xùn)會，下發(fā)方案，明確任務(wù)、要求、時限，要求各醫(yī)療機構(gòu)必須全力以付完成中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查工作，并及時進行網(wǎng)上審驗工作，對沒有按進度表完成工作的單位進行限時督辦，按時落實了全市中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查工作。今年我市人民醫(yī)院中醫(yī)科取得了國家中醫(yī)藥局“全國綜合醫(yī)院 中醫(yī)工作先進單位”稱號，市中醫(yī)院在全市的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動督查也取得了較好的成績，并且通過了二甲的復(fù)評。對照上級業(yè)務(wù)管理部門的工作要求，制定印發(fā)了我市《一級醫(yī)院復(fù)核評價與評審辦法（試行）》，組建專家?guī)?，在對一級中心衛(wèi)生院初評調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們組織相關(guān)評審專家對五家一級甲等中心醫(yī)院進行了現(xiàn)場評審，對評審中的問題進行現(xiàn)場交流并督促及時整改，以評審來促進醫(yī)院建設(shè)和管理，使各單位通過醫(yī)院復(fù)核評審工作，同時，我們在推進評審工作的同時，加強啟東市重點專科建設(shè)，以科 室建設(shè)來促進醫(yī)院建設(shè)，第二人民醫(yī)院骨科、兒科被評為啟東市重點?？疲⒃诖嘶A(chǔ)上順利通過了二等乙級醫(yī)院的復(fù)核評審。2021 年對直屬醫(yī)療機構(gòu)先后進行了六次醫(yī)療質(zhì)量檢查。 二是強化院內(nèi)感染管理的培訓(xùn)和督查工作。在每次組織的定期和不定期檢查中都將院內(nèi)感染管理作為重點督查內(nèi)容之一，重點開展對院感高?？剖胰缪簝艋行摹⑾竟?yīng)室、內(nèi)鏡室、手術(shù) 室的專項檢查，對存在問題進行通報并發(fā)出整改要求，適時進行回訪，落實整改內(nèi)容，通過反復(fù)督查，各單位在