【正文】 193 項(xiàng)放射治療；第 237 項(xiàng)介入診療護(hù)理） 三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè) （一）不斷強(qiáng)化科學(xué)管理為基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院可 持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)集體討論下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，黨政班子分工明確，深入基層；職能部門(mén)做好監(jiān)督與服務(wù)工作，起到橋梁紐帶作用。 ，做到依法執(zhí)業(yè)。 ，提高兩個(gè)效益。采用競(jìng)聘上崗的方式任用中層干部。每周一次所有院長(zhǎng)和職能科室負(fù)責(zé)人到一個(gè)科室大查房使問(wèn)題能在現(xiàn)場(chǎng)解決。五年邀請(qǐng)了 10 多位管理培訓(xùn)專(zhuān)家講課，使全體干部職工能領(lǐng)略到國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)院管理知識(shí)和管理模式。北京李惠娟律師解讀《醫(yī)療糾紛處置及侵權(quán)責(zé)任法》等。 醫(yī)院職能管理科室和臨床科室、醫(yī)技科室設(shè)置均符合 “ 二甲 ”醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求；內(nèi)部各類(lèi)管理組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，職責(zé)明確；新編《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》，醫(yī)院管理體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化、制度化。 （三）以持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，全力保障醫(yī)療安全。 ① 強(qiáng)化院科二級(jí)管理。臨床科室建立了質(zhì)量控制指標(biāo)，定期開(kāi)展自查與質(zhì)量分析。定期出版質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)，學(xué)習(xí)相關(guān)核心制度和各類(lèi)規(guī)范，對(duì)不合理處方進(jìn)行公示點(diǎn)評(píng)。積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量管理在全院范圍內(nèi)試點(diǎn)工作，目前醫(yī)院有 3 個(gè)病種實(shí)行了單病種管理。 ③ 以質(zhì)量安全為核心，提高醫(yī)療水平。近五年來(lái)，根據(jù)衛(wèi)生部要求持續(xù)開(kāi)展 “ 以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 ” 的醫(yī)院管理年活動(dòng)、 “ 醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 ” 和 “ 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) ” 工作。各科室和院長(zhǎng)簽訂醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任書(shū)。每月定期開(kāi)展醫(yī)療核心制度落 第 8 頁(yè) 共 21 頁(yè) 實(shí)情況的檢查。以病歷時(shí)效性、運(yùn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量、歸檔病歷質(zhì)量為主的專(zhuān)項(xiàng)檢查按照處方點(diǎn)評(píng)制度。 ⑤ 對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考試。醫(yī)院通過(guò)疑難病歷討論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育、三級(jí)醫(yī)師查房、實(shí)時(shí)病歷質(zhì)控及常用護(hù)理技能和急救技能培訓(xùn)等方式強(qiáng) 化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平。 ① 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。全面修訂了各項(xiàng)護(hù)理制度、操作規(guī)程、流程及應(yīng)急預(yù)案等，編寫(xiě)《護(hù)士手冊(cè)》，細(xì)化部分護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行了全院護(hù)士長(zhǎng)晚間總值班制。 2024年開(kāi)展 19 項(xiàng) cqi、 2024 年 27 項(xiàng)； 2024 年外 三、急診和 icu 率先開(kāi)展了 qcc 項(xiàng)目。完善高危跌倒 /墜床、壓瘡、意外拔管等防范和管理制度，成立壓瘡管理和輸液治療專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組；修訂患者身份識(shí)別制度、腕帶標(biāo)識(shí)制度，高 第 9 頁(yè) 共 21 頁(yè) 危藥品管理制度等。開(kāi)展了《 cpr配合呼吸囊操作在基層醫(yī)院的應(yīng)用》適宜技術(shù)的推廣活動(dòng)，進(jìn)行理論培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)操作演示，并把該項(xiàng)內(nèi)容作為護(hù)理科研申報(bào)。圍繞“ 為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù) ” 理念， 2024年啟動(dòng) “ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程 ” ，外一科作為試點(diǎn)病房。 ，有效控制院感發(fā)生。醫(yī)院感染 管理組織職責(zé)明確，培訓(xùn)計(jì)劃系統(tǒng)全面。 ② 突出重點(diǎn)、抓好制度落實(shí)。 ③ 加強(qiáng)管理、落實(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)。全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)率達(dá) 90％以上。治療區(qū)域安裝非手觸摸式水龍頭、每個(gè)病房門(mén)口還安裝配置快速手消毒劑。 ④ 對(duì)醫(yī)生各種報(bào)卡的督導(dǎo)。未發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及院內(nèi)感染的暴發(fā)事件。 檢驗(yàn)科通過(guò)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》并取得合格證，積極參加衛(wèi) 生部、省臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)成績(jī)優(yōu)秀，開(kāi)展項(xiàng)目能滿足臨床需要。 “XX 縣區(qū)醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中心 ”掛靠在我院檢驗(yàn)科。定期派檢驗(yàn)醫(yī)師征詢(xún)臨床意見(jiàn)，改進(jìn)服務(wù)。 輸血科定期為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血知識(shí)的培訓(xùn)和考核，根 第 11 頁(yè) 共 21 頁(yè) 據(jù)臨床用血制定合理的用血 計(jì)劃，確保搶救用血。多年來(lái)一直開(kāi)展稀釋式和回收式自身輸血技術(shù)。科室實(shí)行讀片制、疑難片討論制，專(zhuān)人對(duì)所發(fā)報(bào)告與手術(shù)、病理或出院診斷進(jìn)行分析討論。在 磁共振儀上開(kāi)展水成像、彌散成像、磁敏感成像及磁共振血管成像等特殊新技術(shù)。 病理科開(kāi)展項(xiàng)目齊全，積極開(kāi)展省市質(zhì)控工作及室間質(zhì)控，已連續(xù)多年被省臨床病理質(zhì) 控中心評(píng)為室間質(zhì)控優(yōu)秀。 醫(yī)院有合理的藥品遴選制度，藥品采購(gòu)符合規(guī)定。 %。每月按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求組織點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行公示通報(bào)、持續(xù)改進(jìn)，處方合格率大于 95%。手術(shù)室外麻醉設(shè)備、人員、搶救藥品和器械均符合省質(zhì)控要求。一項(xiàng)科研項(xiàng)目《經(jīng)皮穿刺靶點(diǎn)雙極射頻消融治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究》被省衛(wèi)生廳立為一般計(jì)劃?？剖抑匾暟踩t(yī)療管理，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，定期報(bào)告與手術(shù)、病理進(jìn)行回顧分析。 近幾年我國(guó)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。 2024 年奶粉事件發(fā)生， b 超室超負(fù)荷運(yùn)行檢查 6000 多人次，查出 32 例結(jié)石患兒。駕駛員劉正平、婦產(chǎn)科李春紅醫(yī)生、感染科主任嚴(yán)福建受命赴 XX 縣區(qū)前進(jìn)鄉(xiāng)支援災(zāi)區(qū)?？祻?fù)出院前分別向多學(xué)科作戰(zhàn)的醫(yī)生護(hù)士和院領(lǐng)導(dǎo)贈(zèng)送了錦旗、并執(zhí)意合影，留下了一幅充滿濃濃醫(yī)患深情的畫(huà)面。如 320 國(guó)道一輛中巴車(chē)發(fā)生車(chē)禍，在半小時(shí)內(nèi) 25 名傷員被送至我院。 2024 年嘉善高鐵南站連接線發(fā)生架橋機(jī)傾覆事故，全部 7 名病人送入我院，特別是 1 名重傷員得到了及時(shí)的搶救和治療，受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)好評(píng)。本著 “ 全院動(dòng)員、認(rèn)真組織、克服困難、完善措施、狠抓落實(shí)、 第 13 頁(yè) 共 21 頁(yè) 整合資源、堅(jiān)定信心、沉著應(yīng)對(duì)、科學(xué)防治、有序?qū)嵤?” 的十大工作方針，取得了公共衛(wèi)生防治、正常醫(yī)療工作的 “ 雙豐收 ” 。 按照 “ 按勞分配，多勞多得，績(jī)效優(yōu)先，兼顧公平 ” 原則，向臨床科室、工作量大的科室、質(zhì)量?jī)?yōu)、服務(wù)好，風(fēng)險(xiǎn)程度、技術(shù)含量、管理水平高的科室傾斜。3% ，月績(jī)效獎(jiǎng)（含非在編合同制職工）控制在業(yè)務(wù)總收入的