【正文】 目標 (一 )功能完善的對重性精神病患者管理。 二、項目范圍和內(nèi)容 (一 )范圍：本村居民。并做好入戶訪視工作，了解病人身體情況。 收集確診病例資料。 病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，檢查患者的精神癥狀和身體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。 定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪 4 次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對伴有軀 體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。 健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。 卞橋鎮(zhèn)村衛(wèi)生室 20__年 1 月 1 日 重性精神病管理工作計劃 4 一當前，隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展、工作競爭激烈、生活壓力增加、不同階層利益格局變化，精神疾病越來越受到關(guān)注，也為精神衛(wèi)生工作提出了更高要求。 格按照《重性精神疾病觀者管理服務(wù)規(guī)范》的要求，做好重性精神病患者的隨訪工作。對危險行為級別較高者，應(yīng)迅速 按照服務(wù)流程逐級處理，同時加強防范。對處于穩(wěn)定期的重性精神疾病患者，應(yīng)制定院外康復(fù)計劃，由衛(wèi)生院定期隨訪。 發(fā)現(xiàn)線索通過家屬自報、社區(qū)報告、精神病收治醫(yī)院和精神疾病司法鑒定機構(gòu)反饋等渠道，掌握本鎮(zhèn)重性精神疾病的線索。同時，加強精神衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)精防康復(fù)機構(gòu)的聯(lián)系，建立轉(zhuǎn)診制度。對摸排出的重性精神病人，積極協(xié)同相關(guān)部門動員、督促送醫(yī)治療。 每季度開一次精神病防治工作例會 。 每半年對新增的Ⅰ、Ⅱ類精神病人簽訂監(jiān)護責任書。 每年二月對上一年所有精神病防治資料整理、歸檔保存。 每年節(jié)前布置村、居委會精神病防治干部對易肇事肇禍病人進行排摸，并上報。 一、目標與任務(wù) (一 )全面啟動全區(qū)精神病防治康復(fù)工作。 (二 )建立政府牽頭 ，殘聯(lián)協(xié)調(diào)，衛(wèi)生唱戲，各部門各負其責、齊抓共管，全社會參與的精防工作組織管理體系，初步建立精神病人監(jiān)護、家訪、家庭病床和工 (農(nóng) )療站、康療站等康復(fù)系統(tǒng)。 二、主要措施 (一 )提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。我鄉(xiāng)將把精防工作作為為民辦好事、辦實事的一項主要工作來抓，納入年度工作目標考核內(nèi)容之一，確保建立和完善精防康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)。 (二 )精心組織，落到實處。充分利用攝取康復(fù)中心的資源，引導(dǎo)攝取的精病人員進行一些有益有康復(fù)的各項活動。生活上，精神上多關(guān)心他們，積極鼓勵他 們參加社區(qū)各類活動。 (三 )廣泛宣傳，形成合力。要采取多種形式、多種渠道，加強群眾性精神病防治康復(fù)知識宣傳，讓群眾認識精神疾病的 .本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握精神疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)措施，消除公眾的歧視與偏見，倡導(dǎo)全社會都來關(guān)心、愛護和幫助精神疾病患者，為精神病人融入社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。精防普查與社區(qū)康復(fù)工作是精防工作的重中之重，也是幫助患者及其家庭解決實際問題、體現(xiàn)社會效益的關(guān)鍵工 作，要緊緊依靠各級精防組織，充分發(fā)動基層干部、患者家庭及所在單位和社會志愿者積極參與精神病患者的普查與監(jiān)護工作，建立好看護網(wǎng)，挑選好社區(qū)、村 (居 )家訪醫(yī)生，把精神病防治工作作為殘疾人康復(fù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項主要內(nèi)容，對發(fā)現(xiàn)的關(guān)鎖病人，逐個制定解鎖方案。要按照全國、省精防康復(fù)工作要求和考核辦法，把好質(zhì)量關(guān)。精神病防治康復(fù)工作是一項長期性工作，要通過精神病防治康復(fù)工作的啟動和保持良性運轉(zhuǎn)的要求，逐步探索建立精神病防治康復(fù)工作長效運轉(zhuǎn)機制 ，結(jié)合和利用社區(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)和基層三級防保網(wǎng)的力量，把我區(qū)的精神病防治康復(fù)工作真正落到實處。 一、任務(wù)目標為使我鎮(zhèn)精神殘疾人得到更好的康復(fù)服務(wù)，大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式，使我鎮(zhèn)廣大精神病患者有平等地參與社會生活，減輕家庭和社會的負擔。二、主要措施 大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復(fù)工作模式。 (1)民政部門及時收容和治療社會上無法定撫養(yǎng)人和瞻養(yǎng)人、無勞動能力、無經(jīng)濟來源的精神病患者，在醫(yī)療、康復(fù)、就業(yè)、扶貧救濟、社會服務(wù)等方面對貧困精神病患者予以扶助。 (3)殘聯(lián)做好宣傳、發(fā)動、組織、服務(wù)工作。 三、提供精防康復(fù)服務(wù)以精神衛(wèi)生機構(gòu)為依托，以社區(qū) (鄉(xiāng)鎮(zhèn) )衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，發(fā)揮村衛(wèi)生室和精神病院的作用，從而形成住院、門診、家庭病床、家庭看護相互配合的治療系統(tǒng)。利用社區(qū)服務(wù)設(shè)施，對精神病人開展心理疏導(dǎo)、生活自理、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等康復(fù)活動。將貧困患者納入定期免費服藥范圍，對特別貧困的急發(fā)性精神病住院患者實施救助。利用“助殘 日”、“世界精神衛(wèi)生日”等活動，加強精神衛(wèi)生知識宣傳教育，反對歧視精神病患者，為患者回歸社會生活創(chuàng)造良好的社會氛圍。 五、康復(fù)訓(xùn)練 社區(qū)康復(fù)主要由監(jiān)護人負責，社區(qū) (村 )委會干部、社區(qū)精防醫(yī)生和志愿者配合。 機構(gòu)康復(fù)社區(qū) (村 )采取多種形式，接收、安排精神病人參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應(yīng)能力訓(xùn)練和文體娛樂活動、精神衛(wèi)生知識講座，進行醫(yī)療看護和心理康復(fù)，為精神病人提供康復(fù)、管理、就業(yè)等服務(wù)。 其他針對康復(fù)后有能力參與社會正常生活的精神病患者，在基本生活保障的基礎(chǔ)上，積極組織社區(qū)內(nèi)精神病患者參加文化、體育活動，參與力所能及的生產(chǎn)勞動，融入社會生活，扶持病情穩(wěn)定、恢復(fù)較好的患者就業(yè)。 精防醫(yī)生根據(jù)反饋情況作相應(yīng)處理。 社區(qū) (村 )根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，及時調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。 開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準確掌握精神病人基本情 況，實行動態(tài)管理，及時準確將相關(guān)報表上報至中心重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室。 開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)確診。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復(fù)治療指導(dǎo)。 病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護人陪同。 對“三無”精神病人登記造冊并上報 。 服務(wù)隨訪制度 (居 )委會病人，至少每 3 個入戶走訪一次轄區(qū)登記在卡的精神病人，按要求填寫“重性精神病患者隨訪服務(wù)記錄表”，及時掌握病人變化情況，見面率達 90%以上。 、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。 ，符合免費服藥治療標準的患者，與有關(guān)部門協(xié)商，使患者享受免費藥物治療。 浩德鄉(xiāng)衛(wèi)生院 重性精神病管理工作