【正文】 確地認(rèn)識藥物。而紫蘇發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；辛夷發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。 第三節(jié) 升降浮沉 一、升降浮沉的含義 升降浮沉反映藥物作用的 趨向性 ，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。 二、確定依據(jù) ：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。 ：凡性溫?zé)?、味辛甘的藥為陽性，多主升浮，如桂枝等；而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下、向外、向內(nèi)，病 位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物 ,相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。 三、所示效用 升浮類藥能上行向外，分別具有 升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅 等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用，宜用于病位在下在里或病 勢上逆類疾病的防治。 如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。至于以何為主，以何為輔，當(dāng) 據(jù)情酌定 。 五、陰陽屬性 升浮屬陽，沉降屬陰 。 配伍： 在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。 第四節(jié) 歸經(jīng) 一、歸經(jīng)的含義 歸是作用 的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 二、理論基礎(chǔ) 臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。 如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所 致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。 五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。 第五節(jié) 有毒與無毒 有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。 一、含義 有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。 也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。 二、毒的特性 所謂狹義的 “ 毒 ” ：即指藥物可以對人體造成傷害的性質(zhì)。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。即 “ 毒 ” 與 “ 藥 ” 通義。 天官 ” 明代《類經(jīng) ” 以上文獻(xiàn)中， “ 毒 ” 即是 指 “ 藥 ” 。 中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。古人常將藥物的這種偏性稱之為 “ 毒 ” 。 廣義的 “ 毒 ” 雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實(shí)際上卻很難分割。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。 三、確定依據(jù) 毒成分：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。 ：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。 主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時(shí)間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。 有些藥物在服用時(shí)對劑型有一定要求，違則中毒。 有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。 有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。 臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯投，攻補(bǔ)倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時(shí)有發(fā)生。 各個體對某些藥物的耐受性相異 ,乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。 無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥 理論指導(dǎo)下進(jìn)行 ,否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。 ，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。 ，及早予以防治。又稱功能、功用、效能、效用。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。 二、認(rèn)定 中醫(yī)對中藥功效的認(rèn)識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù) 機(jī)體的用藥反應(yīng) ，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析反推而得。 常常與病證或癥狀等相對應(yīng)，所用語句多為動詞加疾病名稱構(gòu)成的詞組，如 “ 截瘧 ” ， “ 治瘺 ” ， “ 主頭風(fēng)、耳聾 ” ， “ 延年 ” 等。 （ 1）針對八綱辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應(yīng)。 （ 2）針對病因辨證 的功效： 指中藥的某些功效分別與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷等辨證相對應(yīng)。 對應(yīng)氣病辨證的有補(bǔ)氣、行氣、降氣等； 對應(yīng)血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血等； 對應(yīng)津液辨證的有生津、利水、逐水等 。 對應(yīng)心臟的有養(yǎng)心、清心； 對應(yīng)肺臟的有宣肺、清肺、潤肺等； 對應(yīng)脾臟的有補(bǔ)脾、溫脾等； 對應(yīng)肝臟的有疏肝、清肝、平肝等。如和解少陽、散太陽經(jīng)風(fēng)寒等。如疏散風(fēng)熱、清氣分熱、涼血解毒 。如清中焦?jié)駸?、清利下焦?jié)駸帷⒀a(bǔ)中氣、溫中散寒等。 （ 1）對因功效： 是指某些中藥能針對病因起治療作用。 屬于祛邪的功效有祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等； 屬于扶正的功效有補(bǔ)氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等。 （ 3）對病證功效： 是指某些中藥對瘧疾、痹證、黃疸、肺癰等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、祛風(fēng)濕、利膽退黃、消癰排膿等。 第二節(jié) 主治病證 一、含義 所 謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應(yīng)病證，也稱主要適應(yīng)范圍，簡稱主治。其與中藥功效的認(rèn)定一樣，也經(jīng)歷了漫長的歷程。 是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如風(fēng)熱表證、風(fēng)寒表證、風(fēng)寒挾濕表證等。 第三節(jié) 相互關(guān)系 一、初級功效與高級功效 初級功效是高級功效的基礎(chǔ)，而高級功效是初級功效的升華與提高。 二、功效與主治病證 中藥的功效與主治病證是相互關(guān)聯(lián)、密不可分的。 如 “ 治熱痢 ” 是黃連的初級功效，提示黃連的適用范圍為 “ 熱痢 ” ；而去掉 “ 治 ” 字后， “ 熱痢 ” 就是它的主治病證，成了它 “ 治熱痢 ” 功效的依 據(jù)了。 性能特點(diǎn) 是論述其在性（氣）、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等方面所顯現(xiàn)的特點(diǎn)，也可稱為作用機(jī)制或偏性所在； 功效主治 是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應(yīng)范圍； 配伍應(yīng)用 是依據(jù)其性能特點(diǎn)與功效主治論述其在臨床的具體應(yīng)用。 第四單元 中藥的應(yīng)用 中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識，是確保用藥安全有效所必需的。 二、配伍的目的 ，能增強(qiáng)藥物的療效。 ，適應(yīng)復(fù)雜病情。如半夏配生姜，半夏的毒性 被生姜所降低或消除。除 “ 單行 ” 外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。 （ 1） 單行 即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。 （ 2） 相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。 （ 3） 相使 即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強(qiáng)主藥療效。 （ 4） 相畏 即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。 （ 5） 相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。 由此可知，相畏、相 殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對而言的。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎螝馓撝C，配以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說： “ 人參得萊菔子，其功更神。 （ 7） 相反 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。 “ 十八反 ” （見 “ 用藥禁忌 ” ） 七情配伍總結(jié)： 七情中，相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。 七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。 它高度概括了中醫(yī)遣 藥組方的原則，是七情配伍的進(jìn)一步發(fā)展，對學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其 藥力 居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 （ 3） 佐藥 ：意義有三：一為 佐助藥 ，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為 佐制藥 ，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為 反佐藥 ，即根據(jù) 病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 第二節(jié) 用藥禁忌 用藥禁忌主要包括 ：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌（各論講解）四個方面。包括十八反、十九畏。 十八反歌訣 ： 本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 二、妊娠禁忌 （一）妊娠禁忌的含義 即指有些中藥能損害胎元或?qū)е聣櫶?，在妊娠期?yīng)予以避忌或慎用。 近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為： 禁用與慎用兩大類 。 ② 慎用藥 ：則主要是活血祛瘀藥、破氣行滯、攻下藥、辛熱及滑利之品。 三、 服藥食忌 在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、黏滑及有刺激性 的食物，以免引起消化不良、胃腸刺激；或助熱、助升散，以及斂邪等不良作用。 第三節(jié) 劑量 一、含義 劑量即藥劑的用藥量。 也有指在方劑中藥與藥之間的比較分量。 二、市制與公制計(jì)量單位及換算 明清以來，采用 16位進(jìn)制 .即 1斤 =16兩 =160錢。 一般干品藥為 3～ 9g，部分為 15～ 30g。 三、確定劑量的依據(jù) （一）藥物的性質(zhì)性能 ：質(zhì)優(yōu)力強(qiáng)者，用量宜小些；質(zhì)次力不足者，用量可大些。 ：氣味平淡作用緩和的藥，用量宜重；氣味濃厚作用峻猛的藥，用量宜輕。不得超出安全范圍；無毒藥，劑量變化幅度較大，可適當(dāng)增加用量。復(fù)方應(yīng)用時(shí)劑量宜小；在方中作主藥時(shí)用量宜稍大，而作輔藥時(shí)則用量宜小些。 ：如以檳榔行氣消積用 6～ 15g 即可，而驅(qū)絳蟲則需用 60～ 120g。以補(bǔ)虛為主時(shí)，脾胃強(qiáng)健者，用量宜稍大；脾胃虛弱者，用量宜輕小。小兒 5歲以下通常用成人量的四分之一， 5歲以上可按成人量減半用。 ：新病正氣損傷較輕，用量可稍重；久病正氣損傷較重，用量宜輕些。 ：如以辛熱藥療疾，平時(shí)不喜食辛辣熱物或常處高溫下作業(yè)的人用量宜輕，反之則用量宜重。 第四節(jié) 煎服法 一、特殊煎法 ： 一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。 以下對常用特殊煎法進(jìn)行介紹。 治療特殊需要，如大黃久煎瀉下力緩，欲減其瀉下力則應(yīng)先下。 大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。 ④ 另煎 如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。 ⑥ 沖服 如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥時(shí)，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。 ⑦ 煎湯代水 如灶心土。 胃及十二指腸內(nèi)均無食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。 因飯前胃腑空虛，有利于藥物迅速進(jìn)入小腸消化吸收，故 多數(shù)藥特別是補(bǔ)虛藥宜飯前服用。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用 。 截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥。 （二）服藥次數(shù) 一般疾病多采用 每日一劑，每劑分二服或三服 。 應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時(shí)，如藥力較強(qiáng)，一 般以得汗得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣，嘔吐病人宜小量頻服，以免因量大再致吐。如治寒證用熱藥，宜熱服；特別是以辛溫發(fā)表藥治風(fēng)寒表實(shí)證，不僅宜熱服，服后還需溫覆取汗。 此外，用從治法時(shí)，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。 第五單元 解表藥 各論 每一單元如何講解 每味藥如何講解 【來源】 【性味歸經(jīng)】 【性能特點(diǎn)】 【配伍】 【用法用量】 【使用注意】【藥理】 概念： 凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的藥物，稱為 解表藥 。主具發(fā)散解表功效，兼能宣肺、利水、透疹、祛風(fēng)濕等。部分藥物還可用于咳喘、水腫、疹發(fā)不暢及風(fēng)濕痹痛等。 ② 辛涼解表藥又稱發(fā)散風(fēng)熱藥，性味多 辛涼 ，主能疏散風(fēng)熱，發(fā)汗力 雖較緩和，但長于透解表熱，主治外感風(fēng)熱表證，兼治風(fēng)熱咳嗽、麻疹不透、目赤多淚等。