腰椎胸腔骨髓穿刺術(shù)培訓講稿-在線瀏覽
2024-11-02 11:47本頁面
【正文】 布固定， 1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。 步驟 8 步驟 9 六、注意事項 穿刺后使病人去枕平臥 4～ 6小時 ,顱壓高者平臥 12～ 24小時 ,繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。病人站立時頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng) 1～ 3天可消失，長者可達 7～ 10天。 顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動力學的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導致腦疝形成。 鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。 有躁動不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進行，需有專人輔助 回答下列問題 腦脊液的正常壓力是多少？ 壓腹試驗的意義如何？ 從腦脊液外觀怎樣區(qū)別穿刺損傷？ 試述壓頸試驗的意義和方法。 ?大量胸腔積液、積氣所致呼吸困難及循環(huán)障礙時，放出積液或積氣減輕癥狀。 禁忌癥：出血性疾病，病情危重者，不能耐受操作者。 ? 無菌胸腔穿刺包：內(nèi)有胸腔穿刺針（針座接膠管）、5ml和 50ml注射器、 7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等。 1至 2%普魯卡因、無菌手套、龍膽紫、500ml量筒 1個、酒精燈、按需要準備試管 2個、培養(yǎng)管 1個、病理標本瓶 1個、胸腔注射用藥、無菌生理鹽水 1瓶（膿胸病人沖洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏風、冷天應(yīng)備有毛毯。 四、操作步驟 步驟一： 安排病人體位，輕癥病人反坐于靠背上，面朝椅背，雙手平置于椅背上，頭部伏于前臂上，如病重患者不能坐立，可取平臥位，舉起患側(cè)上臂，以張大肋間。一般在肩胛角下，第 7至 9肋間隙或腋前線 5至 6肋間，腋中線第 6至 7肋間，腋后線 7至 8肋間隙穿刺。包裹性積液宜根據(jù) X線透視或超聲檢查所見決定穿刺部位。 四、操作步驟 步驟五： 當針頭刺入胸腔后，囑病人切勿咳嗽及深呼吸。 四、操作步驟 步驟七： 抽液結(jié)束后，如治療需要，可注入藥物。 四、操作步驟 步驟八： 整理用物，記錄抽出液體量及性質(zhì)，并及時送標本檢驗。 協(xié)助病人取正確體位，以利于穿刺。 五、注意事項 協(xié)助醫(yī)生抽液時，注意速度不宜過快，以診斷為目的者，抽液量以 50至 200ml左右，以減壓為目的第一次抽液量不應(yīng)超過 600ml，以后每次不超過 1000ml。 抽液完畢，囑病人側(cè)臥休息 2至 3小時，繼續(xù)觀察 4至 8小時，注意有無不良反應(yīng)，如氣胸，肺水腫。 （ 2）治療性穿刺：通過抽液或抽氣，減輕胸腔壓力，解除肺部的壓迫，注藥治療胸膜炎等。 為什么胸腔穿刺量每次不應(yīng)超 1000ml為宜？ 答：胸腔抽液過多過快，會使胸壓內(nèi)突然下降。
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