【正文】 公平會進一步惡化，不僅嚴重違反了衛(wèi)生籌資的支付能力原則和公平性原則，而且勢必將給中國未來社會的可持續(xù)性發(fā)展帶來嚴重的影響。在此背景下出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制，旨在于解決農(nóng)民看病難的問題。在廣東省各級政府的有力推動下，經(jīng)過了近十年的發(fā)展，廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展迅猛，主要表現(xiàn)在： （一） 農(nóng)村居民 人口覆蓋率 較高 2020 年 1 月 23 日 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》 2020年起 到三個縣市先行試點 ，取得經(jīng)驗后逐步推開，到 2020年實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持 ，農(nóng)民自愿參加，個人、集體 和政 府多方集資 ，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。經(jīng)過幾年的實施，取得了很好的成效，提高了廣大農(nóng)村居民的身體健康，在一定 程度上減少了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象 ，實現(xiàn)城鄉(xiāng)的和諧發(fā)展，確實保障農(nóng)民的基 本權(quán)利。”他還介紹了 2020年政府提高對新農(nóng)合的人均 補助、政策范圍內(nèi)的報銷比例將提升至 70%、報銷上限也將從 3萬提升至 5萬以及擴大大病保障試點病種。在 2020年上半年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣的補償情況中 （見附錄 21 和附錄 22）， 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng) 民的住院補償金額 為2530534237元 ，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的住院總費用 5944894854元 ，補償費用占總費用的 %，門診統(tǒng)籌補償金額 37486322 元 ，門診 統(tǒng)籌總費用 77274260 元 ，補償金額占門診統(tǒng)籌總費用的 %。從以上數(shù)據(jù)可以看出廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率是很高的 ，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民能夠獲得相應(yīng) 的保障 ， 但那部分沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就不能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度帶來的保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的效益是可觀的 ， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作制度正在向更加完善邁進。 （三） 補償水平不斷提高 新型農(nóng)村合作醫(yī)療對 “ 參合 ” 農(nóng)民實行大額療費用或住院醫(yī)療費用報銷補償，廣東的補償?shù)乃捷^高， 2020年廣東全省農(nóng)村合作醫(yī)療補償支出總額為 ， 2020年補償金額為 ， 2020 年，全省農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出 億元，到 2020 年補償金額已達到 補償金比例也由原來的 20%上升最高可報銷 80%，參合農(nóng)民得到更多實惠。從 2020年起，廣東等一些省市都紛紛實行了 “ 現(xiàn)報制 ” 。但廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療地區(qū)民展不均衡，主要體現(xiàn)在： 1．人口覆蓋率地區(qū)差異顯著。 2．籌資水平地區(qū)差異較大，受地方經(jīng)濟發(fā)展水平影響，珠江三角洲地區(qū)籌資水平明顯高于東西兩翼和奧北地區(qū)，人均籌資水平較低，造成這種現(xiàn)象的主要原因有兩點：一是政府財政補貼在珠江三角洲地區(qū)較高；二是農(nóng)民人個出資地區(qū)差異顯著，在佛山、順德等地區(qū)，農(nóng)民個人出資為 120150 元，而在東西兩翼和奧北地區(qū)絕大多數(shù)縣的農(nóng)民個人出資在1015元之間。 三 、廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度 存在的問題 (一 ) 繳費使部分農(nóng)民無法受益 國家實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為的目的是為了更好地為廣大農(nóng)民提供更高水平的保障。（ 見附錄 1） 顯示廣東省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資是中央財政、地方財政撥付一定款項 ，個人繳納一定的款項 一定 的利息收入以及其他。 如農(nóng)村那些沒有任何經(jīng)濟來源的老人小孩 ，這部分人在農(nóng)村所占的比重大， 但是這些人卻沒有資金繳納那為數(shù)不多的 ， 個人繳費部分去參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療 ， 而且他們是農(nóng)村人群中生大病概率比 較大的群體。由于繳費原因 ， 有些在繳費期間外出的農(nóng)民工因 錯過繳費時間或者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療出臺的新的政策等不能夠及時獲得 ， 這樣他們也會錯過新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能為他們帶來的利益。 2020 年 廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一覽表顯示廣東省實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中在珠江三角洲地區(qū)農(nóng)民需要個人繳納 30190元，在東西兩翼、粵北山區(qū)農(nóng)民需要個人繳費 1020元，相對來說個人繳納的費用不算是大數(shù)額，但是對于上面的農(nóng)民來說他們有的繳不起費用、有的錯過繳費時間，故繳費使部分農(nóng)民不能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所提供的保障。封頂線一般是 10000元到 35000元之間，除了中山市沒有設(shè)封頂線。 廣東省梅州市五華縣有些農(nóng)民反映自己參加了幾年新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是并沒有從中得到過任何的幫助。國家推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是以大病統(tǒng)籌為主，但是作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的受益者農(nóng)民希望新型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅能解決大病導(dǎo)致的大額度的醫(yī)療費用，對于日常生活中所花費的門診費用也希望能夠解決，政府會高估農(nóng)民的實際承受能力，那些小額的門診費用對于農(nóng)民來說也是沉重的負擔，若因沒有達到新型農(nóng)村合 9 作醫(yī)療的起付線而不能享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償，農(nóng)民感到自己沒 有實實在在享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的保障，這樣農(nóng)民就會選擇退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是當他們真正遇上大病的時候就更不能夠得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障了，其家庭也會因此而導(dǎo)致貧困。大病是導(dǎo)致農(nóng)民致貧、返貧的主要原因 ， 一般來說大病需要花費的金額也是巨大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠報銷一部分金額固然是好 ， 但是對于有些病種來說即使有新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償?shù)哪遣糠仲M用 ， 要自費的那部分金額還是太過巨大 ，最后也會傾盡家里的所有， 最后也是因病致貧、因病返貧。在這些過程中一般都是要提交眾多的資料，經(jīng)過很多的程序。辦理報銷需要經(jīng)過很多程序如廣東省連平對住院報銷手續(xù)規(guī)定首先由村委會出具證明材料，然后由村會計或鄉(xiāng)村醫(yī)生將報銷的有關(guān)資料和單據(jù)交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦事處初審，縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦事處審查，縣財政局終審后再交由代理銀行將患者報銷的醫(yī)藥費用劃撥到農(nóng)民的個人賬戶。 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，病人要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)也是非常繁瑣的。根據(jù)張朝華在廣東連平的調(diào)查可知病人李某要辦理轉(zhuǎn)診手 續(xù) ,必須在新型農(nóng)村合作醫(yī)療所要求的定 10 點縣人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單 ,然后再在醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、縣合管辦來回跑。在繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)面前 ,考慮的首要是自身的病情 ,這樣就有可能導(dǎo)致那部分應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到補償?shù)牟糠轴t(yī)藥費用得不到補償 ,他們就享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療所能帶來的保障。廣東省在全國來說是相對發(fā)達的省份 ,農(nóng)村的生活水平相對于西部農(nóng)村來說也是較高的 ,但是在農(nóng)村的衛(wèi)生資源還是相對缺乏的特別是在貧困縣內(nèi)醫(yī)療器械簡單 ,病人住院的床位也很有限。國家推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是要讓農(nóng)民看得起病 ,更是要讓農(nóng)民看好 病 ,這樣定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果會產(chǎn)生直接的影響。有時候就算鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生可以醫(yī)治的病 ,但由于 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的有限 ,病人也會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的醫(yī)治能力產(chǎn)生懷疑 ,從而選擇往大醫(yī)院治療病情。 （五） 農(nóng)村醫(yī)療體系不完善 缺乏制度法律保障 ,醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是聯(lián)系農(nóng)民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的紐帶 ,但是醫(yī)療服 11 務(wù)機構(gòu)是不受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度限制的獨立機構(gòu) ,所以醫(yī)療體系是否完善、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理是否合理直接影響到農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到的保障的水平的 高低。例如 2020 年的《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》 ,2020年的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》以及 2020年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革 的意見》。這些文件都不具有法律的意義 ,很多人就會無視文件精神 ,鉆空子為自己謀取私利。醫(yī)院會讓病人小病大治、對病人開大處方 ,小小的感冒發(fā)燒 ,會讓病人住院治療。這樣很多人就小病大治 ,型農(nóng)村合作醫(yī)療不僅沒有使農(nóng)民受益 ,而加重了農(nóng)民的醫(yī)藥費負擔。他們通過分解服務(wù)項目以及直接向病人收取超過標準的費用實現(xiàn) ,際的收費遠遠超過標準。國家還有規(guī)定 ,新儀