人工心臟起搏器的臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2024-10-26 09:12本頁面
【正文】 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 竇房結(jié)功能正常 竇房結(jié)功能異常 永久心臟起搏器的構(gòu)成 ? 脈沖發(fā)生器 ( generator) 鋰 碘電池 年均自放電 1% 有進(jìn)口也有國產(chǎn) 導(dǎo)線 電極 ? 直形導(dǎo)線 ? 丁形導(dǎo)線 ? 冠狀竇導(dǎo)線 ? 螺旋電極 ? 電極多為激素洗提電極 心臟起搏安裝技術(shù) 1 .心導(dǎo)管室條件 ? 無菌手術(shù)條件：要求無菌條件高 ? X線影象條件：介入治療室，無介入治療室有胃腸透視機 影象增強器 電視顯示器 ? 心電監(jiān)測設(shè)備 ? 搶救藥品及設(shè)備：除了藥品應(yīng)該有除顫器 ? 起搏分析儀 ? 心臟起搏或心臟電生理專業(yè)醫(yī)師 2名 ? 心電生理護(hù)士及 X線技術(shù)員 血常規(guī)、尿常規(guī)，生化檢測，出凝血時間 心臟 B超、心臟 X像，肝系列，梅毒篩 選， HIV檢測 Holter記錄、術(shù)前心電圖 3. 起搏器準(zhǔn)備 1. 靜脈切開（頭靜脈、頸外靜脈） 2 .靜脈穿刺（鎖骨下靜脈） :目前最常用路徑 3 .放置心內(nèi)導(dǎo)線 心室電極 右室心尖部 心房電極 右心耳 冠狀靜脈竇放入左室 鎖骨下靜脈局部解剖 鎖骨下靜脈穿刺步驟 頸內(nèi)靜脈解剖 手術(shù)步驟 ? 電極到位和測試： 位置是否理想：影象學(xué)觀察 測定起搏閾值、阻抗 5. 起搏分析儀測試 ? 心房閾值 ? 心室閾值 ? 深吸氣、咳嗽后位置不變，閾值不變 ? 起搏器囊袋制作：經(jīng)過靜脈穿刺點，于鎖骨下第一肋間大致平行與鎖骨作一約 5厘米切口，鈍性分離皮下組織至胸大肌筋膜，做一個與起搏器大小相適應(yīng)的囊袋，充分止血，然后將導(dǎo)線與起搏器連接固定，然后包埋起搏器和剩余體外的導(dǎo)線 起搏電極到位 6. 術(shù)后 ? 心電監(jiān)測 24h~72h ? 囊袋壓迫 6~12h ? 囊袋側(cè)上肢制動 ,臥床 48小時 ? 抗生素 3~5天 常見并發(fā)癥 ? 1 與電極有關(guān) ? 感染 無菌 PNC+GM bid im 710d, ? 出血 ? 心肌穿孔 （螺旋電極） ? 2 鎖穿有關(guān) ? 氣胸 穿刺時病人咳簌，肺心病病人費尖位置高 ? 血胸 ? 誤入鎖骨下動脈 撥出穿刺針，局部壓迫止血，確認(rèn)無出血 和血腫后，經(jīng)調(diào)整穿刺方向，再次試穿成功。但是機場的安全門可以探測出來，應(yīng)該攜帶起搏器識別卡 ? 可以乘坐電車、飛機，但是必須是沒有其他的心臟疾病 起搏治療并發(fā)癥及故障 1 ? 感染 拔除導(dǎo)線、更換植入部位 ? 起搏閾值升高 微脫位、脫位 升高起搏脈沖幅度 重置導(dǎo)線 ? 感知功能障礙 調(diào)整感知 起搏治療并發(fā)癥及故障 2 ? 局部肌肉抽動 降低脈沖幅度 ?
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