心絞痛與抗心絞痛藥-在線瀏覽
2024-10-26 08:15本頁(yè)面
【正文】 硝酸酯類 [藥理作用 ]: 基本作用： 松弛平滑肌 ；特別是對(duì) 血管平滑肌的選擇性高； 機(jī)制 ： 在平滑肌局部分解釋放出 一氧化氮（ nitric oxide， NO），作為 血管內(nèi)皮舒張因子 （ Endothelium derived relaxing factor， EDRF），松弛平滑肌。 NO的 受 體 鳥苷酸環(huán)化酶 中的 Fe ++ ,二者結(jié)合后 →可激活 GC (鳥苷酸環(huán)化酶 )。 (2). 大 劑量 →才有擴(kuò)張 動(dòng)脈 作用 。 注 :與 Ca++拮抗藥 不 同點(diǎn)（ 小 A ＞ 小 V ） . ( 二 ). 對(duì) 心臟 的作用：對(duì)心臟 無(wú) 明顯作用； 劑量加大，可因降壓而反射性加快心率。 二 . 硝酸甘油 nitroglycerin 抗心絞痛作用機(jī)制 ： (一 ).降低心肌耗氧量 : 心肌耗氧量 : 心肌收縮力 (正相關(guān) ) 心率 心室壁張力 :左室內(nèi)壓力 心室容積 劑量 : 舒張容量血管 (靜脈血管 ) → 回心血量 ↓ → 心臟的前負(fù)荷 ↓ →心室容積 ↓→心室內(nèi)壓 (LVEDP) ↓ →室壁張力 ↓ → 耗氧量 ↓。 (2). 大 劑量時(shí) →由于 舒張阻力血管 (動(dòng)脈血管 ) → 引起 BP↓→可反射性的引起 HR↑。 (二 ).硝酸甘油 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 : 改善缺血區(qū)心肌血液灌注。 (2). 尤其是冠脈 痙攣 時(shí)更明顯 。 3. 而對(duì) 阻力 血管的舒張作用較 弱 （較大劑量時(shí)才有舒張作用）。 這樣， 非 缺血區(qū) 阻 力 ＞ 缺血區(qū) →有利于缺 血區(qū)的血 供 ； (2). 用硝酸甘油后 →血液將順 壓力差 從輸送血管 →經(jīng) 側(cè) 支循環(huán)血管 流向 缺血區(qū) →缺血區(qū)的 血 液供應(yīng) ↑。 血流方向↓↓ (三 ).降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜血供： ： (1)∵ 因冠狀動(dòng)脈從 心外膜 呈直角分布 →從心外膜 垂直流向 →心內(nèi)膜 ,貫穿于心 室 壁成 網(wǎng) 狀分布于心內(nèi)膜 下 。 (3)∵ 心室收縮期壓力較大； ∴ 心內(nèi)膜下 血流的多少 →主要取決于 舒張期 的血液供應(yīng) 。 (2).主 動(dòng)脈 舒張壓 :降到 60mmHg時(shí) →則冠脈供血明顯 ↓； →左室內(nèi) 壓 和左 室壁張力 ↓ : (1).小 劑量 : 舒張 容量 血管 (靜脈血管 ) → 回心血量 ↓ → 心臟的 前 負(fù)荷 ↓ →心室容積 ↓→心室內(nèi)壓 (LVEDP) ↓ →室壁張力 ↓ (2).大 劑量 : 舒張 阻力 血管 (動(dòng)脈血管 ) →外周阻力 ↓ →心臟的 后 負(fù)荷 ↓ → 心臟的射血阻抗 ↓ → 左室內(nèi)壓和左室壁張力 ↓ (3).由于 硝酸甘油 →左室內(nèi) 壓 和左 室壁張力 ↓ →心內(nèi)膜 下層 血管受到的壓力 ↓ →增加了 心外膜 向 心內(nèi)膜 的有效灌注壓， →有利于血流向 心內(nèi)膜 缺血區(qū)流動(dòng)； →主要擴(kuò)張 心外膜血管 →心外膜 血流與 心內(nèi)膜 血流的壓力差 ↑→有利于心內(nèi)膜 血供 。 2. Ca++↓→抑制 血小板的凝集和黏附， 預(yù)防 AMI； 靜脈 →回心血量 ↓ 心臟前負(fù)荷 ↓ 心室容積 ↓ 心肌耗氧量 ↓ 動(dòng)脈 外周阻力 ↓→心臟后負(fù)荷 ↓ 冠脈阻力 ↓
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