心臟聽(tīng)診臨床應(yīng)用-在線瀏覽
2024-10-26 08:14本頁(yè)面
【正文】 時(shí) (高熱 ， 貧血 ，甲亢 ， 激動(dòng) ） ；完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí) 房室分離 ， 當(dāng)心室緊跟心房收縮 （ 約 )時(shí)亦可使 S1增強(qiáng) “ 大炮音 ” （ cannon sound） 放音 1， 2 1：正常心音 2： S1亢進(jìn)伴開(kāi)瓣音 第一心音亢進(jìn) ? 常見(jiàn)于二尖瓣狹窄 二尖瓣位置低 心腔內(nèi)壓迅速上升 ? 放音 2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開(kāi)瓣音 （瓣膜彈性好） 放音 2 放音 3 ?放音 3為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn) .（房室同時(shí)收縮 , S1增強(qiáng) “ 大炮音 ”（ cannon sound） ） III 度 AVB 放音 3 室性早搏， S1增強(qiáng) ? S1減弱： 二尖瓣關(guān)閉不全；一度房室傳導(dǎo)阻滯 ， 主 A瓣關(guān)閉不全；心肌炎 、心肌病 、 心肌梗塞 、心力衰竭 時(shí) ， 心肌收縮力減弱 。 The first sound of atrial fibrillation ② 第二心音強(qiáng)度的改變 影響 S2的主要因素 : 循環(huán)阻力的大小 、 血壓的高低和瓣膜的解剖改變 。 見(jiàn)于如肺心病 、左向右分流先心病 、 左心衰竭 等 。見(jiàn)于如高血壓， 主動(dòng)脈粥樣硬化。 ? S2（ A2）減弱 ：低血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。 S1分裂 ： 電活動(dòng)延遲 ：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 。 心電圖中右束支傳導(dǎo)阻滯型的 心室自身節(jié)律，左室發(fā)生的早 搏，左室人工起搏等。 也更具有臨床意義 。胸骨左緣 3肋間明顯。 ? 右室排血時(shí)間延長(zhǎng) : 二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓 、 肺動(dòng)脈瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等； ? 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲 ：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯； ? 主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉 ：二尖瓣關(guān)閉不全 、 室間隔缺損 。 放音 13 心音分裂 : S2分裂 固定分裂 （ fixed splitting） : P2分裂不受吸氣 、 呼氣的影響 ， S2分 裂的時(shí)距較固定 。 放音 12 Atrial septal defect, ASD 心音分裂 : S2分裂 ? 反常分裂 （ paradoxical splitting）逆分裂（ reversed splitting） ? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，深吸氣末時(shí)分裂變窄， 呼氣末時(shí)變寬 ：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 。 放音 14 正常心音之外聽(tīng)到的附加心音。從而構(gòu)成三音律（ triple rhy
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