【正文】 rsity 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 10 ? （ 3） 左房支 ，由旋支的上緣發(fā)出的細小分支，通常為三組， ? 即 左房前支、左房中間支和左房后支 。 左房前支在旋支起始部、左心耳根部發(fā)出， 有時發(fā)出較粗大的竇房結(jié)動脈； 左房中間支較恒定，左房后支細小，數(shù)目較少。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 12 （ 5） 竇房結(jié)支 ， 40%單獨或與 左房前支工干，起于旋支的起始段。資料統(tǒng)計顯示，成人的右冠狀動脈開口于竇內(nèi)者占 94%，開口在竇外者占 6%。 右冠狀動脈的分支分布供應右心房、右心室、房間隔及部分左心室。 第一段：起始部 —— 心右緣 第二段：心右緣 —— 房室交點 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 14 60%右冠狀動脈在房室交點處發(fā)出一小支與左冠狀動脈旋支形成多種吻合 20%右冠狀動脈的分支可達心左緣 10%右冠狀動脈終止于心右緣 10右冠狀動脈終止于心右緣與房室交點之間 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 15 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 16 為心房動脈的一支 ， 約 60%的竇房結(jié)動脈從右冠狀動脈起始處的 1~2cm內(nèi)分出 ， 向上經(jīng)右心房內(nèi)側(cè)壁至上腔靜脈口 ， 以逆時針方向或順時針方向繞上腔靜脈口穿入竇房結(jié) 。 ? 68%起于右冠狀動脈近側(cè)段， 27%起于左旋支。 ? Kugel動脈的出現(xiàn)率為 93%，大部分為一支，少數(shù)可見兩支。 ? Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 18 大致可分為右室前支和右室后支 。 其中第一支多分布于動脈圓錐上部 ， 又稱為 右動脈圓錐支 ， 與左動脈圓錐支吻合 。 另一分支較為粗大且恒定 ， 沿心臟右緣走行 ， 稱為 右緣支 right marginal branch（ 銳緣支 ） ， 分布于心臟右緣附近的右室前 、 后壁 。 （ 1） 右房前支 80%以上為 1~2支 ， 起于右冠狀動脈的近側(cè)段 。 （ 2） 右房中間支 自右緣附近發(fā)出 ， 較為恒定且粗大 ， 可與右緣支相對應 ， 分布于右心房 。 布于房室交點與心左緣之間 ， 可發(fā)出細支與左旋支吻合 。 房室結(jié)動脈還發(fā)出分支向下 ， 分布至室間隔上緣的小部分 。 如果右室后支過小 ， 則右室隔面改由 右緣支 、 后室間支和前室間支的終末 部營養(yǎng) 。 僅有 1條行于后室間溝 。 后室間支沿途發(fā)出分支分布于后室間溝兩側(cè)的左 、 右心室壁 ， 并向室間隔發(fā)出 7~12條室間隔后支 ， 分布于室間隔后 1/3。 根據(jù) 后室間支和左右冠狀動脈終末支在隔面分布形式 不同 ， 可劃分冠狀動脈的分布類型 。 比例為 %。 此型占 %。 此型所占的比例較少 ， 為 %。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 26 不同的冠狀動脈分布類型 ， 在冠狀動脈主干阻塞時所表現(xiàn)出的臨床癥狀也不相同 優(yōu)勢側(cè)的冠狀動脈閉塞或狹窄 ， 其癥狀往往比較嚴重 。 如果左優(yōu)勢型的患者的左冠狀動脈主干阻塞 ， 可發(fā)生左室廣泛的心肌梗死 ， 且可累及竇房結(jié) 、 房室結(jié)及左 、 右束支 ， 引起嚴重的心律失常 。 一般認為，右冠狀動脈供應右心室絕大部分、左心室隔面一部分、 室間隔后下 1/右心房和部分左心房、心傳導系至左右束支近側(cè)部等區(qū)域。 心房壁的毛細血管盤曲呈網(wǎng)狀 ， 心房壁外層的微動脈 、 微靜脈縱橫交錯或互相盤繞 。 冠狀動脈及其分支在 心外膜下 走行 ， 以直角分出無數(shù)小支深入心室壁的肌纖維內(nèi) 。 動脈血管的這種分別特點 ， 在心臟收縮和心室內(nèi)壓力變化的影響下 ， 容易引起心內(nèi)膜下的心肌缺血 。 心肌層的小動脈分支與肌束方向平行 ， 并繼續(xù)發(fā)出小分支穿過肌束的結(jié)締組織 ， 最后形成毛細血管 ， 平行包繞每一條肌纖維 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 29 、 腱索和瓣膜的血液供應特點 左心室前乳頭肌主要由前室間支和 /或左旋支的左室前支滋養(yǎng) ， 血液供應較豐富后乳頭肌主要由后室間支的左室后支和 /或左旋支的分支滋養(yǎng) ，其血液供應和側(cè)枝循環(huán)均較差 。 分布到乳頭肌的動脈呈縱向走行 ， 并移行至腱索 ， 甚至可延伸至瓣尖的邊緣 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 30 房室瓣附著緣有細小的動脈分支 ， 相互吻合形成弓狀 ， 由弓上呈放射狀發(fā)出細支 ， 一直分布到瓣膜的邊緣 ， 與從腱索延伸來的細支可能相互吻合 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2022 Jin lixin 心臟的臨床應用解剖學 31 五 、 冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán) 冠狀動脈各分支之間 、 冠狀動脈與心腔以