心臟聽診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件-在線瀏覽
2024-10-26 08:14本頁面
【正文】 S1S2同時增強：見于胸壁薄或心臟活動時 S1S2同時減弱：見于胸壁水腫、肥胖、肺氣腫、心功能不全、心包積液等。 二、心率增快，收縮期與舒張期時限幾乎相等， S1和 S2均減輕時，形成 “ 鐘擺律 ” 或 “ 胎心律 ” 。 （ B）心音性質(zhì)的改變 首頁 上頁 下頁 一、指正常心音（ S S2）之外聽到的持續(xù)時間較短的附加心音。 收縮期額外心音 ：臨床可見有收縮早期噴射音、收縮中晚期喀喇音。 （ 4）額外心音 首頁 上頁 下頁 奔馬律：系在 S2之后出現(xiàn)的額外心音（ S3S4 ）當(dāng)心率增快時與 S S2組成類似馬奔跑的蹄聲。 是心臟嚴(yán)重?fù)p害的體征，提示有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，見于急性心肌梗死、心力衰竭。 舒張期額外心音 （ 奔馬律） 首頁 上頁 下頁 （ 5）心臟雜音 學(xué)習(xí)內(nèi)容： （一）雜音產(chǎn)生的機制 （二）雜音的聽診要點 （三）雜音的臨床意義 首頁 上頁 下頁 心臟雜音的概念 ? 指心音、額外心音以外的異常聲音。 ? 血流速度快 ，產(chǎn)生湍流。 首頁 上頁 下頁 二、瓣膜或通道的狹窄 ? 血流通過狹窄的（或相對狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。 狹窄 相對狹窄 首頁 上頁 下頁 三、關(guān)閉不全 ? 原理同狹窄 收縮期 血流 舒張期血流 首頁 上頁 下頁 四、異常通道 ? 血流通過心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時，形成湍流。 首頁 上頁 下頁 六、血管擴張 首頁 上頁 下頁 雜音聽診要點 首頁 上頁 下頁 一、最響部位與傳導(dǎo)方向 ? 每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。 ? 例如 ? 二狹、二閉：二尖瓣區(qū)最響 ? 主狹、主閉：主動脈瓣區(qū)最響 ? 室間隔缺損：胸骨左緣３、４肋間 ? 動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣２、３肋間 首頁 上頁 下頁 ? 雜音一般沿著血流方向傳導(dǎo)。 ? 例如 ? 二閉：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。 ? 主閉：向心尖部，或沿胸骨下傳。 ? 根據(jù)其在心動周期的時相，分為 收縮期雜音 、 舒張期雜音 、 連續(xù)性雜音 。 ? 意義：不同時期的雜音反映不同的疾病 ? 例如 ? 二閉： 心尖部，全收縮期 。 ? 主閉：主動脈瓣區(qū)， 舒張早期 。 ? 動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣２、３肋間， 連續(xù)性 。 ? 不同病變有不同的雜音性質(zhì)。 首頁 上頁 下頁 ? 雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。 ? 二狹：心尖部，舒張中、晚期， 雷鳴樣（隆隆樣） 。 ? 動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性， 粗糙的機器樣 。 舒張期雜音不分級 。 首頁 上頁 下頁 級別 響度 聽診特點 震顫 1 最輕 很弱，安靜環(huán)境下仔細 聽才能聽到 無 2 輕度 較易聽到，不太響亮 無 3 中度 明顯，較響亮 無 /有 4 響亮 響亮 有 5 很響 很強，向四周傳導(dǎo)，聽診器離開胸壁聽不到 明顯 6 最響
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