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煤炭企業(yè)工傷保險業(yè)務(wù)管理規(guī)程及實(shí)施細(xì)則-在線瀏覽

2025-01-17 03:22本頁面
  

【正文】 32),同時將所征繳的工傷保險費(fèi)以支票、電匯、銀行匯票方式,上繳省煤炭局社保中心工傷保險基金收入專戶。并將審核結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十七條 省煤炭局社保中心根據(jù)工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單,向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費(fèi)的企業(yè)發(fā)出《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險費(fèi)催繳通知書》(表34);逾期不執(zhí)行的,按國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定處理。第十九條 補(bǔ)繳欠費(fèi)。第二十條 對因資金困難,無法一次繳清欠費(fèi)的企業(yè),省煤炭局社保中心與其簽訂工傷保險費(fèi)補(bǔ)繳協(xié)議。,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議;,與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議;,與清算組簽訂清償協(xié)議。企業(yè)所屬單位破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和被注銷的,應(yīng)在資產(chǎn)清算時,按照國家和省的有關(guān)規(guī)定,將應(yīng)預(yù)留的工傷保險支付費(fèi)用一次性上劃省煤炭局社保中心工傷保險基金收入專戶。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。省煤炭局社保中心與經(jīng)省勞動保障行政部門審查確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具安裝配置機(jī)構(gòu)分別簽訂“工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”、“工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議”及“安裝配置輔助器具服務(wù)協(xié)議”。第二十二條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與配置輔助器具服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化,需要變更或補(bǔ)充的,由省煤炭局社保中心與協(xié)議醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)協(xié)商,簽訂補(bǔ)充協(xié)議。第二十四條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序。第二十五條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。待生命體征穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(企業(yè)所在地)。工傷職工在門診就醫(yī)實(shí)行雙聯(lián)處方,住院診療實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用明細(xì)制度。對于危及生命安全需搶救的工傷職工,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,由省煤炭局社保中心及省勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。第二十九條 日常生活和就業(yè)需要配置輔助器具的,按省煤炭局勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的安裝輔助器具意見,由工傷職工填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工安裝配置輔助器具申請表》(表44),報所在單位勞資部門。第三十條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)省煤炭局勞動能力鑒定委員會確認(rèn)意見,按照國家及省規(guī)定,核定安裝配置輔助器具費(fèi)用,填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用核定表》(表45),報送省煤炭局社保中心。由企業(yè)勞資部門通知工傷職工,工傷職工持《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用核定表》,到協(xié)議輔助器具安裝配置機(jī)構(gòu)配置。第一節(jié) 待遇資格的審核與驗(yàn)證第三十一條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核,審核通過后報省煤炭局社保中心審定。第三十二條 進(jìn)行享受待遇資格審核時,申請人分別向所在單位承辦機(jī)構(gòu)提供以下證件資料,經(jīng)工傷職工所在單位承辦機(jī)構(gòu)初審合格,報企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。第三十三條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對下列內(nèi)容進(jìn)行審核。(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定;。審核未通過的向申請人說明原因,并一次性告知需補(bǔ)正的材料。企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗(yàn)證一次。第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核第三十六條 門(急)診費(fèi)用職工發(fā)生工傷或職業(yè)病的門(急)診、急診留觀和在外埠就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由工傷職工所在單位墊付。第三十七條 住院費(fèi)用,應(yīng)在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(單位所在地)就醫(yī)。 ,由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,企業(yè)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),辦理轉(zhuǎn)院治療,并報省煤炭局社保中心備案。,其醫(yī)療費(fèi)用先由工傷職工所在單位墊付。職工住院治療工傷時間超過三個月的,可按季度審核報銷。第三十八條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)所屬單位墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)申請結(jié)算報銷醫(yī)療費(fèi)時,應(yīng)填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費(fèi)用報銷審批表》(表51),并附工傷職工醫(yī)療處方、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單等。同時提供以下資料:;《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;,需副主任醫(yī)師以上的審批手續(xù)。第三十九條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。第四十條 審核通過后,計(jì)算申請人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額,在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費(fèi)用報銷審批表》和《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費(fèi)拒付明細(xì)表》(表53)上填寫審核意見和核準(zhǔn)金額,同時按申報結(jié)算單位填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表》(表52),連同第39條所列材料一并報送省煤炭局社保中心審定。將核定結(jié)果反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知申報結(jié)算單位,相關(guān)資料由省煤炭局社保中心歸檔管理。第三節(jié) 輔助器具費(fèi)用審核第四十三條 輔助器具安裝配置協(xié)議機(jī)構(gòu)申請結(jié)算工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用時,需填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用報銷審批表》(表54),報企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并提供經(jīng)同意的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用核定表》,輔助器具安裝配置費(fèi)用清單。;。第四十六條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用進(jìn)行審核,并在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷職工輔助器具安裝配置費(fèi)用報銷審批表》中填寫審核意見和核準(zhǔn)金額,及時記錄有關(guān)信息。由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知輔助器具安裝配置協(xié)議機(jī)構(gòu)。第四節(jié) 傷殘待遇審核傷殘待遇審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。工傷職工所在單位承辦機(jī)構(gòu)對以上資料進(jìn)行初審后,報送企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。審核通過后,按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi),在《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》中填寫審核意見和核定金額,然后報送省煤炭局社保中心。第五十一條 工傷職工對一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議,提出重核時,企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核,所需程序同第49條。、供養(yǎng)關(guān)系及其他證明材料。第五十三條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理工亡職工待遇申請,對相關(guān)資料進(jìn)行審核。第五十四條 省煤炭局社保中心按規(guī)定對企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險待遇申請、核定表》及相關(guān)資料進(jìn)行審核,填寫審核意見和核定金額。第五十五條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議,提出重核時,企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核,所需程序同第52條。第五節(jié) 待遇調(diào)整審核第五十七條 根據(jù)上級主管部門規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時,由省煤炭局社保中心制定實(shí)施辦法,下發(fā)企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),由企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)。企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后,上報省煤炭局社保中心審批,省煤炭局社保中心審批后反饋企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第五十九條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行的、死亡的、供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的,企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)和工傷職工或其親屬應(yīng)及時向企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告,并提供相應(yīng)證明。第六十條 工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的,應(yīng)提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。第六十一條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議,提出重核時,企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以重核,所需程序同58條。第六十三條 企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)臺賬記錄信息對企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)上報的《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》進(jìn)行審核,同時依據(jù)省煤炭局社保中心核定的協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)、協(xié)議輔助器具安裝配置機(jī)構(gòu)工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用、輔助器具配置(更換)費(fèi)用,對本企業(yè)上月實(shí)際發(fā)生工傷保險費(fèi)進(jìn)行分項(xiàng)匯總,填寫《吉林省屬煤炭企業(yè)工傷保險基金支付表》,于每月十日前報送省煤炭局社保中心。并根據(jù)審定結(jié)果將工傷保險費(fèi)用撥付企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工傷保險基金結(jié)算專戶。由企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)依據(jù)核定的項(xiàng)目、金額,及時辦理對本單位及所屬協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用的給付工作。經(jīng)常性發(fā)放的工傷待遇,企業(yè)所屬單位承辦機(jī)構(gòu)按月填報《吉林省屬煤炭企業(yè) 至 級工傷職工傷殘津貼發(fā)放表》(表58)和《吉林省屬煤炭企業(yè)工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)放表》(表59),將工傷保險待遇發(fā)放至工傷職工本人或供養(yǎng)直系親屬,并報企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、省煤炭局社保中心備查。第六十八條 省煤炭局社保中心根據(jù)統(tǒng)計(jì)臺帳記錄信息,對企業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送的工傷保險統(tǒng)計(jì)報表進(jìn)行審核、匯總,并按要求
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