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正文內(nèi)容

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程-在線瀏覽

2025-06-04 03:43本頁面
  

【正文】 門核驗上述證件和資料,符合注銷登記條件的,為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù),注銷其社會保險登記證,在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注,并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門,封存其參保信息及有關(guān)檔案資料?! 〉谑臈l 社保機構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料,審核的主要內(nèi)容包括:  (一)辦理社會保險登記、變更登記、上年度驗證等情況; ?。ǘ﹨⒈H藬?shù)增減變化情況; ?。ㄈ┥陥罄U費工資、繳納工傷保險費情況; ?。ㄋ模┥绫C構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。審核通過的,在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注,并在社會保險登記證上加注核驗標記或印章,期滿時予以換證(不分社會保險險種,以首次登記為起點計算),并通知征繳和待遇支付等部門。核實無誤后,補發(fā)社會保險登記證,涉及相關(guān)社保機構(gòu)時,應(yīng)及時補辦相關(guān)手續(xù)。 第一節(jié) 申報受理  第十七條 社保機構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》(表31),并要求提供以下資料: ?。ㄒ唬﹦趧庸べY統(tǒng)計月(年)報表; ?。ǘ┕べY發(fā)放明細表; ?。ㄈ秴⒓庸kU人員增減明細表》(表32); ?。ㄋ模┥绫C構(gòu)規(guī)定的其他資料。審核通過后,辦理參保人員核定或增減手續(xù)。社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當期繳費基數(shù)?! 〉诙粭l 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額,并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。  第二十二條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費核定結(jié)果,生成《工傷保險繳費核定匯總表》(表33)及《工傷保險繳費核定明細表》(表34),并以此為依據(jù)進行征收。社保機構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算,并將到賬情況反饋給征繳部門?! 〉诙臈l 稅務(wù)代征的地區(qū),社保機構(gòu)按月將《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細表》傳送給稅務(wù)機關(guān),作為其征收依據(jù)。  第二十五條 社保機構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》,向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》(表36)?! 〉诙鶙l 社保機構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》,登記應(yīng)繳、實繳、當期欠費等臺賬。  第二十八條 對因籌資困難,無法一次足額繳清欠費的參保單位,社保機構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。 ?。ㄒ唬┣焚M單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議?! 。ㄈ┣焚M單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議?! 〉诙艞l 參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳,社保機構(gòu)征繳部門予以受理,并通知社保機構(gòu)財務(wù)管理部門或稅務(wù)機關(guān)收款。  第三十一條 社保機構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息,編制征繳臺賬,調(diào)整參保單位欠費信息,按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。 第一節(jié) 協(xié)議管理  第三十二條 社保機構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”。 與輔助器具配置機構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”?! 〉谌龡l 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化,需要變更或補充的,雙方應(yīng)及時協(xié)商議定?! 〉谌鍡l 社保機構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)的名單及時向社會公布?! 〉谌邨l 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診。工傷職工在門診就醫(yī),實行雙聯(lián)處方。  第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,由社保機構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)提出建議,參保單位提出意見,填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》(表41);經(jīng)社保機構(gòu)核準后方可前往。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,由勞動能力鑒定委員會確認?! 〉谒氖粭l 工傷職工需要配置輔助器具的,依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論,由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》(表44),社保機構(gòu)按規(guī)定核準,到協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)配置。 第一節(jié) 待遇資格審核與驗證  第四十二條 社保機構(gòu)待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核:  (一)經(jīng)認定的工傷(亡)職工; ?。ǘ┮曂ㄍ觯┞毠ぃ弧 。ㄈ┓项I(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員?! 〉谒氖臈l 社保機構(gòu)待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核: ?。ㄒ唬┕J定結(jié)論; ?。ǘ┰撀毠ぴ诎l(fā)生工傷時,單位參保、繳費情況; ?。ㄈ﹨⒈挝皇欠裨谑鹿拾l(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認定; ?。ㄋ模┕ね雎毠すB(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。  第四十六條 享受待遇資格的驗證。 第二節(jié) 醫(yī)療(康復(fù))待遇審核  第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認定前的醫(yī)療費用由參保單位墊付,待接到工傷認定決定書后,到社保機構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)?! 〉谒氖艞l 社保機構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核,審核內(nèi)容包括:  各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的規(guī)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。   第五十一條 職工經(jīng)認定為工傷,或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的,社保機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費用時,應(yīng)對以下內(nèi)容進行審核:醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。  第五十二條 待遇申請人對工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費用結(jié)算金額有異議,提出重核時,社保機構(gòu)待遇審核部門予以重核,并將重核結(jié)果通知待遇申請人。 第三節(jié) 輔助器具費用審核  第五十三條 社保機構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請,并要求提供以下資料:  (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》; ?。ǘ﹦趧幽芰﹁b定結(jié)論; ?。ㄈ┙?jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》; ?。ㄋ模┦?、自治區(qū)、直轄市社保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。   第五十五條 社保機構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)直接結(jié)算費用時,應(yīng)按規(guī)定進行審核。 第四節(jié) 傷殘待遇審核  傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。   第五十八條 審核通過后,社保機構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和
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