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正文內(nèi)容

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程(試行)-在線瀏覽

2025-06-04 03:43本頁面
  

【正文】 料。社保機(jī)構(gòu)登記部門定期進(jìn)行工傷保險登記驗(yàn)證,參保單位應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗(yàn)證登記表》(表25),并提供以下證件和資料:  (一)社會保險登記證; ?。ǘI業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;  (三)組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書; ?。ㄋ模┞毠ぃü凸ぃ┕べY發(fā)放明細(xì)表;  (五)社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料,審核的主要內(nèi)容包括: ?。ㄒ唬┺k理社會保險登記、變更登記、上年度驗(yàn)證等情況; ?。ǘ﹨⒈H藬?shù)增減變化情況; ?。ㄈ┥陥罄U費(fèi)工資、繳納工傷保險費(fèi)情況; ?。ㄋ模┥绫C(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。  第十五條審核通過的,在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注,并在社會保險登記證上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章,期滿時予以換證(不分社會保險險種,以首次登記為起點(diǎn)計算),并通知征繳和待遇支付等部門。參保單位因遺失社會保險登記證,到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)證,申請補(bǔ)證手續(xù)時,需提供與首次登記相同的資料。工傷保險費(fèi)征繳第一節(jié)社保機(jī)構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費(fèi)申報核定表》(表31),并要求提供以下資料: ?。ㄒ唬﹦趧庸べY統(tǒng)計月(年)報表; ?。ǘ┕べY發(fā)放明細(xì)表; ?。ㄈ秴⒓庸kU人員增減明細(xì)表》(表32); ?。ㄋ模┥绫C(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。繳費(fèi)核定  第十八條審核通過后,辦理參保人員核定或增減手續(xù)。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的具體標(biāo)準(zhǔn),確定參保單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率,以后根據(jù)用人單位工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素,確定參保單位年度繳費(fèi)費(fèi)率。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計算應(yīng)繳數(shù)額,并將核定的《工傷保險繳費(fèi)申報核定表》反饋申報單位?! 〉诙l社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū),采取委托收款方式的,通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi),也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi),并開具專用收款憑證。征繳部門每月定期根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單》(表35)。稅務(wù)代征的地區(qū),社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險繳費(fèi)核定匯總表》及《工傷保險繳費(fèi)核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān),作為其征收依據(jù)?! 〉诙鍡l逾期不執(zhí)行的,向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料,由勞動保障行政部門限期改正。社保機(jī)構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費(fèi)實(shí)繳清單》,登記應(yīng)繳、實(shí)繳、當(dāng)期欠費(fèi)等臺賬。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險欠費(fèi)臺賬,建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息,填制《社會保險費(fèi)補(bǔ)繳通知單》(表37),通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。對因籌資困難,無法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位,社保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補(bǔ)繳協(xié)議?! 。ㄒ唬┣焚M(fèi)單位被兼并的,與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議?! 。ㄈ┣焚M(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議?! 〉诙艞l  第三十條  第三十一條工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理  工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。協(xié)議管理  第三十二條  工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化,需要變更或補(bǔ)充的,雙方應(yīng)及時協(xié)商議定?! 〉谌臈l  第三十五條第二節(jié)職工受到事故傷害或患職業(yè)病后,所在用人單位應(yīng)積極救治,并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報告。工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工在門診就醫(yī),實(shí)行雙聯(lián)處方?! 〉谌藯l  第三十九條對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的,填寫《工傷職工康復(fù)申請表》(表43),醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)提出建議,參保單位提出意見,經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。工傷職工需要配置輔助器具的,依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論,由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》(表44),社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn),到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。第一節(jié)社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核:  (一)經(jīng)認(rèn)定的工傷(亡)職工;  (二)視同工傷(亡)職工;  (三)符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。進(jìn)行享受待遇資格審核時,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》(表51),并要求其提供以下證件和資料: ?。ㄒ唬┚用裆矸葑C或戶口簿;  (二)工傷認(rèn)定結(jié)論; ?。ㄈ┕ね雎毠すB(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等; ?。ㄋ模┦?、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對下列內(nèi)容進(jìn)行審核:  (一)工傷認(rèn)定結(jié)論; ?。ǘ┰撀毠ぴ诎l(fā)生工傷時,單位參保、繳費(fèi)情況; ?。ㄈ﹨⒈挝皇欠裨谑鹿拾l(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定; ?。ㄋ模┕ね雎毠すB(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。審核通過后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見,并及時記錄有關(guān)信息,形成享受工傷保險待遇人員信息庫,將審核意見告知申請人。享受待遇資格的驗(yàn)證。醫(yī)療(康復(fù))待遇審核  第四十七條  第四十八條  第四十九條  第五十條職工經(jīng)認(rèn)定為工傷,或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的,社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時,應(yīng)對以下內(nèi)容進(jìn)行審核:醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報告單及收費(fèi)清單、用藥清單等?! 〉谖迨l確有調(diào)整的,應(yīng)及時通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門,并保留重核及修改記錄。輔助器具費(fèi)用審核  第五十三條  第五十四條社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時,應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。待遇申請人對配置(更換)輔助器具費(fèi)用核定金額有異議,提出重核時,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核,所需程序同第五十二條。第四節(jié)  第五十七條  (二)勞動能力鑒定結(jié)論;  (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料?! 〉谖迨藯l  第五十九條第五節(jié)職工因工死亡,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請,并審核以下資料:  (一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》; ?。ǘ┕?
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