【正文】 特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí) ?應(yīng)有手術(shù)者簽名 ?應(yīng)于術(shù)后 ?應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成 /術(shù)前小結(jié) 、麻醉師查看病人的記錄 ?含介入診療 ? 錄。 48小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。 、無(wú)錯(cuò)別字自造字 ?不允許有任何涂改。 、清楚 ?每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容 ?并注明下達(dá)時(shí)間 ?應(yīng)當(dāng)具體到 ?要能辨認(rèn)。 、特殊治療同意書(shū)應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署 ?內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。 四、重癥醫(yī)學(xué) ?ICU?質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 不含新生兒及 112個(gè)月嬰兒肺炎。 ?二 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ?VAP?的預(yù)防。 ?四 ?中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 ‰ 。 ?六 ?重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率 ?APACHEII評(píng)分 ?%。 ?八 ?各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率 %。 ?一 ?抗生素處方數(shù) /每百?gòu)堥T(mén)診處方。 ?三 ?藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重。 根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 ?試行 ?》規(guī)定 ?基本要求是 六、 住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求 ?五 ?常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例。 ?。 、相符 ?能反映本次疾病起始、演變、診療過(guò)程 ?要求重點(diǎn)突出、 、部位、時(shí)間 ?能導(dǎo)出第一診斷。 、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB() 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 9 ?具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息。 容與時(shí)機(jī)。 ?六 ?圍手術(shù)期預(yù)防感染 . 詳見(jiàn)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第 249250頁(yè) ?五 ?剖宮產(chǎn) ICD9CM3? 。 1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用。 2 4 72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。經(jīng)腹子宮次全切 (ICD9CM3?)。腹股溝疝單側(cè) /雙側(cè)修補(bǔ)術(shù) )。闌尾切除術(shù) (ICD9CM3?)。 J13J15?J18?。 。 。 72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估。 。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB() 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 8 。 J13J15?J18?。 、入住 ICU患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間。 ?經(jīng)驗(yàn)性用藥 ?選擇。 ?重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。 。 ?四 ?腦梗死 ?ICD10 。 ?發(fā)病 /6小時(shí)內(nèi)患者 ? ?tPA?/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估 實(shí)施頭顱 CT等檢查的時(shí)間。 /或氯吡咯雷的時(shí)間。 間。 。 。 ?一 ?急性心肌梗死 ?ICD10 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。 (有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷 )的時(shí)間。 后實(shí)施 PCI治療的時(shí)間 ?需要急診 PCI患者 ?但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí) ?轉(zhuǎn)院的時(shí)間 。 應(yīng)證 ?無(wú)禁忌癥者 ?。 示 ?有適應(yīng)證 ?無(wú)禁忌癥者 ?。 。 I05I09?I11I13?I20I25?伴 I50?。 ?有適應(yīng)證 ?無(wú)禁忌癥者 ?。 抗劑 ?ARB?ACEI/ARBs。 。 8)第一診斷為腰椎間盤(pán)突出癥 ICD10??醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。 ?詳見(jiàn) ?二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第 233234頁(yè) ? 行開(kāi)顱血 腫清除術(shù) ICD9CM3?。 。 Steward蘇醒評(píng)分 ?管理例數(shù)。 (ASA病情分級(jí) )管理例數(shù)。 。 發(fā)生率。 。 。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB()5 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 5 。 有以下七類手術(shù)及 ICD9CM—3編碼 ? 例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 ICD9CM3?。 ICD9CM3??????。 ICD9CM3?。 2)第一診斷為急性闌尾炎 ?單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性 ?ICD10? 行擇期手術(shù)治療 ICD9CM3??。 3)第一診斷為下肢靜脈曲張 ICD10?183 ??。 5)第一診斷為良性前列腺增生 ICD10?N40 行膽總管切開(kāi)取石術(shù) +T管引流 術(shù)。 7)第一診斷為股骨干骨折 ICD10? 行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) ?PCNL?ICD9CM3?。 ?一 ?住院重點(diǎn)疾病 ?總例數(shù)、死亡例數(shù)、 2周與 1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均 二級(jí)綜合 醫(yī)院住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) Opinos adugethry39。 ICD10?I21I22。 ICD10:I60I63。 ,。 J17*?。 ICD10:E10E14。 ICD10:?。 ICD10:N17N19。 ?成人 ?ICD10:I10I15。 ICD10:。 科室成立以科室主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量控制小組 ?科室質(zhì)控活動(dòng)每周至少二 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫(xiě)要求 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。 本質(zhì)量控制記錄本由各科室主任負(fù)責(zé)組織填寫(xiě)。 根據(jù)存在的問(wèn)題制訂相關(guān)整改措施 ?含終末病歷及運(yùn)行病歷并對(duì)整改措施 院辦下發(fā)的醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量整改通知 本科室醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB() 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 2 每半年進(jìn)行一次工作小結(jié) ?每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。 Opinos adugethry39。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()gh 1 度 ?___________ 室 ?___________?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。 進(jìn)行效果評(píng)價(jià) ?由科室主任審閱后簽字負(fù)責(zé) ?交醫(yī)務(wù)科審查。 本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 每年度科室要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量控制計(jì)劃。 次 ?每月至少八次 ?月底進(jìn)行匯總 ?月末上交醫(yī)務(wù)科備查。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB()3 ICD10:、 。 ICD10:K85。 ?成人 ?ICD10:A40A41。 ICD10:N40。 ICD10:E04。 ICD10:J44。 ?成人、無(wú)并發(fā)癥 ?ICD10:,?J12J18?不包括 ICD10:T00T07。 ?無(wú)并發(fā)癥 ?ICD10:K25K28伴有 .?. ? ICD10:S06。 ICD10:。 住院日與平均住院費(fèi)用。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()4 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 4 行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù) ICD9CM3?。 6)第一診斷為腎結(jié)石 ICD10?? 行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) ICD9CM3?。 4)第一診斷為膽總管結(jié)石 ICD10? 行手術(shù)治療 ICD9CM3?。行闌尾切除術(shù)。 1)第一診斷為腹股溝疝 ICD10?? [2021]100號(hào)所列 “外科 10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑 ” 手術(shù) ICD9CM3?。 ICD9CM3??。 ICD9CM3?????。 ICD9CM3????。 ?二 ?住院重點(diǎn)手術(shù) ?總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后 ?15天內(nèi) ?非預(yù)期再手術(shù) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? Opinos adugethry39。 。 ∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。 。 開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理 /代謝紊亂、肺部感 染、人工氣道意外脫出 ? ?肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂 /墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。 ?四 ?住院患者安全類指標(biāo)。 。 。 /季 /年 ? ?三 ?麻醉。 10)第一診斷為高血壓腦出血 ICD10? 行開(kāi)顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù) ?碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù) 9)第一診斷為凹陷性顱骨骨折 ICD10? 行椎間盤(pán)切除術(shù) ICD9CM3?。mlcAv,fPb20*jZTxMI:EYB()6 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 6 者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。 。 (ACE)抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受體拮 體拮抗劑 ?ARB?的時(shí)間。 (ACE)抑制劑或血管緊張素 Ⅱ 受 。 ?二 ?急性心力衰竭 ?ICD10 。 。 、 β受體阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物有明 。 、 β受體阻滯劑、 ACEI/ARB、他汀類藥物 ?有適 β受體阻滯劑 ?有適應(yīng)證 ?無(wú)禁忌癥者 ?的時(shí)間。 ?僅適用于 STEMI??到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間 ?到院 。 ??。mlcAv,fPb20*jZToppos xMI:EYB()7 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本 ?2021年醫(yī)務(wù)科制定 ? 7 ?華法林 ?的治療。 。 。 ?有適應(yīng)證 ?無(wú)禁忌癥者 ?的時(shí) 。 時(shí)間。 ?到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果 ?到院后 I63?。 。 ?輸注或注射 ?使用天數(shù)。 。 、入住 ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。 與結(jié)果。 ?三 ?社區(qū)獲得性肺炎 住院、成人 ?ICD10 醫(yī)