【新整理】月麻疹護理查房ppt課件-展示頁
2024-11-20 06:48本頁面
【正文】 性呼吸道傳染病。腹平坦，全腹觸診軟， 無壓痛 反跳痛 肌緊張，腸鳴音4次/分。 聽診右肺呼吸音減弱，左肺可聞及濕羅音。 咽充血紅腫，口腔可見麻疹黏膜斑，雙側(cè)扁桃體 無腫大。T：37.2℃ HR:78次/分 R：20次/分 BP:116/73mmHg 。一般病程4～6日，重者可至2周。一天前患者出現(xiàn) 腹瀉，為黃色稀便，無膿血，共 2~3次，伴胸悶，氣短，為進一步治 療來診。,現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱， 體溫最高達39.2℃，伴咽痛，無明顯 咳嗽、咳痰，就診于當?shù)蒯t(yī)院診斷為 “皰疹性咽峽炎”給予“頭孢哌酮舒 巴坦、炎琥寧”等藥物治療，患者間 斷發(fā)熱。麻疹,主講人：趙配成 熊海燕 陳麗穎 張品 參加人員：急診科所有人員 上班人人員：閆莉娟、李陽、李穎等 請假人員：郝云海、孔麗娜 未參加人員：王春強、申林輝 地點： 示教室 時間：2014年5月13號,病例回顧 什么是麻疹 是不是麻疹 什么類型的麻疹 如何治療 麻疹患者的護理 預防 健康指導,病例回顧,患者張艷明，女性，19歲， 主因發(fā)熱、咽痛4天，周身 皮疹3天，腹瀉1天。于 2014年4月8日13:55由 隆化縣醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院。3天前患者開始出現(xiàn)皮疹， 伴瘙癢,皮疹量逐漸增多，伴畏光， 流淚，結(jié)膜充血。,皰疹性咽峽炎,皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊?，以糞口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1～7歲兒童。,入院查體：神清，精神差。 全身皮膚可見充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。眼瞼正常，結(jié)膜充血，鞏膜無黃染， 雙側(cè)瞳孔正大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。 心律齊，未聞及雜音。,檢查：胸片提示為肺炎 血常規(guī)不祥 初步診斷：發(fā)熱皮疹原因待查 麻疹？ 于14：08請感染科會診 ， 診斷為麻疹 不除外合并肺炎 建議轉(zhuǎn)往第三醫(yī)院就診 ，15:00 轉(zhuǎn)入第三醫(yī)院。 臨床上主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）和全身斑丘疹。 b、能被紫外線殺滅。 耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補體結(jié)合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。 從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。 傳播途徑： 直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時借飛沫傳播。（少見）,流行病學,易感性 90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。 患過麻疹的人大多數(shù)可獲得終身免疫。 嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內(nèi)具有被動免疫力。,發(fā)病機制,病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細胞，局部增殖 ↓初次病毒血癥（2—3d） 局部和遠處單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)增殖（3—5d） ↓第二次病毒血癥（5—7d） ↓ 靶器官（皮膚、肺）繁殖 ↓ Ⅳ變態(tài)反應 各種癥狀（7—14d） ↓特異性免疫 病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消失（15—17d） ↓ 終身免疫,病理特點：全身淋巴組織多核巨細胞形成,18,多核巨細胞(multinucleate giant cell),臨床表現(xiàn),潛伏期：為10天（6—18天），接觸過被動免疫的病人可延至21—28天。 （1）前驅(qū)期 (2）出疹期 （3）恢復期,臨床表現(xiàn),（1）前驅(qū)期 —從發(fā)病到出疹一般持續(xù)3—5天，但體弱、重癥或濫用退熱劑者可延至7—8天。 —起病2—3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，灰白色小點，微隆起，周圍紅暈稱科氏斑 早期診斷價值 出疹后1—2天完全消失,臨床表現(xiàn),（2）出疹期 于第3—4病日開始出疹 時間：一般持續(xù)3—5天。 b、病情嚴重時，皮疹可突然隱退。 診斷原則 麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強，在麻疹減毒活疫苗普遍應用后，不但存在癥狀典型的麻疹，而且存在癥狀不典型的病人，前者可根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學作出診斷，后者需根據(jù)血
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