20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺功能減退癥病例討論-展示頁
2024-11-19 05:06本頁面
【正文】 OAb. 多呈強陽性 TBAb。) 甲狀腺激素變化順序 TSH??FT4??T3代償 ?T3失代償 T4減低超過 (chāogu242。ng), TSH正常 —— 無甲減 ? T4? TSH?—— 原發(fā)甲減 ? T4 ? TSH正?；??—— 繼發(fā)甲減 ? T4 ? TSH ?—— 激素拮抗綜合征 第十四頁，共五十五頁。) ? T4正常 (zh232。 原發(fā)和繼發(fā)性甲減的鑒別 (ji224。u)發(fā)病多，起病隱襲。ng)減退癥 追蹤 20年發(fā)展為臨床甲減：單純 TSH增高者 33% 單純抗體陽性者 27%，二者均高 55% 第十二頁，共五十五頁。 Whickham 甲減發(fā)生 (fāshēng)與基線 TSH及抗體有關(guān) N=912 隨訪 (su237。 甲減的發(fā)病率 Whickham追蹤 (zhuīzōng)20年觀察結(jié)果顯示 : 自發(fā)甲減的年發(fā)病率 : 女性為 0/00 其中 51%在 45~64歲被診斷 男性為 0/00 女性多可能與雌激素有關(guān) 70歲以后男女相等 中國醫(yī)大：三個不同尿碘區(qū)域（ 103ug/L, 315ug/L, 615ug/L）甲減患病率平均 3ngl236。ng)的 T3均可反饋抑制垂體 T4到達垂體后可被垂體中 2型 5脫碘酶幾乎完全轉(zhuǎn)換成 T3抑制垂體分泌 D1 D2 D1 T4 →T3 D2 T4 →T3 rT3 →T2 D3 T4 →rT3 T3 →T2 第九頁，共五十五頁。 Extrathyroidal Conversion Sites (Liver, kidney, Others) T3 T4 I T4 T3 T4 T3 Thyroid TSH Pituitary Hypothalamus T3 T4 TRH + — + TSH及 TRH促進 T3和 T4的合成 肝腎等 1型 5脫碘酶使 T4脫碘產(chǎn)生 T3 不論甲狀腺或外周形成 (x237。 酸 硫酸鹽 葡萄糖醛酸 硫酸鹽 丙氨酸脫羧脫胺 第七頁，共五十五頁。ufā)甲減 第五頁，共五十五頁。oy236。ng)減退 第四頁，共五十五頁。nɡ ji224。 當尿碘 900 ?g/d時 ,甲狀腺腫大與尿碘成正比 . 第三頁，共五十五頁。nw233。ng)及調(diào)節(jié) 第二頁，共五十五頁。o)100?g/L— 食入碘幾乎 100%從胃腸道吸收 , 90%從尿排出 , 10%從糞便排泄 一 甲狀腺激素的合成 (h233。 ? 成人每日需要新合成 100?g的甲狀腺素 (T4)以供機體所需 合成這些 T4每日最低需碘量為 65?g ? 理想碘平均攝入量： 青少年和成人 150?g/d 青春期前兒童 120?g/d 懷孕和哺乳期婦女 200?g/d ? 供碘充足時每天尿碘濃度應(yīng)達到 (d225。)討論 一甲狀腺激素合成及調(diào)節(jié) 二病例討論 (tǎol249。甲狀腺功能減退癥病例 (b236。ngl236。n) 1中老年甲減 2妊娠甲減 3非甲狀腺性疾病甲狀腺激素異常綜合征 第一頁，共五十五頁。 d224。ch233。 成人平均每日攝碘應(yīng)為 150~300 ?g 100~900 ?g/d為安全范圍(f224。i) 當尿碘 50 ?g/d時 ,甲狀腺腫大與尿碘成反比 。 碘充足地區(qū)更多甲減 自發(fā)甲減的患病率達 1~2%，女：男為 10： 1 老年女性常見 (ch225。n) 多源于自身免疫性疾病 碘缺乏區(qū)發(fā)病率為高碘區(qū) 1/10 碘與甲狀腺功能 (gōngn233。 ? 高碘時產(chǎn)生過量活性碘 , 過多占據(jù)過氧化物酶的功能鍵，破壞了甲狀腺過氧化物酶的結(jié)構(gòu) TPO活性 ↓ 甲狀腺細胞內(nèi)H2O2形成受損 干擾了酪氨酸碘化 抑制甲狀腺激素的合成和釋放 Wolffchaikoff效應(yīng) (xi224。ng) ? 有潛在的致甲狀腺自身免疫現(xiàn)象 ,常?？梢詼y出甲狀腺自身抗體 . 碘可能與甲狀腺球蛋白結(jié)合 ,增加了甲狀腺球 蛋白的免疫性 2. 碘可以刺激 B淋巴細胞產(chǎn)生免疫球蛋白 . 碘誘發(fā) (y242。 第六頁，共五十五頁。 5’ 5’ 5 D1 D3 第八頁，共五十五頁。ngch233。 病例 1— 中老年甲減 女性 50歲顏面下肢浮腫一年 常因夜間打鼾憋醒頻死感 BMI 27kg/m2 BP130/85 面部胖腫 雙下肢輕度可凹性浮腫 尿蛋 白 + 心包中等量積液 心律 (xīn lǜ)整 率 60次 /分 血色素 11g 血清膽固醇 性 二 病例 (b236。)討論 第十頁，共五十五頁。2% 亞臨床甲減患病率高于臨床甲減 患病率隨尿碘增加而增加 第十一頁，共五十五頁。 fǎnɡ)20年 甲狀腺功能 (gōngn233。 減少 (jiǎnshǎo)誤漏診，提高甲減診斷率 ? 女性中年以后 (yǐh242。 . 易與衰老混淆 ? 代謝率減低癥狀 —— 未老先衰的女性 怕冷，懶動 , 食欲下降但體重增加
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