【正文】 、外、婦科的二級(jí)專業(yè)中選擇2—3個(gè)重點(diǎn)。2．各級(jí)人員晉升考評(píng)內(nèi)容中有參與下級(jí)醫(yī)院支援的考核工程?！病镏攸c(diǎn)〕PWH.將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院〕及支援社區(qū)衛(wèi)生效勞丁作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作方案，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。4．在普通門診的效勞頂峰期，應(yīng)有動(dòng)態(tài)調(diào)整特需效勞人力資源轉(zhuǎn)向普通門診效勞的管理機(jī)制。2．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤5%。3．特需專家個(gè)人年度出特需門診：普通門診出診頻次1：?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．特需專家門診總量占總體專家門診量≤7%。3．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤I0%。 【到達(dá)“C〞級(jí)】1．控制公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模有措施。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有專門人員定期對(duì)醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用根本藥物進(jìn)行督查、分析及反響。3．對(duì)享有根本醫(yī)療效勞對(duì)象所使用的臨床藥品〔門診及病房〕各前20種中國(guó)家根本藥物所占的比例符合省衛(wèi)生行部門的規(guī)定。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．有貫徹落實(shí)?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國(guó)家根本藥物處方集?的規(guī)定，方案、具體實(shí)施方案及監(jiān)督體系。?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?、?國(guó)家根本藥物處方集?及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)師處方行為，確保根本藥物得到優(yōu)先合理使用。2．定期將問(wèn)題和解決進(jìn)展情況進(jìn)行通報(bào)。4．醫(yī)院管理體系、規(guī)章制度、效勞流程中改良的具體措施能落實(shí)到位。2．對(duì)年度醫(yī)療效勞流程中存在的問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研。PWH.提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與流程，縮短患者診療等候時(shí)間。2．所有的管理行為有可追溯的記錄?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞綴的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：有專門部門和人員對(duì)醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，有定期檢查，并將檢查結(jié)果有分析，及時(shí)反響，并能提出整改建議( )?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑，進(jìn)行外鄉(xiāng)化探索，并有具體的實(shí)施方案和監(jiān)督機(jī)制( )。 將推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良的重點(diǎn)工程。3．針對(duì)住院醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題有反響、分析和持續(xù)改良，并取得效果〔列舉事例〕。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)方案的落實(shí)情況有定期的滿意度調(diào)查。2．課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師培訓(xùn)方案要求。PWH.按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)〔〕。 【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查工程〔包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等〕所提出的全部意見(jiàn)與問(wèn)題的整改有效。 2．評(píng)審前三年獲政府根本醫(yī)療效勞管理部門表彰。 4)其他工程。2)完成遙遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療效勞援助工程。 ，評(píng) 審前三年完成工程數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．在醫(yī)院效勞宗旨、院訓(xùn)、開(kāi)展規(guī)劃中均表達(dá)：堅(jiān)持公立醫(yī) 院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 二、醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH ，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)： 1．重點(diǎn)學(xué)科在全國(guó)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有委員以上席位。 2．重點(diǎn)學(xué)科在省級(jí)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有常務(wù)委員以上席位。 2．各科室效勞工程有擴(kuò)展，技術(shù)能力保持領(lǐng)先。PWH．醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。2．醫(yī)技科室實(shí)驗(yàn)室工程完全到達(dá)集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。6．到達(dá)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級(jí)醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。4．臨床營(yíng)養(yǎng)師不少于2人。2．醫(yī)技科室至少設(shè)有藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學(xué)料、理療科、消毒供給室、病案室、營(yíng)養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室。PWH．醫(yī)技科室效勞能滿足臨床科室需要，工程設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。，工程設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；重專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于全國(guó)或本省〔區(qū)、市〕前列。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．在全國(guó)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有委員以上席位。2．重點(diǎn)學(xué)科在省級(jí)學(xué)術(shù)〔行業(yè)〕團(tuán)體中擁有常務(wù)委員以上席位。2．各科室效勞工程有擴(kuò)展，技術(shù)能力的保持領(lǐng)先。PWH.重點(diǎn)科室、優(yōu)勢(shì)病種、擅長(zhǎng)專業(yè)診療技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)B級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):。、二級(jí)診療科目設(shè)置齊全、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，至少保持在上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)的層次。【到達(dá)“C〞級(jí)】，獲得批準(zhǔn)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。 臨床科室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省〔區(qū)、市〕前列。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)B級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):1. 重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的比例≥8%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥60%?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】〔省、自治區(qū)、直轄市〕急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力。PWH.主要承當(dāng)急危重癥和疑難疾病的診療?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)A級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)有：自上周期三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之后，歷年衛(wèi)生部檢查工程〔包括醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡查等〕所提出的全部意見(jiàn)與問(wèn)題的整改有效。:3〔177?！?4天〔內(nèi)科與外科總床位占開(kāi)放總床位＞60%?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，三級(jí)甲等醫(yī)院至少還應(yīng)具備：＞90%。，有省級(jí)衛(wèi)生行政部門批注文件。2〕開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比為1:?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。1第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性Public welfare in the hospital, PWH一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜。特別說(shuō)明：在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與ICD10編碼采用人民衛(wèi)生出版社出版的?疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類?第十次修訂本第二版〔北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際分類家族合作中心編譯〕。第七章共6節(jié)37條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與平安指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2022年版〕本標(biāo)準(zhǔn)共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第一章至第六章共66節(jié)354條標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改良之用。本標(biāo)準(zhǔn)適用于三級(jí)綜合性公立醫(yī)院，其余各級(jí)各類醫(yī)院可參照使用。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與ICD9CM3編碼采用人民軍醫(yī)出版社出版的?國(guó)際疾病分類手術(shù)與操作?第九版臨床修訂本2022版〔劉愛(ài)民主編譯〕。PWH.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。1〕開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比1:。3〕護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥50%。＞50%?！?～93%。10%〕。 醫(yī)院有承當(dāng)效勞區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊(duì)與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療效勞。在急診與住院患者中急危重癥和疑難疾病診療的比重；醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時(shí)急診診療效勞。%5%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥40%。，在住院患者中所占的比重。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的比例≥6%，符合危重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的患者≥50%。PWH.保持適宜規(guī)模、臨床診室一、二級(jí)診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科、疼痛科?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng):、外科的全部二級(jí)診療科目，并設(shè)有三級(jí)診療科目〔自定〕。 各類診療中心，獲省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，具有唯一性。、中國(guó)的各類診療中心，獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)，具有唯一性?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．保持上周期評(píng)審重點(diǎn)科室診療技術(shù)能力的全部工程?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．提供依據(jù)證實(shí)優(yōu)勢(shì)病種、擅長(zhǎng)專業(yè)診療技術(shù)水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列。3．為省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。2．為國(guó)家級(jí)臨床質(zhì)控中心單位、或國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。 ?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)置符合省級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。3．工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。5．設(shè)有CT、DSA、MRI、血液凈化等設(shè)備?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．醫(yī)技科室主任具有正高職稱 70%。【到達(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：開(kāi)展效勞工程到達(dá)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定醫(yī)技科室三級(jí)甲等醫(yī)院全部技術(shù)工程〔收費(fèi)〕?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．保持上周期評(píng)審診療技術(shù)能力的全部工程。【到達(dá)“B〞級(jí)】1．提供依據(jù)證實(shí)優(yōu)勢(shì)專業(yè)、擅長(zhǎng)診斷技術(shù)水平、質(zhì)量與數(shù)量處于本省前列。3．省級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。 2．為國(guó)家級(jí)臨床質(zhì)控中心單位。PWH.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性， 把維護(hù)人民群眾健康 權(quán)益放在第一位。2．對(duì)保障根本醫(yī)療效勞的具體方案、實(shí)施方案和比例。 1)各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工程。3)有開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)〔如義診、健康咨詢、募捐等〕?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)C級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)具備：1．評(píng)審前三年所參與或開(kāi)展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)及獲得嘉獎(jiǎng)。3．有針對(duì)效勞對(duì)象〔政府、社會(huì)、患者〕所進(jìn)行的滿意度調(diào)查，并對(duì)反響意見(jiàn)有總結(jié)。PWH 按照標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費(fèi)落實(shí)，做好培訓(xùn)基地建設(shè)。【到達(dá)“C〞級(jí)】1．根據(jù)?臨床住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)試行方法?，設(shè)計(jì)住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方案、具體實(shí)施方案，包括：師資、經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)空間等支持細(xì)那么。3．嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)師培訓(xùn)方案，并有定期評(píng)估方案。2．有面向各級(jí)醫(yī)院輸送住院醫(yī)師的單位，進(jìn)行定期的滿意度調(diào)查。4．具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。PWH.將推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良的重點(diǎn)工程〔〕。2．根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標(biāo)，有具體的實(shí)施方案和監(jiān)督機(jī)制( )?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．對(duì)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑開(kāi)展情況有督查、定期的意見(jiàn)反響( )。 提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間?！镜竭_(dá)“C〞級(jí)】1．連續(xù)五年保持平均住院日持續(xù)下降趨勢(shì)。3．針對(duì)影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問(wèn)題能夠進(jìn)行有效的研究?！镜竭_(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．有相關(guān)的部門和人員針對(duì)醫(yī)院住院病人的住院日，進(jìn)行系統(tǒng)的分析，提出解決方案和優(yōu)先解決的具體方案和時(shí)間表。3．基于上述系統(tǒng)調(diào)研、分析和解決，取得管理成效。PWH．按照?國(guó)家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國(guó)家根本藥物處方集?及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確保根本藥物的優(yōu)先合理使用〔〕。2．有優(yōu)先使用國(guó)家根本藥物的管理規(guī)定，并有具體的執(zhí)行方案。4．庫(kù)存藥物中國(guó)家根本藥物所占比例。2．定期對(duì)國(guó)家根本藥物使用情況進(jìn)行定期總結(jié)、調(diào)整，滿足根本醫(yī)療效勞需要，并有可追溯的調(diào)整記錄。PWH．醫(yī)技科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。2．特需專家門診總量占總體專家門診量≤l0%。4．特需專家個(gè)人年度出特需門診：普通門診出診頻次1:1。2．住院特需床位數(shù)量占總體編制床位數(shù)量≤7%?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1．特需專家門診總量占總體專家門診量≤5%。3．特需專家個(gè)人年度出特需門診：普通門診出診頻次1：2。 三、承當(dāng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與要點(diǎn)評(píng)價(jià)要素與方法PWH 〔以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院〕和支援社區(qū)衛(wèi)生效勞工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作方案，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)?！病镏攸c(diǎn)〕【到達(dá)“C〞級(jí)】1．將支援下級(jí)醫(yī)院的工作目標(biāo)納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制管理中，有方案和具體實(shí)施方案。3．醫(yī)院有專門部門和人員負(fù)責(zé)下級(jí)醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。 5．制訂重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)方案，能從診療技術(shù)、人才培養(yǎng)、設(shè)備應(yīng)用管理等方面進(jìn)行重點(diǎn)扶持。【到達(dá)“B〞級(jí)】除到達(dá)“C〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：1． 建立對(duì)口支援縣醫(yī)院工作的長(zhǎng)效機(jī)制；提供相應(yīng)可查詢的執(zhí)行文件?！镜竭_(dá)“A〞級(jí)】除到達(dá)“B〞級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)：醫(yī)院所協(xié)助受援縣醫(yī)院，根據(jù)本區(qū)域醫(yī)療需求狀況，在三年內(nèi)： 1) 80%的臨床科室到達(dá)同級(jí)醫(yī)院技術(shù)效勞的能力。 3)根據(jù)本區(qū)域醫(yī)療資