【正文】 掌握：脂蛋白異常血癥的分類，血脂異常的各項實驗室檢查標準，藥物與非藥物治療方法 。 熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。 了解：血液透析的適應證。 ③慢性腎功能不全 掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則、預防及早期篩查。 ②腎小球病 掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點、診斷與鑒別診斷，治療和預防原則。 熟悉：肝硬化的發(fā)病機制、輔助檢查的臨床意義、治療要點。熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機制與并發(fā)癥。 了解：結腸鏡檢、鋇灌腸的適應證及檢查前的準備工作。 ③急、慢性腹瀉 掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷、常規(guī)治療、特殊性治療和預防原則。熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術治療指征。3）消化系統(tǒng)疾病 ①急、慢性胃炎 掌握：急、慢性胃炎的分型及臨床表現、鑒別診斷和常用治療方法。熟悉：急性肺梗死的防治原則。了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機制。 ⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準、分型、常見病因、臨床表現及并發(fā)癥。 ④肺炎 掌握：肺炎的病因、臨床表現與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則，抗生素的合理使用原則。 ③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現、分型、診斷與鑒別診斷，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級預防措施與康復。 熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學特點。 了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預防與處理。 2）呼吸系統(tǒng)疾病 ①上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的臨床表現、診斷、用藥原則，抗生素的合理使用原則。 熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點和臨床應用。 熟悉：慢性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。 了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應證。 ②冠心病 掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現及鑒別診斷、緩解期的治療、急性期的處理及轉診指征，心肌梗死的診斷依據、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷、處理原則與院前急診處理、轉診指征及注意事項，介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪，冠心病一、二、三級預防原則及康復措施。 熟悉：高血壓藥物治療進展。（1）癥狀學 掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關節(jié)痛、淋巴結腫大、消瘦、肥胖。（一）內科（12個月）（1）通過內科培訓，系統(tǒng)學習內科常見病、多發(fā)病的基礎理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內科常見疾病的診斷、治療，急危重癥的處理原則及轉診指征，以及專科治療后的社區(qū)照顧與隨訪。可采用集中面授、遠程教學、臨床醫(yī)學系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報告會等多種形式進行。理論培訓內容以臨床實際需要為重點，主要包括：①醫(yī)學倫理與醫(yī)患溝通；②有關法律、法規(guī)（具體見附表有關醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；③臨床科研設計與方法；④臨床專業(yè)相關理論；⑤全科醫(yī)學、社區(qū)衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生。表1 培養(yǎng)方式及時間分配表培養(yǎng)方式具體科室時間分配（月）臨床科室輪轉培訓（合計27個月）內科12神經內科2兒科2外科2婦產科1急診醫(yī)學科皮膚科眼科耳鼻咽喉科傳染科精神科1康復醫(yī)學科中醫(yī)科選修科室基層實踐培訓（合計6個月）基層實踐基地6注：各培養(yǎng)基地根據本標準要求制定輪轉計劃。（二）基層實踐培訓主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專業(yè)公共衛(wèi)生機構完成，全科住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務、預防保健與公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生管理等技能訓練。臨床科室輪轉期間每周應當安排不少于半天時間學習相關學科知識。總計培訓時間為27個月。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，以住院醫(yī)師的身份在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地的各相關臨床科室和基層實踐基地進行輪轉培訓，具體培養(yǎng)安排見表1。二、培養(yǎng)年限和方式全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年（實際培訓時間不少于33個月）。]]]]]全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）根據《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》等文件要求，為做好全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，制定本培養(yǎng)標準。一、培養(yǎng)目標為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。因特殊情況不能按期完成培訓任務者，允許申請延長培養(yǎng)年限。（一）臨床科室輪轉培訓全科住院醫(yī)師參加臨床培養(yǎng)基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓練，同時學習相關專業(yè)理論知識。輪轉期間，內科和神經內科病種及其例數的要求主要在病房完成，不足部分在門診補充，內科安排病房時間應當不少于8個月，管理床位數不少于5張；神經內科安排病房時間應當不少于1個月，管理床位數不少于3張；兒科輪轉可安排在門診或病房完成；其他科室輪轉可安排在門診完成；部分科室（如康復科、中醫(yī)科）輪轉可在基層實踐基地完成；少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強的病種，可采用病例分析、講座等形式進行學習。對于輪轉時間較長的內科等科室，可結合實際情況分段進行安排，以促進學員的消化和理解?？傆嬇嘤枙r間為6個月，具體時間安排可根據實際情況集中或與臨床科室輪轉部分穿插進行。三、培養(yǎng)內容和要求全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內容包括理論培訓、臨床技能培訓和基層醫(yī)療衛(wèi)生實踐。時間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。理論和臨床技能培訓內容詳見各科室輪轉具體要求。（2）內科學習結束時，全科住院醫(yī)師應具有正確評估及處理內科常見疾病的能力，識別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉診。（2）主要疾病1）心血管系統(tǒng)疾病 ①高血壓病 掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標準、分型，高血壓的分級及危險分層，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，高血壓的急、慢性并發(fā)癥，老年高血壓的臨床特點，高血壓的非藥物治療和藥物治療，高血壓急癥的治療原則，高血壓一、二、三級預防原則，高血壓患者健康管理服務規(guī)范。 了解：高血壓流行趨勢及發(fā)病機制。 熟悉：心肌梗死恢復期、維持期的康復治療。 ③慢性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現、診斷與鑒別診斷、心功能分級，急性心力衰竭的急救與轉診，常用藥物的作用機制、適應證、禁忌證，藥物過量的臨床表現與處理原則，心力衰竭的預防原則及康復。 ④心律失常 掌握：常見心律失常的臨床表現及心電圖診斷，低危心律失常的診斷和處理，高危心律失常的識別、急診處理及轉診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。 了解：常見心律失常的病因、血流動力學改變，永久性心臟起搏器植入術的適應證及術后的注意事項，心律失常介入治療的適應證和禁忌證。熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。 ②支氣管哮喘 掌握：支氣管哮喘的臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療原則，重癥哮喘的誘因及臨床表現、急救原則、緩解期社區(qū)防治。 了解：支氣管哮喘的發(fā)病機制，峰流速儀和呼吸機的使用。 熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制、流行病學特點，社區(qū)預防管理及家庭氧療方法。 熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現及處理原則。熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測（多導睡眠圖），睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則，無創(chuàng)正壓通氣治療機的操作和使用。⑥急性肺梗死掌握：急性肺梗死的臨床表現、診斷與鑒別診斷、急診處理原則。了解：急性肺梗死的發(fā)病機制。 ②消化性潰瘍 掌握：消化性潰瘍的臨床表現、診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉診措施。 了解：各項輔助檢查的臨床意義及檢查前的準備。 熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷，腸道傳染病報告程序及消毒處理措施。 ④胃食管反流病掌握：胃食管反流病的臨床表現及處理原則。 ⑤肝硬化 掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現、肝性腦病的誘因及預防。 4）泌尿系統(tǒng)疾?、倜谀蛳到y(tǒng)感染 掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現、鑒別診斷、常規(guī)治療及預防措施。 熟悉：腎上腺皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應用，急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理，繼發(fā)性腎小球疾病（糖尿病腎病、高血壓腎小動脈性腎硬化）的診斷與處理原則。熟悉：非透析療法，腹膜透析的適應證及實施步驟。5）內分泌及代謝系統(tǒng)疾?、偬悄虿? 掌握：糖尿病的分型與診斷標準、藥物治療、非藥物療法，低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉診指征，糖尿病患者健康管理服務規(guī)范。 了解：糖尿病流行趨勢及發(fā)病機制。 熟悉：血脂異常治療進展。③痛風 掌握：痛風的臨床表現、診斷與鑒別診斷、防治原則。④甲狀腺功能亢進（Graves病） 掌握：甲狀腺功能亢進的臨床表現、診斷與鑒別診斷、藥物治療，甲狀腺危象誘因及臨床表現。 了解：甲狀腺功能亢進的病因學、分類、放射性碘治療、手術治療的適應證、禁忌證及副作用。了解：甲狀腺功能減退的發(fā)病機制與并發(fā)癥。 熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查指標、疾病活動度的判定、藥物治療及其預后。②類風濕關節(jié)炎 掌握：類風濕關節(jié)炎的臨床表現、診斷與鑒別診斷、康復。 了解：類風濕關節(jié)炎的病因、發(fā)病機制。 了解：溶血性貧血的實驗室檢查。③急、慢性白血病 熟悉：急、慢性白血病的臨床表現。 8）老年疾病與老年問題 掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等），老年人患病的特點，老年人合理用藥的原則。 9）各系統(tǒng)常見腫瘤掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的臨床表現與早期診斷方法。 了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機制。 內科輪轉期間學習病種及其例數要求，見表2。表3 內科基本技能要求操 作 技 術 名 稱最低例數 掌握： 系統(tǒng)查體和物理診斷10 吸痰術10 胸部X線讀片10心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告（包括左、右心室肥大，心房肥大， 左右束支傳導阻滯，房室傳導阻滯，心肌梗死及各種常見心律失常）30 直腸指診檢查技術2 臨床常用檢驗正常值及臨床意義50 熟悉：不做具體要求 胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術 輸液的操作方法、步驟以及注意事項 導尿術的適應證、操作方法及注意事項 灌腸法的適應證、操作方法及注意事項 各種注射操作方法、適應證及注意事項標本（糞便、尿、痰、血液標本）采集方法、步驟 了解：不做具體要求動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓測