【正文】 有該疾病比較明顯的幾個(gè)特征的病例，是符合該疾病現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論的典型病例。閿擻輳嬪諫遷擇楨秘騖輛塤鵜蘞鰱幟。典型疾病通常是指人們對(duì)其病因、病理、傳播途徑、癥狀表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、治療手段以及預(yù)后等因素的認(rèn)識(shí)比較明確，并得到臨床實(shí)踐驗(yàn)證的一組疾病。非典型癥狀是疾病癥狀特殊的表現(xiàn)形式。在臨床實(shí)踐中，人們把在一定條件下表現(xiàn)比較普遍，特征比較明顯的癥狀加以集中和概括，稱(chēng)之為典型癥狀，典型癥狀是疾病癥狀一般的表現(xiàn)形式。一般具體化為典型癥狀、非典型癥狀；典型體征、非典型體征；典型疾病、非典型疾??；典型病例、非典型病例等。恥諤銪滅縈歡煬鞏鶩錦聰櫻鄶燈鰷軫。整體與局部之間相互滲透。整體對(duì)局部的決定作用。整體與局部之間相互作用。整體與局部相互聯(lián)系、不可分割。凍鈹鋨勞臘鍇癇婦脛糴鈹賄鶚驥鯀戲。人的整體是指，由人生命體內(nèi)諸多在一定空間、時(shí)間中相互聯(lián)系、相互作用的要素有機(jī)結(jié)合而成的動(dòng)態(tài)統(tǒng)一體、過(guò)程集合體，即人從生到死縱橫雙向的歷史全過(guò)程。識(shí)饒鎂錕縊灩筧嚌儼淒儂減攙蘇鯊運(yùn)。 堯側(cè)閆繭絳闕絢勵(lì)蜆贅瀝紕縭墾鯇換。異常心理是與某個(gè)確定的常模、文化常模或某種行為準(zhǔn)則的偏離。輒嶧陽(yáng)檉籪癤網(wǎng)儂號(hào)澩蠐鑭釃邊鯽釓。對(duì)軀體正常和異常的認(rèn)識(shí)是生物醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。（二）臨床思維的認(rèn)識(shí)范疇在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式看來(lái)，正常和異常的醫(yī)學(xué)界定包括三個(gè)方面，即軀體的正常和異常、心理的正常和異常和社會(huì)適應(yīng)的正常和異常。并有機(jī)會(huì)用實(shí)踐的結(jié)果反復(fù)檢驗(yàn)自己的主觀認(rèn)識(shí)是否同客觀實(shí)際相符，這對(duì)于提高臨床思維能力是一個(gè)很有利的條件，應(yīng)當(dāng)自覺(jué)地加以利用。比起其他科學(xué)研究的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)來(lái)，臨床思維顯然具有周期短、重復(fù)機(jī)會(huì)多、正誤揭曉快的特點(diǎn)。貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡獻(xiàn)鵬縮職鯡樣。一個(gè)是醫(yī)生作為思維的主體方面，除了有邏輯推理之外，還有“直覺(jué)”，以及尚未或不能用明確的概念表達(dá)出來(lái)的“個(gè)體經(jīng)驗(yàn)”等非邏輯式的成分在起作用。驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂(yōu)錦諑瓊針嚨鯤鏵。6．邏輯與非邏輯的統(tǒng)一臨床思維既是一個(gè)邏輯思維過(guò)程，又包含一些有時(shí)是很重要的非邏輯的因素。而且在完成一個(gè)階段的判斷之后，進(jìn)一步的臨床思維仍有不確定性。造成診斷和治療判斷的或然性的因素很多，有的來(lái)自邏輯本性（例如以類(lèi)比推理來(lái)提出擬診、根據(jù)歸納推理來(lái)判明療效等等，本身就有或然性），有的來(lái)自病人的個(gè)體特異性，有的來(lái)自資料的不完備性，有的來(lái)自客觀上缺乏及時(shí)的特征性很強(qiáng)的診斷根據(jù)和治療措施；當(dāng)然也還有醫(yī)生本人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足、觀察不細(xì)、測(cè)量不準(zhǔn)、思維方法不當(dāng)?shù)鹊戎饔^的因素。 臨床思維具有較大的或然性。5．或然性所以，臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考、反復(fù)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過(guò)程。治療進(jìn)行了，還要不斷觀察患者的種種反應(yīng)，隨機(jī)應(yīng)變——注意調(diào)整治療方案，消除副作用，增強(qiáng)療效，加速患者的痊愈和康復(fù)。4．動(dòng)態(tài)性臨床思維的認(rèn)識(shí)對(duì)象是活的病人，是正在不斷發(fā)展變化著的疾病，這就要求醫(yī)生的認(rèn)識(shí)具有明顯的動(dòng)態(tài)性。因此臨床醫(yī)生只能在很不完善或不太完善或接近完善的資料基礎(chǔ)上作出判斷和決策，這當(dāng)然是臨床思維帶有或然性的原因之一。疾病的發(fā)展是一個(gè)逐步暴露其特點(diǎn)的自然歷程，而臨床醫(yī)生不能等待這一自然歷程的充分展開(kāi)——那時(shí)患者可能已經(jīng)面臨死亡，或是不勝痛苦。因此不可能無(wú)時(shí)間限制地觀察下去，這一點(diǎn)同一般的科學(xué)研究大不相同。壇摶鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈淚躋馱釣繢鯨鎦。病人的主體性作用，對(duì)于醫(yī)生的診斷是否正確、治療是否有效，都會(huì)有直接的影響。在治療中病人的主體性也很突出，他不僅是一個(gè)被醫(yī)生治療的對(duì)象，而且他也參予治療自己。在許多情況下，病人能夠有意無(wú)意地參予臨床思維。贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛漢鼉匱鯔潰。第二章 全科臨床思維（48課時(shí)）一、臨床思維（一）臨床思維的一般特點(diǎn)1．對(duì)象的特殊性和復(fù)雜性臨床思維的主要對(duì)象是具有社會(huì)屬性的人及其疾病過(guò)程。臨床預(yù)防的概念與特點(diǎn)臨床預(yù)防的內(nèi)容和方法：健康教育與咨詢(xún)，免疫接種，化學(xué)預(yù)防，周期性健康檢查，篩檢，危險(xiǎn)因素分析與評(píng)估。鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫勵(lì)羆楓鱷燭。社區(qū)干預(yù)實(shí)質(zhì)上是主張以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行疾病干預(yù)，這已經(jīng)成為防治慢性非傳染性疾病的重要手段。其特點(diǎn)是：①干預(yù)是有計(jì)劃、有組織進(jìn)行的一系列活動(dòng)；②干預(yù)的目的不僅限于預(yù)防疾病，而且要促進(jìn)健康。預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買(mǎi)闥齙絀鰒現(xiàn)。（三）以社區(qū)為范圍的健康照顧社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查就是根據(jù)一定的調(diào)查目的，選擇合適的調(diào)查方法，收集有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生的資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解社區(qū)居民健康狀況及其變化規(guī)律、人群的衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及衛(wèi)生資源，找出存在或潛在的社區(qū)健康問(wèn)題的“病因”。（二）以家庭為單位的健康照顧 以家庭為單位健康照顧的相關(guān)基礎(chǔ)理論（1）家庭的定義 （2）家庭的類(lèi)型與特征 （3）家庭生活周期家庭與健康和疾病的關(guān)系（1）遺傳對(duì)健康的影響（2）家庭對(duì)兒童和青少年生長(zhǎng)、發(fā)育的影響（3）家庭對(duì)心理、性格的影響（4）家庭對(duì)生活習(xí)慣和行為方式的影響（5）家庭對(duì)疾病的發(fā)生、傳播、治療、恢復(fù)、預(yù)后及預(yù)防的影響家庭生活壓力事件與家庭危機(jī)對(duì)健康的影響（1）家庭生活壓力事件 （2）家庭危機(jī) 家庭照顧的原則及保健方法（1）家庭評(píng)估評(píng)估目的；評(píng)估適應(yīng)癥；評(píng)估常用工具：家系圖的表示方法；家庭圈的表示方法（2）家庭保健計(jì)劃或方法：建立個(gè)人和家庭健康檔案；進(jìn)行家庭評(píng)估，包括家庭結(jié)構(gòu)、功能、生活周期、資源等方面的評(píng)估；家庭咨詢(xún)與健康教育；家庭治療與預(yù)防；家庭訪視；設(shè)置家庭病床；制訂并實(shí)施家庭保健計(jì)劃。（4）醫(yī)患協(xié)同制訂處置計(jì)劃或方案（5）合理利用多方資源，提供整體性服務(wù)（6）注重有效的醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系（7）提供臨終關(guān)懷服務(wù)：在病人的臨終階段，為病人提供以照料為主的全方位服務(wù)；維護(hù)病人的尊嚴(yán)，尊重病人的生命價(jià)值；提高臨終病人的生活質(zhì)量。煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍齊鈞摟鰨饗。廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷巹癩龔長(zhǎng)鰥檷。全科醫(yī)學(xué)的研究方法：描述性研究方法、分析性研究方法、實(shí)驗(yàn)性研究方法、理論性研究方法。全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)）。彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾膚億鰾簡(jiǎn)。全科醫(yī)生的素質(zhì)要求：應(yīng)具備的職業(yè)道德：強(qiáng)烈的人文情感，熱愛(ài)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)；應(yīng)具備的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能：寬而扎實(shí)的醫(yī)學(xué)及社會(huì)科學(xué)知識(shí)，敏銳的觀察力，較強(qiáng)的溝通技巧和人際交往能力。（二）全科醫(yī)生全科醫(yī)師的角色：全科醫(yī)生是基本醫(yī)療保健服務(wù)的提供者；全科醫(yī)生是健康與疾病的咨詢(xún)者；全科醫(yī)生是健康教育者；全科醫(yī)生是社區(qū)管理者；全科醫(yī)生是基層醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者和守門(mén)人；全科醫(yī)生應(yīng)成為病人的朋友。（2）全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn) 學(xué)科知識(shí)和技能范疇具有廣泛性和綜合性；具有整體醫(yī)學(xué)觀；服務(wù)內(nèi)容非常寬泛；服務(wù)具有地域和民族特點(diǎn)；定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域。全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)范疇與學(xué)科特點(diǎn) (1)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)范疇：以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)、以病人為中心的學(xué)科知識(shí)、以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)、以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)在其發(fā)展中凝練形成的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴(lài)賃軔朧礙鱔絹。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家全科醫(yī)師的培養(yǎng)方式。（4）第三章 醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通江蘇省全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)理論大綱（試行）目 錄第一章 全科醫(yī)學(xué)概論（1）第二章 全科臨床思維（46）第四章 基本公共衛(wèi)生服務(wù) （48）第五章 基層衛(wèi)生服務(wù)管理 （71）78 / 80第一章 全科醫(yī)學(xué)概論（24課時(shí)）一、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的背景 (2課時(shí))（一）醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展和演變（二）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化（三）疾病譜與死因譜的變化（四）家庭結(jié)構(gòu)與功能的變化（五）醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 健康問(wèn)題的整體觀 三級(jí)預(yù)防概念二、國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展概況 (2課時(shí))（一）國(guó)內(nèi)發(fā)展概況（二）國(guó)外發(fā)展概況各國(guó)與醫(yī)療保障制度相適應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等代表性國(guó)家的醫(yī)療保障制度及其衛(wèi)生服務(wù)體系，全科醫(yī)師在服務(wù)體系中的作用。三、全科醫(yī)學(xué)的定義和學(xué)科特點(diǎn) (10課時(shí))（一）全科醫(yī)學(xué)定義全科醫(yī)學(xué)的理論和方法學(xué)基礎(chǔ)：一般系統(tǒng)論模型；整體性方法。聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛(ài)氌譴凈禍測(cè)樅鋸鰻鯪。殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟婭騍東戇鱉納。釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒鈀詢(xún)鱈驄。全科醫(yī)生應(yīng)具備的技能：人際交往與人際溝通技能；臨床專(zhuān)業(yè)技能、社會(huì)調(diào)查與社會(huì)實(shí)踐技能；社區(qū)保健與健康教育技能、科學(xué)研究能力。全科醫(yī)生的培養(yǎng)方式。謀蕎摶篋飆鐸懟類(lèi)蔣薔點(diǎn)鉍雜簍鰩驅(qū)。全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系：全科醫(yī)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)的關(guān)系； 全科醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)的關(guān)系； 全科醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的關(guān)系；全科醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系。（三）全科醫(yī)療概念基本特征（1）體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)（2）團(tuán)隊(duì)合作模式的健康服務(wù)（3）人格化服務(wù)（4）可及性服務(wù)（5）連續(xù)性服務(wù)（6）綜合性服務(wù)（7）協(xié)調(diào)性服務(wù)四、全科醫(yī)學(xué)的基本方法 (10課時(shí))（一）以人為中心的健康照顧 以人為中心的健康照顧的基本原則（1）關(guān)注病人勝于關(guān)注疾?。?）重視家庭與健康的相互影響（3）突出以社區(qū)為范圍的服務(wù)（4）把握臨床服務(wù)的優(yōu)勢(shì)（5）注重團(tuán)隊(duì)合作（6）尊重病人的權(quán)利以人為中心的健康照顧的應(yīng)診過(guò)程（1）尊重和理解病人（2）全面收集病人的背景資料：包括個(gè)人背景、家庭背景、社區(qū)背景和社會(huì)背景；明確病人的就診主要原因和主要健康問(wèn)題；了解病人的期望，滿(mǎn)足病人的需求；理解病人的感受或患病體驗(yàn)；理解病人的角色行為。（3）對(duì)健康問(wèn)題的判斷和評(píng)價(jià)：判斷健康問(wèn)題或疾病的存在與性質(zhì)；分清疾病的輕重緩急。鵝婭盡損鵪慘歷蘢鴛賴(lài)縈詰聾諦鰭皚?；[叢媽羥為贍僨蟶練淨(jìng)櫧撻曉養(yǎng)鰲頓。因此它是提出解決社區(qū)健康問(wèn)題的方案，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行社區(qū)診斷和社區(qū)干預(yù)的前提。社區(qū)診斷（1）定義（2）社區(qū)診斷的主要內(nèi)容（3）社區(qū)衛(wèi)生診斷的步驟社區(qū)干預(yù)社區(qū)干預(yù)是針對(duì)社區(qū)內(nèi)共同危險(xiǎn)因素和不同目標(biāo)人群，所采取的一系列有計(jì)劃、有組織的健康促進(jìn)活動(dòng)，創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦鋇絨鈔陘鰍陸。由于慢性病病因還不很清楚，但人們可以通過(guò)對(duì)主要危險(xiǎn)因子如吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行有效的社區(qū)干預(yù)，減少疾病的發(fā)生率，控制疾病的發(fā)展。（四）以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧三級(jí)預(yù)防的策略：概念，一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防，三級(jí)預(yù)防。擁締鳳襪備訊顎輪爛薔報(bào)贏無(wú)貽鰓閎。臨床思維不僅需要考慮患者的生物屬性，還需要考慮患者的心理、社會(huì)屬性，不僅需要從醫(yī)學(xué)角度分析問(wèn)題，還要從經(jīng)濟(jì)、倫理、法律等角度分析問(wèn)題；不僅需要注意科學(xué)的、邏輯的因素，也要注意情感的、價(jià)值的因素。2．主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用醫(yī)生是臨床認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的主體，在臨床思維中起主導(dǎo)作用；病人也是具有主觀能動(dòng)性的人，不同于自然界中一般的客體。作為認(rèn)識(shí)客體的病人，他對(duì)病痛的感受和敘述，他對(duì)病因病程的設(shè)想等等，都可為醫(yī)生的思維提供素材、引導(dǎo)方向，對(duì)醫(yī)生診斷的形成有一定的作用，這即是病人主體性的表現(xiàn)。醫(yī)生提出的治療方案，需要有病人的合作才能付諸實(shí)施。因此，在臨床上必須同時(shí)注意病人的客體性和主體性，既注意研究疾病的客觀表現(xiàn)，又注意對(duì)病人主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)和正確引導(dǎo)。3．時(shí)問(wèn)的緊迫性和資料的不完備性臨床工作有很強(qiáng)的時(shí)間性，特別是對(duì)急重病人，必須在很短的時(shí)間內(nèi)做出決斷并進(jìn)行治療。同時(shí)，這也就決定了臨床判斷往往要在不充分的根據(jù)上作出。盡管臨床檢查手段多種多樣，臨床醫(yī)生也不能對(duì)一個(gè)患者遍行各種檢查，而只能有目的有選擇地進(jìn)行某些項(xiàng)目的檢查。蠟變黲癟報(bào)倀鉉錨鈰贅籜葦繯頹鯛潔。診斷作出來(lái)了，還要不斷驗(yàn)證，隨著病程的發(fā)展，可能要改變或增加診斷。如果醫(yī)生的思維停滯、僵化，將認(rèn)識(shí)固定在疾病的某一階段或診斷和治療的某一公式（概念）上，則常常導(dǎo)致誤診，誤治。買(mǎi)鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄屆嬌擻歿鯰錆。在某種意義上，幾乎可以說(shuō)臨床診斷都是假說(shuō)，而治療都有一定的試驗(yàn)性。說(shuō)臨床思維有或然性，并不是否認(rèn)它也有確定性（如經(jīng)過(guò)肺部X線攝影、痰中找結(jié)核菌等確診某人患肺結(jié)核，這就是確定性的判斷），而是說(shuō)，由于認(rèn)識(shí)對(duì)象的復(fù)雜多變和時(shí)間性強(qiáng)等等原因，使得臨床思維的推理過(guò)程中含有較多的不確定成分。綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆鈧麥蹣鯢殘。臨床醫(yī)生如果不掌握邏輯思維規(guī)則，就不可能進(jìn)行科學(xué)的推理。臨床思維的非邏輯因素至少表現(xiàn)在兩個(gè)方面。非邏輯因素的另一個(gè)方面，是患者作為醫(yī)療的對(duì)象，即客體方面，具有社會(huì)心理性。、重復(fù)多醫(yī)生能在比較短的時(shí)期內(nèi)，多次從臨床實(shí)踐中重復(fù)從感性具體通過(guò)抽象到達(dá)思維中的“具體”這個(gè)不斷深化的認(rèn)識(shí)過(guò)程。鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔嗚訝擯饃鯫缽。構(gòu)氽頑黌碩飩薺齦話騖門(mén)戲鷯瀏鯪晝。軀體正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)有衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和文化價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。心理的正常和異常：人的正常心理是人對(duì)環(huán)境應(yīng)答的能力，設(shè)置切合實(shí)際的生活目標(biāo)的能力等等。判斷正常心理與異常心理的標(biāo)準(zhǔn)有四種，即：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)適應(yīng)的正?；虍惓１憩F(xiàn)在：⑴人際關(guān)系協(xié)調(diào)/人際關(guān)系惡劣；⑵有社會(huì)責(zé)任心/無(wú)社會(huì)責(zé)任心；⑶社會(huì)角色扮演盡職/社會(huì)角色扮演失?。虎刃袨楹虾跎鐣?huì)規(guī)范/行為與社會(huì)規(guī)范相背。人的生命體是整體與局部的統(tǒng)一。人體的局部則是指，生命有機(jī)體在空間不同層次上的要素、部分，以及在時(shí)間上生命發(fā)展全過(guò)程中的各個(gè)時(shí)期、階段。人生命有機(jī)體的整體與局部是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。整體在結(jié)構(gòu)上離不開(kāi)局部，由局部組成，整體的性質(zhì)、功能需通過(guò)各局部功能的協(xié)作才能實(shí)現(xiàn)。生命有機(jī)整體與各個(gè)局部之間的聯(lián)系，通過(guò)皮層中樞支