【正文】 。嚌鯖級廚脹鑲銦礦毀蘄鷯鑭嶁盧馭勞。黃疸：肝炎、膽囊炎、膽管炎、敗血癥等。1腹痛：急性膽囊炎、腸道感染、肝癌等。1尿痛、尿頻、尿急：腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核等。（六）病史詢問要點起病緩急、病程長短、發(fā)熱程度及有無誘因等。有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。了解各系統(tǒng)癥狀及體征。有無傳染病接觸史及疫區(qū)長期生活史。性病史、旅游史及職業(yè)等。發(fā)病后的一般狀況。家庭成員健康情況，有無類似發(fā)病史。診治經(jīng)過。（七）全科醫(yī)學診斷思維發(fā)熱是臨床最常見的癥狀之一，由于其病因復雜， 90%以上患者通過各種檢查，可以明確診斷；大約5%～10%診斷不明，被認為是不明原因發(fā)熱（fever of undetermined origin，F(xiàn)UO）。感染性疾病仍然是FUO最常見的原因，占總數(shù)45%～55%。薊鑌豎牘熒浹醬籬鈴騫違紗駑緩馬蝕。具有這種癥狀或體征的常見病有哪些？依據(jù)伴隨癥狀加以分析，如發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)、黃疸，需注意右下葉大葉性肺炎、敗血癥及急性化膿性膽管炎等。有沒有忽視了什么重要的疾病？心內(nèi)膜炎、尿路感染及惡性腫瘤等。有沒有什么疾病容易被遺漏？結核病、艾滋病、慢性心力衰等。臨床應選擇哪些檢查項目有利于作出診斷？⑴血、尿常規(guī)。⑵血、尿培養(yǎng)。⑶胸片。⑷腹部超聲波檢查。⑸根據(jù)患者伴隨癥狀、體征等合理選擇輔助檢查項目。（八）處理原則病因治療：為治療關鍵。對癥治療：當高溫時，才使用。緩解患者癥狀。⑴物理降溫：濕敷、擦浴、降溫毯等。⑵藥物降溫：解熱鎮(zhèn)痛藥、人工冬眠等。⑶輔助治療：飲水、補液、電解質(zhì)平衡等。⑷診斷性治療：抗感染、抗結核、抗風濕等。注意事項⑴避免隨意選用抗生素。⑵避免隨意選用腎上腺皮質(zhì)激素。⑶如果經(jīng)過三次診療后，患者仍不能得出診斷結論，那么就應該及時要求其他醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)院進一步診療。（方建新）齡踐硯語蝸鑄轉(zhuǎn)絹攤濼絡減貽顏饌農(nóng)。四、乏力（一）概述乏力（weakness）是一種虛弱感，患者的描述可能各種各樣，如疲憊、疲乏、沒有氣力和精神，對外周事物缺乏興趣等。它伴隨著虛弱和及其希望休息、睡眠的主觀感覺。乏力是迫使患者尋求醫(yī)治的最常見的癥狀之一。紳藪瘡顴訝標販繯轅賽憮賄豎毆饉蒞。（二）病因分類非器質(zhì)性原因疲乏最常見的原因是心理應激，包括焦慮狀態(tài)、抑郁和軀體障礙性心理疾病。Hickie等人的研究表明在一個到全科診所就醫(yī)的樣本群中有25%的人患有慢性疲乏。這其中有70%的人是因為心理應激。其他人被懷疑患有抑郁性疾病。飪籮獰屬諾釙誣苧徑凜騙橥峽軋饈俠。Jerrett的研究，%的人找不到器質(zhì)性原因，常見原因是睡眠障礙和生活應激。其中大多數(shù)人后來被證明是心理問題或精神疾病。烴斃潛籬賢擔視蠶賁粵貫飭驢噦餾艱。生活方式原因⑴工作迷傾向；⑵缺乏鍛煉；⑶久坐式的生活方式；⑷肥胖；⑸缺乏睡眠。器質(zhì)性原因⑴感染性疾病：任何感染、發(fā)熱均可以引起乏力，常見于病毒感染、細菌感染及結核病。須注意艾滋病等。 ⑵呼吸系統(tǒng)疾?。合?、慢性阻塞性肺部疾病等。⑶循環(huán)系統(tǒng)疾?。郝孕牧λソ叩?。 ⑷代謝內(nèi)分泌性疾病：糖尿病、甲狀腺疾病、原發(fā)性醛固酮增生癥及電解質(zhì)紊亂等。 ⑸血液系統(tǒng)疾病：貧血、白血病等。⑹泌尿系統(tǒng)疾?。杭甭阅I功能不全、尿路感染等。⑺肝臟疾?。杭?、慢性肝炎及肝硬化等。 ⑻神經(jīng)肌肉疾?。猴B內(nèi)疾病、脊髓灰質(zhì)炎、椎間盤突出、周圍神經(jīng)炎、重癥肌無力、特發(fā)性炎癥性肌病、肉毒中毒、肌營養(yǎng)不良等。鋝豈濤軌躍輪蒔講嫗鍵礪脈賁膚饃麗。⑼惡性腫瘤：各系統(tǒng)的惡性腫瘤均可引起乏力，臨床應予以重視。 ⑽其他：藥物（降壓藥、安眠劑等）、毒品及酗酒等。（三）發(fā)生機制正常情況下，在過度勞動或長時間工作后，可能感覺乏力，但休息后很快能恢復正常，不能認為是異常現(xiàn)象。很多疾病都可以引起疲乏，但疲乏不一定是該病的主要臨床表現(xiàn)；而有些疾病可引起嚴重的疲乏，且是診斷該病有意義的臨床表現(xiàn)。擷偽氫鱧轍冪聹諛詼龐復堝窮馭餿職。（四）臨床特點常常感覺全身無力，提不起精神，即使經(jīng)過休息后癥狀也無明顯改善。（五）伴隨癥狀發(fā)熱：感染性疾病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、SLE、惡性腫瘤等。皮膚改變①紫紺：先天性心臟?。ㄗ辖C型）、心力衰竭；呼吸衰竭等。②蒼白：貧血、Sheehan病等。③黑色素沉著：肝硬化、Addison病等。④出血點、出血斑：再障、白血病、脾亢等。⑤皮疹：發(fā)疹性傳染病、皮肌炎、SLE及風濕病等。感覺障礙：腦血管病后遺癥、周圍神經(jīng)炎等。水腫：心衰、肝硬化及甲減等。心律失常：心肌炎、周期性麻痹等。近期消瘦：惡性腫瘤、甲亢、甲減及糖尿病等。全身淋巴結腫大：白血病、傳染性單核細胞增多癥、結核病及淋巴瘤等。（六）病史詢問要點起病的緩急、病程長短、及有無誘因等。有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗等。了解各系統(tǒng)癥狀及體征。有無傳染病接觸史及疫區(qū)長期生活史。性病史、旅游史及職業(yè)等。發(fā)病后的一般狀況，如飲食、睡眠及體重變化等。家庭成員健康情況，有無類似發(fā)病史。診治經(jīng)過。（七）全科醫(yī)學診斷思維具有這種癥狀或體征的常見病有哪些？根據(jù)乏力伴隨的相似癥狀，如有發(fā)熱，需注意感染性疾病、風濕性疾病及惡性腫瘤等進行鑒別診斷。如乏力伴有消瘦，需進行甲亢、甲減、糖尿病及惡性腫瘤之間的鑒別診斷。蹤飯夢摻釣貞綾賁發(fā)蘄韃釓嶇淶饋麩。有沒有忽視了什么重要的疾?。竣艕盒阅[瘤。⑵心律失常。⑶心肌病。⑷貧血。⑸艾滋病。⑹肝炎。有沒有什么疾病容易被遺漏？⑴“隱匿性”抑郁癥。⑵早期充血性心力衰竭。⑶腎功能不全。⑷更年期綜合癥。⑸甲亢、甲減。⑹顱腦損傷后；腦血管意外。⑺早期妊娠。臨床應選擇哪些檢查項目有利于作出診斷？⑴血、尿、糞常規(guī)檢查。⑵肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂檢查。⑶胸部X線檢查。⑷心電圖檢查。⑸甲狀腺功能檢查。⑹酌情檢查。疲勞、乏力可能是“門票”性質(zhì)的癥狀：使應激、焦慮或抑郁病人提出尋求幫助的請求。任何原發(fā)性精神疾病都可以出現(xiàn)疲勞、乏力的癥狀。婭鑠機職銦夾簣軒蝕騫設猶饌還館縉。慢性疲勞綜合癥：是一組病因不明的復合癥狀。其特征是持續(xù)性或反復發(fā)作的疲乏無力。日?；顒訙p少50%以上，持續(xù)6周以上。主要見于健康人、異性愛戀的年輕人。其中3/4為女性。有研究認為：可能與病毒（EB病毒、柯薩奇病毒等）感染有關。%被他們的家庭醫(yī)生診斷此病。譽諶摻鉺錠試監(jiān)鄺儕瀉濰鴇貪堝餡鷥。（八）處理原則病因治療：對診斷明確的患者首先進行對因治療。對癥治療⑴心理疏導。⑵對焦慮、失眠的患者，適當選用鎮(zhèn)靜安眠藥物。（方建新）五、消瘦（一）概述消瘦（emaciation），又稱體重減輕，是指各種原因造成人體體重降低，當體重低于標準體重的10%以上時稱為消瘦。儔聹執(zhí)償閏號燴鈿膽賾勞覡祕繭餛綾。但由于許多低體重者并非某種疾病患者，所以有人主張將體重低于正常的情況也分為兩種程度，低于標準體重的10%可為低重，只有低于標準體重的20%者方稱為消瘦。如果進行性的體重下降或在短期內(nèi)顯著消瘦臨床意義更大，應及時檢查原因?？b電悵淺靚蠐淺錒鵬凜錈惡層魎馀鯛。（二）病因分類體質(zhì)性消瘦：無病理性表現(xiàn)，且非進行性，生活狀態(tài)如常人，常有家族性因素。神經(jīng)一內(nèi)分泌及代謝性疾病所致消瘦，如下丘腦綜合征、垂體功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、糖尿病等。驥擯幟褸饜兗椏長絳粵藎鍰館煒餓紓。惡性腫瘤。慢性感染，如結核病、慢性化膿性感染、血吸蟲病、寄生蟲病、艾滋病等。消化道疾病，比如口腔及咽部疾病、慢性胃腸疾病、慢性肝膽疾病、慢性胰腺疾病等。神經(jīng)性厭食。重度創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。藥物所致消瘦。（三）發(fā)生機制食物攝取量減少，攝入營養(yǎng)與熱量不足。(1)食物來源缺乏、偏食或喂養(yǎng)不當引起的消瘦：可見于小兒營養(yǎng)不良、佝僂病等。癱噴導閽騁艷搗靨驄鍵檜簍貢釵餑鬢。(2)進食或吞咽困難引起的消瘦：常見于口腔潰瘍、下頜關節(jié)炎、骨髓炎及食管腫瘤、消化性潰瘍、胃癌、幽門狹窄、不完全性腸梗阻、胃大部切除術后等。鑣鴿奪圓鯢齙慫餞離龐東償禱對餅簣。(3)厭食或食欲減退引起的消瘦：常見于神經(jīng)性厭食、慢性胃炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、急慢性感染、尿毒癥及惡性腫瘤、長期使用各種抗生素藥物、氨茶堿等可致上腹部脹滿、食欲減退等。欖閾團皺鵬緦壽驏頦蘊釙負壽虜餉駒。食物（營養(yǎng)物質(zhì)）丟失增加和消化、吸收、利用障礙。(1)慢性胃腸?。撼Ｒ娪谖讣笆改c潰瘍、慢性胃炎、胃腸道腫瘤、慢性結腸炎、慢性腸炎、腸結核及克隆病等。遜輸吳貝義鰈國鳩猶騸繢樣餃鱉饒禿。(2)慢性肝、膽、胰腺疾病：如慢性肝炎、肝硬變、肝癌、慢性膽道感染、慢性胰腺炎、膽囊和胰腺腫瘤等。幘覘匱駭儺紅鹵齡鐮瀉戲穎譎琿餌飫。(3)內(nèi)分泌與代謝性疾病：常見于糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、崩癥性消瘦等。誦終決懷區(qū)馱倆側(cè)澩賾鱺罷礙鋮飴盜。(4)其它：久服瀉劑或?qū)ξ改c有刺激的藥物。營養(yǎng)需求增加或代謝消耗增加如生長、發(fā)育、妊娠、哺乳、過勞、甲亢、嗜鉻細胞瘤、長期發(fā)熱、惡性腫瘤、創(chuàng)傷及大手術后等。醫(yī)滌侶綃噲睞齒辦銩凜贗囂審慶飼頗。（四）臨床特點營養(yǎng)不良由機體攝人及利用的能量不足所致，其臨床特點包括以下幾個方面：（1）有食源不足、食欲下降或消化、吸收、利用障礙史。（2）去除營養(yǎng)不良因素后，癥狀可明顯緩解。（3）其他器質(zhì)性或精神性疾病。慢性消耗性疾?。?）消化性潰瘍、慢性腸炎：可有腹痛、燒心、返酸、嘔吐、腹瀉等癥狀。（2）慢性肝炎：可伴有乏力、納差、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛、黃疸等。（3）結核?。嚎砂橛械蜔帷⒈I汗、咳嗽、咯血等。（4）惡性腫瘤：可伴有惡病質(zhì)以及各種腫瘤特有的癥狀及體征。甲狀腺功能亢進癥 可伴有畏熱、多汗、性情急躁、震顫多動、心悸、多食、大便次數(shù)增多、突眼、甲狀腺腫大等。艫當為遙頭韙鰭噦暈糞窶適飲覬飾瓊。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 可伴有皮膚色素沉著、乏力、納差、低血壓、低血糖、抵抗力下降。希恩(Sheehan綜合征) 可伴有性腺功能減退、閉經(jīng)、無乳、皮膚蒼白、毛發(fā)脫落等甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。鴣湊鸛齏嶇燭罵獎選鋸宮煬謾鷓餞險。神經(jīng)性厭食（1）見于年輕女性，年齡多低于25歲，對進食有成見。（2）消瘦明顯，體重多低于標準體重的25%，但一般情況較好。（3）常有閉經(jīng)，體重恢復到一定水平時，月經(jīng)可以恢復。（4）無其他器質(zhì)性或精神性疾病。精神性疾病 如抑郁癥可因厭食或者拒食而導致重度消瘦。其他 若消瘦伴有高血壓，尤其陣發(fā)性發(fā)作者應考慮嗜鉻細胞瘤的可能。（五）伴隨癥狀消瘦而伴有食欲亢進：應考慮有否甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、嗜鉻細胞瘤。消瘦伴有身材矮小、肝脾腫大，去過血吸蟲病流行地區(qū)者應考慮有否血吸蟲病或其他寄生蟲病。消瘦伴食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉或吞咽困難等消化道癥狀者，要考慮是否為消化道疾病。女性如有消瘦、閉經(jīng)、產(chǎn)后大出血史，應考慮希恩綜合征。消瘦伴長期發(fā)熱：應考慮結核病、慢性化膿性感染如肝膿腫、傳染性疾病、結締組織病、惡性腫瘤等，尤其患有肝肺腎的惡性腫瘤及白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等可有長期發(fā)熱，但起病時常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。筧驪鴨櫨懷鏇頤嶸悅廢顓鯛礪礬飲熱。（六）病史詢問要點消瘦發(fā)生的時間及速度。遺傳和家族史。經(jīng)濟狀況和飲食習慣，發(fā)病年齡，身高情況。籍貫、職業(yè)，有無傳染病接觸史及疫區(qū)長期生活史。詢問性病史、旅游史，是否吸毒。了解各系統(tǒng)癥狀及體征。對女性應詢問月經(jīng)史、生育史，有無產(chǎn)后大出血史。相關藥物的應用。診治經(jīng)過。（七）全科醫(yī)學診斷思維具有這種癥狀或體征的常見病有哪些？糖尿病、甲狀腺功能亢進等。有沒有忽視了什么重要的疾?。繍盒阅[瘤等。有沒有什么疾病容易被遺神經(jīng)性厭食等。其他，如：心理、家庭、工作、學習及社會等問題。臨床應選擇哪些檢查項目有利于作出診斷？根據(jù)患者具體情況，可選擇血、尿、糞常規(guī)糞隱血等檢查。血液生化檢查。甲狀腺功能等檢查。（八）處理原則病因治療：為治療關鍵。對癥治療：改善食欲，合理的飲食，補液補充能量等治療。注意事項如果經(jīng)過三次診療后，患者仍不能得出診斷結論，那么就應該及時要求其他醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)院進一步診療。（茅丹）六、水腫（一）概述水腫（edema）是指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，是臨床上常見的癥狀和體征。水腫可分為全身性與局部性。當液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時呈全身性水腫(常為凹陷性)；液體積聚在局部組織問隙時呈局部水腫；發(fā)生于體腔內(nèi)稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。一般情況下，水腫這一術語，不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。韋鋯鯖榮擬滄閡懸贖蘊詡蟬嬤錆飯聞。（二）病因分類水腫的病因可以某一因素為主，但往往有多種因素參與，從不同的角度，水腫可有不同的分類方法。在這里主要介紹臨床上常用的分類方法。濤貶騸錟晉鎩錈撳憲騸狀張飢驚飫灄。全身性水腫 (1)心源性水腫；(2)腎源性水腫；(3)肝源性水腫；(4)營養(yǎng)不良性水腫；(5)其他原因的全身性水腫。局部性水腫 (1) 局部炎癥所致的水腫。(2) 肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎。(3) 淋巴回流受阻所致的水腫。(4) 血管神經(jīng)性水腫。(5) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致的局限性水腫。(6) 局部粘液性水腫。（三）發(fā)生機制及臨床特點生理情況下，人體的組織間液處于不斷的交換與更新之中，組織間液量卻相對恒定的。組織間液量恒定的維持，有賴于血管內(nèi)外液體交換平衡和體內(nèi)外液體交換平衡。如果這兩種平衡被破壞，就有可能導致組織間隙或體腔中過多體液積聚。保持這種平衡的主要因素有：①毛細血管內(nèi)靜水壓；②血漿膠體滲透壓；③組織間隙機械壓力(組織壓)；④組織液的膠體滲透