【正文】 腔兩囊管插管術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法；輸血的適應(yīng)癥（二）神經(jīng)內(nèi)科（2個(gè)月）通過神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；了解CT、MRI等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。 內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表2。 了解：各系統(tǒng)常見腫瘤的病因、發(fā)病機(jī)制。 9）各系統(tǒng)常見腫瘤掌握：各系統(tǒng)常見腫瘤的臨床表現(xiàn)與早期診斷方法。 8）老年疾病與老年問題 掌握：常見老年疾病與老年問題的診治（骨質(zhì)疏松、跌倒、前列腺增生、癡呆、尿失禁、便秘等）；老年人患病的特點(diǎn)；老年人合理用藥的原則。③急、慢性白血病 熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)。 了解：溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。 了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、發(fā)病機(jī)制。②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 掌握：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷、康復(fù)。 熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查指標(biāo)、疾病活動(dòng)度的判定、藥物治療及其預(yù)后。了解：甲狀腺功能減退的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。 了解：甲狀腺功能亢進(jìn)的病因?qū)W、分類；放射性碘治療、手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用。④甲狀腺功能亢進(jìn)（Graves?。? 掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷；藥物治療；甲狀腺危象誘因及臨床表現(xiàn)。③痛風(fēng) 掌握：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治原則。 熟悉：血脂異常治療進(jìn)展。 了解：糖尿病流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)制。5）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)①糖尿病 掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)，藥物治療、非藥物療法；低血糖、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范。熟悉：非透析療法；腹膜透析的適應(yīng)癥及實(shí)施步驟。 熟悉：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理；繼發(fā)性腎小球疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈性腎硬化）的診斷與處理原則。 4）泌尿系統(tǒng)①泌尿系統(tǒng)感染 掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。 ⑤肝硬化 掌握：肝硬化的病因、肝功能代償期與失代償期的臨床表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。 ④胃食管反流病掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及處理原則。 熟悉：感染和非感染性腸道疾病的鑒別診斷；腸道傳染病報(bào)告程序及消毒處理措施。 了解：各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義及檢查前的準(zhǔn)備。 ②消化性潰瘍 掌握：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷、藥物治療，并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。了解：急性肺梗死的發(fā)病機(jī)制。⑥急性肺梗死掌握：急性肺梗死的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、急診處理原則。熟悉：睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（多導(dǎo)睡眠圖）；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的防治原則；無創(chuàng)正壓通氣治療機(jī)的操作和使用。 熟悉：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。 熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)，社區(qū)預(yù)防管理及家庭氧療方法。 了解：支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，峰流速儀和呼吸機(jī)的使用。 ②支氣管哮喘 掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則；重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則；緩解期社區(qū)防治。熟悉：上呼吸道癥狀的鑒別診斷。 了解：常見心律失常的病因、血流動(dòng)力學(xué)改變；永久性心臟起搏器植入術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后的注意事項(xiàng)；心律失常介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。 ④心律失常 掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷；低危心律失常的處理原則；高危心律失常的識(shí)別、急診處理及轉(zhuǎn)診、介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。 ③充血性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定義、分型，臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級(jí)；急性心力衰竭的急救與轉(zhuǎn)診；常用藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥，藥物過量的臨床表現(xiàn)與處理原則；心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)。 熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)治療。 了解：高血壓流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)制。（2）主要疾病1）心血管系統(tǒng) ①高血壓 掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型，高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的急、慢性并發(fā)癥；老年高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的治療原則；高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。（2）內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)員應(yīng)具有正確評(píng)估及處理內(nèi)科常見疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能給予正確的急救與轉(zhuǎn)診。理論和臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容詳見各科室輪轉(zhuǎn)具體要求。時(shí)間安排可集中或分散在3年培養(yǎng)過程中完成。三、培養(yǎng)內(nèi)容和要求全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)?？傆?jì)培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，具體時(shí)間安排可根據(jù)實(shí)際情況集中或與臨床科室輪轉(zhuǎn)部分穿插進(jìn)行。（二）基層實(shí)踐培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)期間，內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科病種及其例數(shù)的要求主要在病房完成，不足部分在門診補(bǔ)充，內(nèi)科安排病房時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于8個(gè)月，管理床位數(shù)不少于5張；神經(jīng)內(nèi)科安排病房時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于1個(gè)月，管理床位數(shù)不少于3張；兒科可安排在門診或病房完成；其他科室可安排在門診完成；部分科室（如康復(fù)科、中醫(yī)科）輪轉(zhuǎn)，可在基層實(shí)踐基地完成；少見病種、地方病、傳染病及季節(jié)性較強(qiáng)的病種，可采用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師參加臨床培訓(xùn)基地中主要臨床科室的診療工作，接受臨床基本技能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地的各相關(guān)臨床科室和基層實(shí)踐基地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，具體培養(yǎng)安排見表1。二、培養(yǎng)年限和方式全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)年限為3年。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》等文件要求，為做好全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作，制定本培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。一、培養(yǎng)目標(biāo)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能獨(dú)立開展工作，以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的合格全科醫(yī)生。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請(qǐng)延長培養(yǎng)年限。（一）臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)?？傆?jì)培訓(xùn)時(shí)間為27個(gè)月。臨床科室輪轉(zhuǎn)期間每周應(yīng)當(dāng)安排不少于半天時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)。主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成，住院醫(yī)師接受全科醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理等技能訓(xùn)練。 表1 培養(yǎng)方式及時(shí)間分配表培養(yǎng)方式具體科室時(shí)間分配（月）臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（合計(jì)27個(gè)月）內(nèi)科12神經(jīng)內(nèi)科2兒科2外科2婦產(chǎn)科1急診醫(yī)學(xué)科皮膚科眼科耳鼻咽喉科傳染科精神科1康復(fù)醫(yī)學(xué)科中醫(yī)科選修科室基層實(shí)踐培訓(xùn)（合計(jì)6個(gè)月）基層實(shí)踐基地6注：各培訓(xùn)基地根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。理論培訓(xùn)內(nèi)容以臨床實(shí)際需要為重點(diǎn)，主要包括①醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)患溝通；②有關(guān)法律、法規(guī)（具體見附表有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)推薦目錄）；③臨床科研設(shè)計(jì)與方法；④全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生；⑤臨床專業(yè)相關(guān)理論。可采用集中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)系列講座、專題講座、臨床案例討論、讀書報(bào)告會(huì)等多種形式進(jìn)行。（一）內(nèi)科（12個(gè)月）（1）通過內(nèi)科培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能及心電圖檢查等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)縝密的臨床思維；掌握內(nèi)科常見疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征，以及?？浦委熀蟮纳鐓^(qū)照顧與隨訪。（1）癥狀學(xué) 掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、腹痛、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹瀉、便秘、血尿、蛋白尿、嘔血與便血、水腫（漿膜腔積液）、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。 熟悉：高血壓藥物治療進(jìn)展。 ②冠心病 掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、與其他疾病的鑒別診斷，處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)；介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪；冠心病一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。 了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。 熟悉：充血性心力衰竭的病因、誘發(fā)因素。 熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。 2）呼吸系統(tǒng) ①上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、用藥原則；抗生素的合理使用原則。 了解：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。 熟悉：支氣管哮喘的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)。 ③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防措施與康復(fù)。 ④肺炎 掌握：肺炎的病因、臨床表現(xiàn)與診斷，常見肺炎的鑒別和治療原則；抗生素的合理使用原則。 ⑤ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征掌握：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、常見病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。了解：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制。熟悉：急性肺梗死的防治原則。3）消化系統(tǒng) ①慢性胃炎 掌握：慢性胃炎的分型及臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和常用治療方法。熟悉：消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥及處理，潰瘍病的手術(shù)治療指征。 ③急、慢性腹瀉 掌握：急、慢性腹瀉的常見病因及鑒別診斷；常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。 了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及檢查前的準(zhǔn)備工作。熟悉：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。 熟悉：肝硬化的發(fā)病機(jī)制，輔助檢查的臨床意義，治療要點(diǎn)。 ②腎小球病 掌握：急、慢性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療，預(yù)防原則。 ③慢性腎功能不全 掌握：慢性腎功能不全的診斷、治療原則；預(yù)防及早期篩查。 了解：血液透析的適應(yīng)癥。 熟悉：糖尿病慢性并發(fā)癥及處理原則。②血脂異常和脂蛋白異常血癥 掌握：脂蛋白異常血癥的分類；血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)；藥物與非藥物治療方法 。 了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝。 了解：痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、分類。 熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查。⑤甲狀腺功能減退熟悉：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理原則。6）風(fēng)濕性疾病 ①系統(tǒng)性紅斑狼瘡 掌握：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。 了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)