【正文】 基金的監(jiān)管，統(tǒng)籌規(guī)劃，整體推進。工傷保險是為了促進安全生產(chǎn)，安全生產(chǎn)是為了減少事故和工傷補償，可以說工傷保險離開了安全生產(chǎn)就無生存的根基。(二)不斷探索，建立科學規(guī)范的工傷保險費率機制科學、規(guī)范的費率機制，有利于工傷保險成本分配的公平性，也有利于促進企業(yè)的安全生產(chǎn)，因此，國家應按行業(yè)分類標準，根據(jù)近年來工傷事故的發(fā)生率、傷亡人數(shù)及程度進行測算，制定全國的行業(yè)風險費率，并根據(jù)各投保單位每年的職業(yè)風險變化和保險基金的支付率定期對費率進行調整。主要是企業(yè)不支付或用惡意訴訟的辦法拖欠工傷職工應得的工傷待遇，造成工傷職工工傷待遇不落實，從而引發(fā)尖銳的矛盾，社會反響強烈。第四，國際勞工公約普遍認可的原則是，工傷者（如上下班交通）已受到其他賠償保護時，可以不必再列入工傷補償。第二，社會保險給予由于第三人侵權造成的工傷者的待遇，不應與在企業(yè)內因工負傷的工傷者得到的補償不同，避免不同工傷者待遇的不平等。社會保險作為一種基本的保障，主要是保障工傷者得到及時有效的救治和基本生活，提供的物質幫助不能超過工傷者的實際損失；由于侵害是第三人引起的，第三人應當承擔賠償責任。從各國情況看，多數(shù)國家如德國、意大利等均采取第四種做法；北歐國家、新西蘭等采取第一種做法，第二、第三種做法目前了解到的尚無國家實行。而商業(yè)保險是盈利的，是企業(yè)自愿選擇投保的制度。各國政府在解決工傷事故中普遍采用社會保險的方式，實施大數(shù)法則，主要是工傷作為一種工業(yè)化中的社會問題，是政府要承擔的責任，必須建立一種社會統(tǒng)籌的方式才能有效的解決好。由于商業(yè)保險能夠給投保的單位提供回扣（高的30%40%），使得一些機關、單位為此用行政手段強推商業(yè)險，而拒絕參加工傷保險。但工傷保險制度全面建立后，商業(yè)保險不應再強制投保了。（三）工傷保險與商業(yè)意外傷害保險的關系問題 在2004年《工傷保險條例》實施前，《建筑法》等法律規(guī)定了危險崗位工人必須投保商業(yè)意外傷害險。結果是出現(xiàn)工傷事故后，企業(yè)拒不支付工傷職工待遇，甚至搶救費用都不支付，導致工傷職工為討要工傷待遇與企業(yè)打官司，嚴重影響了工傷職工的權益。這種沒有處罰的規(guī)定在實際中難以強制。（二）關于參保的強制性問題工傷保險是國家強制的保障制度，但從《工傷保險條例》的規(guī)定看，強制性沒能體現(xiàn)。從國際發(fā)展情況看，工傷保險的適用范圍不斷擴大，在很多國家靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、甚至學校的學生已經(jīng)納入了工傷保險，有的由個人繳費，有的由國家為其繳費（如學生）。但大量的沒有穩(wěn)定勞動關系或沒有勞動關系的靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者的工傷問題日益突出，逐步上升，如家庭保姆，出現(xiàn)工傷后無法得到保障，社會反響強烈。2．關于靈活就業(yè)人員（自雇勞動者）的工傷保險問題。據(jù)統(tǒng)計，目前全國有13個省、直轄市的部分地區(qū)建立了公務員工傷保險，公務員參加工傷保險人數(shù)已達78萬人，其中海南省、上海市的公務員已全部參加工傷保險，較好地保障了公務員的工傷保險權益。公務員中的工傷職工和地方黨政領導，呼吁抓緊完善制度，建立起公務員的工傷保險。在研究具體辦法過程中，由于有不同意見，使得具體操作辦法未能及時出臺。與其他用人單位需要繳費來看，公務員的機關不用繳費，直接按《工傷保險條例》規(guī)定的待遇執(zhí)行。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定。（一）工傷保險的覆蓋面關于公務員參加工傷保險問題。到1999年底，北京、廣州等26個大中城市，近2000個縣市建立了工傷保險制度，覆蓋人口4200萬，覆蓋面達到42%；北京、廣東等省市覆蓋面達到92%。（六）工傷保險爭議處理工傷保險爭議有三種，相應也有三種解決途徑：發(fā)生在工傷職工及其親屬與用人單位之間的有關申報和處理工傷保險待遇的爭議，按照勞動爭議處理的有關規(guī)定辦理；發(fā)生在工傷職工及其親屬與勞動行政部門和工傷保險經(jīng)辦機構之間有關工傷認定和待遇支付的爭議，按照行政復議和行政訴訟的有關規(guī)定處理；發(fā)生在工傷職工與勞動鑒定委員會之間有關傷殘等級鑒定結論的爭議，可以向當?shù)貏趧予b定委員會辦公室申請復查，對復查鑒定結論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。（五）工傷預防與職業(yè)康復工傷保險經(jīng)辦機構對于當年未發(fā)生工傷事故和職業(yè)病，或發(fā)生率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè)，可以從該企業(yè)當年繳納的工傷保險費中返還5%20%給企業(yè)，用于安全生產(chǎn)的宣傳、培訓工作和獎勵為此作出貢獻的單位和個人。工傷保險基金支付于工傷保險待遇、事故預防費、職業(yè)康復費等。差別費率是根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風險和職業(yè)危害程度的類別測算出某行業(yè)工傷保險費的繳費率，各行業(yè)的平均費率一般不超過1%，差別費率每5年調整一次。工傷保險基金留有一定的風險儲備金，不足時由政府臨時墊制支。工傷保險費由企業(yè)按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個人不繳納工傷保險費。（四）工傷保險基金工傷保險基金按以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集。因工傷亡待遇。鑒定為全部喪失勞動能力的，應當退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動關系，享受以下待遇：按月發(fā)給為本人工資90%75%的傷殘撫恤金；發(fā)給相當于本人1824個月工資的一次性傷殘補助金；工傷職工退休，繼續(xù)由工傷保險基金支付傷殘撫恤金，傷殘撫恤金低于養(yǎng)老保險金的，補足差額部分。三是傷殘撫恤金。二是殘疾輔助器具費。護理等級根據(jù)工傷職工對護理的依賴程度分為三級，由勞動鑒定委員會評定。傷殘待遇。工傷醫(yī)療期滿或評定傷殘等級以后停發(fā)工傷津貼，開始享受傷殘待遇。工傷醫(yī)療期為124個月，最長不超過36個月。工傷醫(yī)療待遇。符合該標準14級的，為完全喪失勞動能力；56級的，為大部分喪失勞動能力；710級的，為部分喪失勞動能力。通過勞動鑒定最后評定的工傷等級是確定傷殘待遇和安置工傷職工的主要依據(jù)。勞動行政部門接到企業(yè)的工傷報告或職工的工傷保險待遇申請后，應在7日內做好調查取證與工傷確認工作，特殊情況最長不得超過30日。同時，還規(guī)定，發(fā)生以下情形的，不認定為工傷：犯罪或違法、自殺或自殘、斗毆、酗酒、蓄意違章等。這兩個規(guī)章的頒布實施，使我國的工傷保險逐步走上了規(guī)范化、法制化的軌道。1994年7月，勞動法第73條對工傷者及其親屬應當享受的工傷保險待遇作了明確規(guī)定。國務院1958年2月頒布的《關于工人、職員退休處理暫行辦法》和1978年6月頒布的《關于工人退休退職的暫行辦法》，都對工人工傷保險待遇作了調整和提高。第一篇：我國工傷保險制度實施現(xiàn)狀,問題及解決對策我國工傷保險制度實施現(xiàn)狀，問題及解決對策一、工傷保險制度的現(xiàn)狀1951年政務院頒布的勞動保險條例第12條對工傷保險的待遇作了規(guī)定。1957年2月，由衛(wèi)生部制定和頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，首次將職業(yè)病列入工傷保險的保障范圍，并規(guī)定，患職業(yè)病的工人、職員，按勞動保險條例的有關規(guī)定，按工傷待遇處理。1987年11月，衛(wèi)生部、勞動人事部等部委頒發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》列了9大類、99種職業(yè)病。由于社會生產(chǎn)和生活的日趨復雜化，1996年8月，勞動部在總結試點經(jīng)驗的基礎上，參照國外的工傷立法經(jīng)驗，于1996年8月頒布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，國家技術監(jiān)督局于1996年3月頒布了《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國家標準。這兩個規(guī)章的主要內容有：（一）工傷的范圍試行辦法第8條規(guī)定，職工在下列10種情形之一下負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷：從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的，在緊急情況下雖未經(jīng)本單位負責人指定但直接從事關系本單位重大利益的工作的；經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的；在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的；在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的；因履行職責遭致人身傷害的；從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的；因公、因戰(zhàn)致殘的工人轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的；因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的；在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的；法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。自發(fā)生工傷之日或確診為職業(yè)病之日起，企業(yè)、工傷職工本人或親屬應當在15日以內，向當?shù)貏趧硬块T提出工傷報告或工傷保險待遇申請，最長不得超過30日。（二）勞動鑒定和工傷評殘發(fā)生工傷事故以后，職工在工傷醫(yī)療期間治愈或者傷勢處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。各級勞動鑒定委員會應當按照國家制定的《工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》，對因工負傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。（三）工傷保險待遇工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和因工死亡待遇。工傷職工治療工傷或者職業(yè)病所需一切費用全部報銷，甚至包括就醫(yī)往返路費。工傷醫(yī)療期停發(fā)工資，按月發(fā)給工傷津貼，標準為工傷職工本人受傷前12個月的平均工資。需要護理者，按月發(fā)給護理費。傷殘待遇分為三類，一是工傷護理費。三個等級分別按上年度當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的50%、40%、30%發(fā)給。例如為輔助生活和生產(chǎn)需要配置的假肢、代步車等器具，可按國內普及型標準報銷費用。傷殘撫恤金按按傷殘程度提供。鑒定為部分喪失勞動能力（510級）的，原則上由企業(yè)安排適當工作，并享受以下待遇：按傷殘等級發(fā)給相當于本人616個月工資的一次性傷殘補助金；因傷殘造成本人工資降低時，由所在單位發(fā)給相當于工資降低部分90%的傷殘補助金；因傷殘（56級）企業(yè)難以安排工作的，按月發(fā)給相當于本人工資70%的傷殘撫恤金；710級的傷殘者，愿自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的，發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金。職工因工死亡，按規(guī)定發(fā)給標準為當?shù)芈毠ど夏昶骄べY6個月的喪葬補助金；供養(yǎng)親屬撫恤金，撫恤金總額不得超過本人工資；發(fā)給標準為當?shù)芈毠ど夏昶骄べY4860個月的一次性工亡補助金?；鹩善髽I(yè)繳納的工傷保險費、工傷保險費滯納金、工傷保險利息、法規(guī)規(guī)定的其他資金組成，其中主要是工傷保險費。工傷保險費由企業(yè)的開戶銀行按規(guī)定代為扣繳，存入銀行開設的基金專戶，不得挪用。工傷保險費實行差別費率和浮動費率。浮動費率是由勞動行政部門對企業(yè)上一年度安全衛(wèi)生狀況和工傷保險費用支出情況進行評估，據(jù)此調整企業(yè)下一年工傷保險費率，調整幅度為本行業(yè)標準費率的5%40%。工傷保險以中心城市或者地級市為主實行工傷保險費的社會統(tǒng)籌。有條件的地區(qū)，應舉辦工傷職業(yè)康復事業(yè)，對具有一定勞動能力、通過培訓可以恢復和提高勞動能力的工傷殘疾人，勞動行政部門和企業(yè)應對其實施康復訓練，由職業(yè)康復費用支付所需費用。1996年的工傷保險試行辦法的頒布實施，使我國的工傷保險制度和實踐進入了一個新的階段，取得了一定的成果，主要是：統(tǒng)一了企業(yè)職工工傷保險的待遇標準；保障了工傷職工及其親屬的合法權益；均衡了企業(yè)之間工傷費用的負擔，為企業(yè)創(chuàng)造了公平競爭的條件；喪失勞動能力的鑒定標準更加規(guī)范化。[1]二、工傷保險制度存在的主要問題工傷保險制度運行過程中，也逐漸顯露出一些問題，反映了在一些重要問題上各方面認識的不一致，也凸顯我國社會法缺位造成的困惑?！豆ｋU條例》第62條規(guī)定“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用?！卑凑毡緱l規(guī)定，公務員的工傷問題適用《工傷保險條例》解決。單位先墊付費用后，由財政在預算中給予補足。目前，公務員由于沒有一個完整、可行的工傷保險制度安排，形成了出現(xiàn)工傷無人認定，工傷醫(yī)療費無處開支，傷殘等級無法鑒定，工傷待遇無法落實的情況，這幾年上訪、信訪大量增加，造成很不和諧的現(xiàn)象。從國內情況看，由于公務員工傷問題矛盾突出，很多地區(qū)等不得全國統(tǒng)一辦法出臺，已通過地方立法或政府規(guī)章將公務員納入了工傷保險的范圍。實踐也證明了公務員實行工傷保險制度的合理性和可行性。目前，從制度設計上看，工傷保險已經(jīng)覆蓋了所有有勞動關系的勞動者（雇員）。由于參加工傷保險的前提是建立勞動關系，工傷的責任實行雇主責任制，工傷保險由雇主繳費，個人不繳費，因此這部分無雇主的勞動者無法參保。從我國實際情況看，這部分勞動者人數(shù)眾多，在生產(chǎn)經(jīng)營或工作過程中的職業(yè)傷害也存在著一定的概率，應當作為社會保險制度的覆蓋對象。《條例》第60條規(guī)定：“用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障部門責令改正，未參加工傷保險期間用人單位發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷待遇項目和標準支付費用”。因此，雖然這幾年勞動保障部門在擴面上做了大量艱苦的工作，仍有部分企業(yè)拒不參保。據(jù)統(tǒng)計，全國每年發(fā)生的近6000起行政復議、3000起行政訴訟案件中，70%以上是企業(yè)未參保，工傷職工追討待遇的案件，這不僅給工傷職工的個人及家庭帶來了極大的損失，也成為了社會不和諧、不穩(wěn)定的因素之一。這在工傷保險制度未全面實施前對工傷職工提供了一定的保護。由于法律的規(guī)定無法及時修訂，企業(yè)很大程度上要面對兩個保險制度，這不僅加重了企業(yè)的負擔，也在實際上造成了工傷保險制度實施的困難。從世界各國的實際看，實行了工傷社會保險后，商業(yè)保險一般都不進入工傷事故領域，更沒有通過立法強制投商業(yè)保險的規(guī)定。在工傷領域，工傷社會保險是基本的，是主體的，是非盈利的，是強制的制度。（四）工傷保險與人身損害賠償?shù)年P系問題這個問一是由工傷侵權取代民事侵權責任，工傷者只能請求工傷補償，而不能向侵權人請求民事賠償；二是工傷者在兩者中選擇一種請求；三是兩者兼得；四是兩者互補，兩種請求所得數(shù)額，不超過實際損失。采取第四種做法的理由，第一是社會保險的特性決定的。當?shù)谌颂峁┑馁r償不足以彌補實際損失時，工傷保險負責補足；當?shù)谌藷o法或無力提供賠償時，工傷保險足額賠償，以確保工傷者的工傷救治和工傷待遇。第三，社會保險只在規(guī)定的項目和標準上不重復支付，并不影響工傷者向第三人索取其他方面如精神的、財產(chǎn)的賠償。（五）未參保企業(yè)工傷職工待遇保障問題《工傷保險條例》實施四年來，企業(yè)未參保引發(fā)的工傷爭議日益增多，目前占到工傷保險爭議件數(shù)的70%以上。三、工傷保險制度問題解決對策總的來說：(一)適應需要，完善工傷保險的法規(guī)體系作為我國工傷保險的法律體系，無