【正文】 依照我國目前的法律規(guī)定，顯然不是職業(yè)病。如果將醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員因工作原因接觸傳染病人感染疾病視為職業(yè)病或工傷處理，存在的問題是：感染疾病的途徑往往不是唯一的，如何確定確屬接觸傳染病人感染疾病，是一個難題。實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員（包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員），可參照國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療補(bǔ)助制度下的待遇，與工傷保險(xiǎn)待遇相比，保障范圍和水平均有限。2003年非典特殊時期，對因履行職務(wù)感染非典的人員，國家采取了緊急和臨時性的保護(hù)措施，規(guī)定對他們“要按工傷對待”。由各級財(cái)政部門直接安排，經(jīng)由衛(wèi)生部門撥付給公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。按照原有的體制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于全民所有機(jī)構(gòu)，所有或大部收支納入國家預(yù)算，因此，對這些工作人員實(shí)行的也是公費(fèi)醫(yī)療制度。曾經(jīng)有部分地區(qū)在地方性的工傷法規(guī)中特別說明“由單位指派前往國家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的，可以比照因工負(fù)傷處理。目前，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員依法加入工傷保險(xiǎn)。這些職工，不僅包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工，也應(yīng)當(dāng)包括其他因工作原因需要接觸病患者的職工。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，法律涵蓋的保護(hù)人群和病種應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整和增加。正所謂“在工作中得的病不一定是職業(yè)病，得了《職業(yè)病目錄》中的疾病也不一定是職業(yè)病”，職業(yè)病范圍顯得過分狹窄。目前我國職業(yè)病目錄列舉的職業(yè)病只限于因接觸化學(xué)、物理、生物有害毒素導(dǎo)致的10大類115種疾病。實(shí)際上，職業(yè)病危害包括可能導(dǎo)致從事各種職業(yè)活動的勞動者患上與職業(yè)相關(guān)的各種危害?！堵殬I(yè)病防治法》及相關(guān)規(guī)定詳細(xì)規(guī)定了我國職業(yè)病的范圍，從而使工傷范圍的法律規(guī)定更為完善。對于弱防治“高”賠付的用人單位沒有足夠的震懾力，也無法形成對強(qiáng)防治少賠付的用人單位直接的、常規(guī)的、經(jīng)濟(jì)上的鼓勵機(jī)制?！堵殬I(yè)病防治法》規(guī)定職業(yè)病“防治”的監(jiān)督管理責(zé)任在衛(wèi)生行政部門；職業(yè)病“賠付”的監(jiān)督管理責(zé)任在勞動社會保障部門。基金結(jié)余過多并非意味著工作出色。以廣州市為例，工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余數(shù)字每年在大幅增加。負(fù)責(zé)全國工傷保險(xiǎn)工作的勞動保障行政部門沒有幫助企業(yè)改善安全生產(chǎn)條件的責(zé)任，實(shí)際上也沒有這方面的技術(shù)能力。1996年《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)基金項(xiàng)目支出范圍包括統(tǒng)籌項(xiàng)目支付的工傷待遇、事故預(yù)防費(fèi)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)用、安全獎勵金、宣傳和科研費(fèi)等，并專設(shè)一章規(guī)定“工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)”問題，內(nèi)中詳細(xì)規(guī)定了勞動行政部門和工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須以各種措施督促企業(yè)貫徹落實(shí)國家的職業(yè)安全衛(wèi)生法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、支持工傷和職業(yè)病預(yù)防的科學(xué)研究工作，促進(jìn)企業(yè)改善勞動條件，加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，教育職工嚴(yán)格遵守勞動安全衛(wèi)生操作規(guī)程，減少傷亡事故和職業(yè)病的發(fā)生等的責(zé)任，并具體把用人單位工傷和職業(yè)病發(fā)生率與經(jīng)濟(jì)性獎勵掛鉤，以鼓勵企業(yè)改善安全生產(chǎn)條件，補(bǔ)償企業(yè)投入安全生產(chǎn)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)中的部分資金不足。規(guī)定工傷發(fā)生率與用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)掛鉤，說明工傷保險(xiǎn)的目的之一是為了促進(jìn)安全生產(chǎn)；而安全生產(chǎn)也是為了減少事故和工傷補(bǔ)償，故不能把工傷保險(xiǎn)制度僅僅理解為被動的、處理善后事宜的解決方案。2004年生效的《工傷保險(xiǎn)條例》強(qiáng)調(diào)的立法目的也是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)；并規(guī)定國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次，并由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。一、 部門分工和責(zé)任的具體制度設(shè)計(jì)無法真正實(shí)現(xiàn)立法目的保險(xiǎn)制度的目的必須全面并相互促進(jìn)目標(biāo)的達(dá)成，基本目的是為了保障勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并對職業(yè)康復(fù)給予足夠的重視，同時要達(dá)到分散工傷風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)工傷預(yù)防的目的。如下文分析的工傷保險(xiǎn)基金的使用，與防止與減少安全生產(chǎn)事故和職業(yè)病的發(fā)生基本上沒有聯(lián)系，無法將工傷保險(xiǎn)機(jī)制的功能最大化地發(fā)揮出來。防止和減少生產(chǎn)經(jīng)營過程中的安全意外事故的工作，由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理責(zé)任的部門負(fù)責(zé)，目前是國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局和煤礦安全監(jiān)察局及各地的相關(guān)機(jī)構(gòu)；職業(yè)病的防治則由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)；而工傷保險(xiǎn)、賠償則與衛(wèi)生部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、煤礦安全監(jiān)察局沒有什么關(guān)系，完全由勞動行政部門負(fù)責(zé)。工傷（職業(yè)?。┍ｋU(xiǎn)制度完善建議參與單位： 省職防院 廣東省婦聯(lián)婦女權(quán)益部 中山大學(xué)法學(xué)院法律診所執(zhí)筆人：中山大學(xué)法學(xué)院 黃巧燕有關(guān)職業(yè)病賠付的主要法律法規(guī)目前，我國有關(guān)職業(yè)病賠付的主要法律法規(guī)包括：全國人大常委會通過的《職業(yè)病防治法》、國務(wù)院的《工傷保險(xiǎn)條例》、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及衛(wèi)生部若干規(guī)章和規(guī)范性文件；與工傷、職業(yè)病相關(guān)的法律還包括《安全生產(chǎn)法》、《礦山安全法》等。從上述法律規(guī)定看，在工傷和職業(yè)病預(yù)防、救治、賠償?shù)确矫娴谋O(jiān)督管理職責(zé)分別由不同的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。部門之間分工表面上很清楚，但不難看出各自為政、互不關(guān)聯(lián)而造成的問題。而最高院的司法解釋則存在明顯的與《安全生產(chǎn)法》和《職業(yè)病防治法》規(guī)定不一致的地方。早在1996年，《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》就規(guī)定工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防、職業(yè)病防治相結(jié)合。這一機(jī)制已清楚勾畫了安全生產(chǎn)保障機(jī)制與工傷保險(xiǎn)機(jī)制結(jié)合的概貌。但2004年生效的《工傷保險(xiǎn)條例》在安全生產(chǎn)保障機(jī)制與工傷保險(xiǎn)機(jī)制具體結(jié)合方面走的卻是回頭路。但依照2004年生效的《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷保險(xiǎn)基金使用范圍的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)基金只負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付，將事故預(yù)防費(fèi)、安全獎勵金等費(fèi)用剔除，且取消了工傷預(yù)防的有關(guān)規(guī)定，實(shí)際上將安全生產(chǎn)保障機(jī)制與工傷保險(xiǎn)機(jī)制進(jìn)一步分離。體制和法律責(zé)任的設(shè)定，導(dǎo)致在用人單位眼中，勞動保障行政部門往往只是收錢和用錢的機(jī)構(gòu)，也使工傷保險(xiǎn)成為用人單位并不甚歡迎的制度。這一畸形現(xiàn)象的出現(xiàn)，恐怕有幾個原因：一是廣州市工傷事故發(fā)生率可能較低，而每年確定的工傷保險(xiǎn)費(fèi)率與工傷發(fā)生率對比，費(fèi)率過高，征繳的基金過多；二是因?yàn)槿藶榈膶J(rèn)定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，勞動者受傷后能夠被認(rèn)定為工傷并享受工傷保險(xiǎn)待遇的比例并不高，故支出顯得偏低；三是《工傷保險(xiǎn)條例》將工傷保險(xiǎn)基金使用范圍縮減，將事故預(yù)防費(fèi)、安全獎勵金等費(fèi)用剔除有關(guān)。結(jié)余過多是個問題，應(yīng)采取各種方法解決，且應(yīng)以勞動者的利益得到提升、用人單位預(yù)防工傷和投保的積極性得到提高為目的：如對勞動者提高補(bǔ)償費(fèi)用，改善醫(yī)療和功能性恢復(fù)鍛煉的條件，降低費(fèi)率等手段，使基金維持在一個合理水平，以免挫傷企業(yè)投保的積極性。“防治”與“賠付”的脫節(jié)，無法實(shí)現(xiàn)“防治”與“賠付”的有機(jī)聯(lián)系。二、職業(yè)病范圍過窄，應(yīng)將與職業(yè)有關(guān)的疾病盡量納入職業(yè)病范圍患職業(yè)病的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，這是基本的常識，也是《條例》非常簡單明了的規(guī)定。但從目前的法律規(guī)定看，職業(yè)病限于“因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”，明顯過窄。職業(yè)病危害因素既包括職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害毒素，也包括固定體位，重復(fù)、激烈動作、長期負(fù)重等可能造成關(guān)節(jié)和肌肉疾病的職業(yè)有害因素。職業(yè)病并不包括所有的與職業(yè)有關(guān)的疾病，甚至可以說只包含極少部分與職業(yè)有關(guān)的疾病。對此，較普遍的理解是：我國經(jīng)濟(jì)承受能力有限，有限的資金只能投入到保障接觸有毒有害物質(zhì)、更容易受到侵害且自救能力較弱的體力勞動者身上。擴(kuò)大職業(yè)病范圍，增加職業(yè)病名單，應(yīng)首先考慮下列各項(xiàng)：因工作原因接觸病患者感染疾病的職工，其所染疾病應(yīng)被認(rèn)定為職業(yè)病。按照《條例》第六十二條的規(guī)定，不參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其工作人員，應(yīng)該參與條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)制度。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員因工作原因接觸病患者感染疾病，按照目前的工傷范圍的規(guī)定，因不屬于接觸“物質(zhì)”而引起疾病，按目前規(guī)定，所患疾病當(dāng)不屬于職業(yè)?。ê芏嗉膊∫哺静辉凇堵殬I(yè)病目錄》中），另外，“感染疾病”也不屬于《條例》規(guī)定的事故傷害?！边@反證了如果僅在日常工作中因工作原因接觸病患者感染疾病，不能視為工傷。為保障國家工作人員身體健康而實(shí)行的一項(xiàng)社會保障制度，公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)的全額免費(fèi)醫(yī)療和預(yù)防，由國家負(fù)擔(dān)的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在國家預(yù)算中單列一款。因此，原有體制下，因工作原因接觸病人感染疾病的工作人員，可以得到全額免費(fèi)醫(yī)療，并無切身的憂慮。但特殊時期針對特殊情況采取的特殊政策，并沒有普遍性。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院內(nèi)合同制醫(yī)療人員和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度外的醫(yī)療補(bǔ)助待遇，如上所述，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中因工作原因接觸傳染病人感染疾病的工作人員，因其得不到職業(yè)病的診斷，所患疾病也不屬于工傷的其他情形，按照目前的體制，他們只能享受保障水平相對較低的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。、肌肉和器官疾病工作勞動過程中因工作需要而長期使用某個關(guān)節(jié)、器官而導(dǎo)致的肌體、器官損傷，如低溫導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎，長期不正常進(jìn)食導(dǎo)致的胃病，因工作體位問題導(dǎo)致頸椎病、腰椎間盤突出，因長期使用嗓門而導(dǎo)致的咽喉炎等。 因此，應(yīng)當(dāng)考慮擴(kuò)大職業(yè)病范圍，并以兜底條款的形式授予法定機(jī)構(gòu)認(rèn)定職業(yè)病的一定的自由裁量權(quán)。這種情況下，工傷保險(xiǎn)關(guān)系是否可以終結(jié)？工傷保險(xiǎn)基金能否基于職業(yè)病被發(fā)現(xiàn)時用人單位、勞動者與工傷保險(xiǎn)基金已不存在工傷保險(xiǎn)關(guān)系而拒絕賠付？根據(jù)法律規(guī)定，用人單位必須為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。一旦勞動者在參加期內(nèi)遭遇工傷事故，工傷保險(xiǎn)基金就應(yīng)當(dāng)支付傷亡職工的工傷賠償待遇。職工因工傷事故受傷不得不與用人單位結(jié)束勞動關(guān)系后，用人單位當(dāng)然會將該職工從職工名冊中刪除，停止為其購買各類社會保險(xiǎn)（包括工傷保險(xiǎn)。勞動者享受、領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)的前提是事故發(fā)生時參加了工傷保險(xiǎn)，而不是申請領(lǐng)取待遇時還在參加工傷保險(xiǎn)，也不是“發(fā)現(xiàn)”職業(yè)病時用人單位仍然在為勞動者購買工傷保險(xiǎn)。2006年元月乙某因?yàn)樯眢w不適辭職回家休息，工廠停止為其購買工傷保險(xiǎn)。2007年7月30日經(jīng)某市某區(qū)勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷。社保部門口頭還稱因?yàn)槿~某離職時沒有進(jìn)行職業(yè)健康檢查，離職后發(fā)生的職業(yè)病不能賠付；還稱他們的處理方案是全省統(tǒng)一的。我們認(rèn)為，社保