20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死-教學(xué)查房-展示頁
2024-11-17 00:10本頁面
【正文】 有頭痛(t243。,鑒別(ji224。,5.其他(q237。 腦電圖與神經(jīng)肌電圖檢查有助于腦梗死的診斷與鑒別診斷 SPECT 能早期顯示腦梗死的部位、程度和局部腦血流改變。ng)。,經(jīng)顱多普勒（TCD）可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成(x237。,4.腦脊液檢查(jiǎnch225。,DSA,第十一頁，共六十一頁。,3.血管(xu232。s232。,DWI,第九頁，共六十一頁。,2.MRI,第七頁，共六十一頁。 增強(qiáng)MRI比MRI平掃更為敏感。 腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)，病灶區(qū)即有MRI信號(hào)改變，呈長(zhǎng)TT2信號(hào)。)病灶早，能早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，清晰顯示(xiǎnsh236。,第六頁，共六十一頁。,腦梗死的CT影像(yǐnɡ xi224。,影像(yǐnɡ xi224。 如病灶較小，或腦干、小腦梗死CT檢查可不顯示。ngl236。 中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,第三頁，共六十一頁。ut242。,第二頁，共六十一頁。ini224。)診斷 3.腦梗死的治療,第一頁，共六十一頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué),1.腦梗死的概念及臨床表現(xiàn) 2.腦梗死診斷及鑒別(ji224。nbi233。,腦梗死的概念(g224。n),腦梗死或稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生(fāshēng)壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%~90%。,若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能： ①一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木； ②一側(cè)面部麻木或口角歪斜； ③說話不清或理解語言困難； ④雙眼向一側(cè)凝視； ⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊； ⑥眩暈伴嘔吐； ⑦既往少見的嚴(yán)重頭痛(t243。ng)、嘔吐； ⑧意識(shí)障礙或抽搐。,1.顱腦CT 多數(shù)腦梗死病例(b236。)于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)CT不顯示密度變化，24～48小時(shí)后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度梗死灶，如梗死灶體積較大則可有占位效應(yīng)。 值得注意的是，病后2～3周（亞急性期）梗死區(qū)處于吸收期，此時(shí)因水腫消失及吞噬細(xì)胞的浸潤(rùn)病灶可與腦組織等密度，導(dǎo)致CT上不能見到病灶，稱“模糊效應(yīng)”，需強(qiáng)化方可顯示。nɡ),第四頁，共六十一頁。nɡ)表現(xiàn),第五頁，共六十一頁。,與CT相比，MRI具有顯示(xiǎnsh236。)小病灶及后顱凹的梗死灶，病灶檢出率為95%。 功能性MRI如彌散加權(quán)MRI可于缺血早期發(fā)現(xiàn)病變，發(fā)病后半小時(shí)即可顯示長(zhǎng)T長(zhǎng)T2梗死灶。 頭顱CT或MRI是診斷腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，只要有條件，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查。,急性期腦梗死,第八頁，共六十一頁。,DSA可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞(b236。) 的部位，可顯動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤和血管畸形等。guǎn)造影,第十頁，共六十一頁。,通常腦脊液壓力、常規(guī)及生化檢查正常，大面積 腦梗死壓力可增高，出血性腦梗死腦脊液可見紅細(xì) 胞，如通過臨床及影像學(xué)檢查已經(jīng)(yǐ jing)確診為腦梗死， 則不必進(jìn)行腦脊液檢查。),第十二頁，共六十一頁。ngch233。 超聲心動(dòng)圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、心房粘液瘤和二尖瓣脫垂。 PET 能顯示腦梗死灶的局部腦血流、氧代謝及葡萄糖代謝，并監(jiān)測(cè)缺血半暗帶及對(duì)遠(yuǎn)隔部位代謝的影響，但由于費(fèi)用昂貴，目前尚難在腦梗死診斷中廣泛應(yīng)用。tā)檢查,第十三頁，共六十一頁。nbi233。ut242。但大面積腦梗死和腦出血，輕型腦出血與一般腦血栓形成癥狀相似。 2. 腦栓塞? 起病急驟，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，常有心臟病史，特別是心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死或其他栓子來源時(shí)應(yīng)考慮腦栓塞?？尚蓄^顱CT或MRI鑒別。,【治療(zh236。o)要點(diǎn)】,目前還沒有針對(duì)腦血栓形成的所有病人都能采納的統(tǒng)一的、規(guī)范化的治療方案，只能實(shí)行(sh237。ng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況和病期，選用某種或某些治療的個(gè)體化原則。,1．急性期治療(zh236。o),（1）早期溶栓 （2）調(diào)整血壓 （3）防治腦水腫 （4）抗凝治療(zh236。o) （5）鈣通道阻滯
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