【正文】 MODY ）由基因突變（InsR、線粒體基因）引起。 zhe)微包囊技術(shù)的發(fā)展，會發(fā)明成功。 近年研制了肺吸入胰島素，自肺泡上皮透入。 Glargine （來得時(shí)）：給基因重組人胰島素 B 鏈末端加入 2 個(gè)帶陽電荷的精氨酸,鏈 21 位天門冬氨酸由甘氨酸替代。 超短效及超緩效胰島素類似物開發(fā)： 1.諾和銳（Novorapid）：,第六頁，共三十九頁。nɡ ɡǎn jūn)中，繁殖該菌，將其分泌的胰島素提純而生產(chǎn)。 1979 — 1981 年實(shí)現(xiàn)了基因重組技術(shù)生產(chǎn)人胰島素，把人胰島素基因植入酵母菌或大腸桿菌(d224。,由此引發(fā)了生產(chǎn)更純胰島素技術(shù)的探索，開始從動(dòng)物（豬、牛、狗）胰腺提取分離胰島素， 1963 年從人尸胰腺提取胰島素，通過凝膠層析分離和離子交換雙層析分離技術(shù)獲得了單組分胰島素。 Bitin,macleod 獲 1923 年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。)下，于 1922 年 1 月 1 日給一名叫 leonard thompson 的 14 歲男孩注射了胰腺提取物，血糖降至正常，尿糖和酮體消失。 1920 年加拿大醫(yī)生 Bintin 發(fā)現(xiàn)：結(jié)扎狗胰管使胰腺濾泡萎縮，殘留胰島，試管分離胰島分泌物，可緩解糖尿病。,第四頁，共三十九頁。 1869 年德國醫(yī)生 Langerhans 發(fā)現(xiàn)胰腺外分泌腺和導(dǎo)管(dǎoguǎn)組織間，有一群很小的細(xì)胞團(tuán)，即胰島 1909 年比利時(shí) Meyey 將估計(jì)由胰島分泌的降血糖物質(zhì)起名 “胰島素“ 。njiū)的歷史,糖尿病是一種極其古老的病種我國古代稱為 “消渴” ，古希臘稱：糖尿病 Diabetes mellites ，沿用至今。,第三頁，共三十九頁。)，飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法,藥物治療,糖尿病教育。,糖尿病教育包括：醫(yī)院中的教育，社區(qū)教育,整個(gè)社會大環(huán)境的 DM 教育。 瑞金醫(yī)院 DM 中心教育課程： DM 概論，急慢性并發(fā)癥的危害性,DM口服藥物治療原則，胰島素治療,DM飲食，血糖監(jiān)測,運(yùn)動(dòng)療法等。 歐洲 DM 研究協(xié)會制定了一系列 DM 基礎(chǔ)教育目標(biāo)，英國(yīnɡ ɡu243。,教育，以防止人們對該病無知而負(fù)出的沉重代價(jià)。ng)對 DM 嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識， DM 科普知識缺乏，診治不規(guī)范，普及 DM 知識迫在眉睫。人民群眾(q 中華民族是 DM 易感民族，目前估計(jì) DM 患者人數(shù)4000 萬，患病率約 4.9% IGT 患者 6000 萬，且近 60 — 70% 尚未檢出。),近數(shù)十年來，作為流行病家族中的“后起之秀”的糖尿病發(fā)病率在世界各地不斷增高。糖尿病教育(ji224。oy249。 1991 年WHO明確指出： DM 已成為危及全球人類健康的嚴(yán)重社會問題。確診者 60% 控制較差， 30% 已進(jìn)入嚴(yán)重并發(fā)癥階段。nzh242。 1994 年在日本神戶召開的世界 DM 大會強(qiáng)調(diào)：要加強(qiáng) DM,第一頁，共三十九頁。 DM 教育是一項(xiàng)甚為復(fù)雜和困難的工作，應(yīng)建立多學(xué)科,多科室聯(lián)合服務(wù)。) DM 協(xié)會制定了 1DM生存教育計(jì)劃，我國衛(wèi)生部制定了《 1996 — 2000 年國家糖尿病防治規(guī)劃綱要》，建立教育網(wǎng)絡(luò)。,第二頁，共三十九頁。 現(xiàn)代綜合療法是當(dāng)今世界治療 DM 的準(zhǔn)則，其措施包括 5 個(gè)環(huán)節(jié)：代謝檢測(jiǎn c232。即 Joslin 提出的 DM 治療的 “五駕馬車” 。,糖尿病研究(y225。 1788 年英格蘭醫(yī)生湯姆斯 gamley 發(fā)現(xiàn)胰腺損傷可引起 DM 1889 年 Joesvon 和 oskcar 切除狗胰腺，狗出現(xiàn)多飲，多尿，多食,消瘦，血糖升高，出現(xiàn)尿糖。 20 世紀(jì)初，許多科學(xué)家致力于尋找“胰島素”這一難以捉摸的物質(zhì)。,德國醫(yī)生和美國的洛克非勒研究所研磨新鮮胰腺提取胰島素，降糖作用差，副作用大，未能進(jìn)入臨床。在多倫多大學(xué)生理學(xué)教授 mecleod 和助手Best的幫助(bāngzh249。胰島素治療成功。,第五頁，共三十九頁。 1965 年上海生物研究所首次化學(xué)合成了有充分生物活性的晶體牛胰島素，實(shí)現(xiàn)了用氨基酸活成胰島素。 ch225。 目前生產(chǎn)人胰島素的廠家有：丹麥諾和公司（諾和靈）、美國的禮來公司（優(yōu)泌林）、我國吉林通化制藥廠（甘舒霖）。,與人胰島素不同點(diǎn)為把人胰島素 B 鏈第 28 位氨基酸脯氨酸與 29 位賴氨酸對調(diào).注射后吸收速度加快，可進(jìn)餐時(shí)注射控制餐后高血糖。使胰島素成非可溶狀態(tài)，皮下注射吸收緩慢，模擬人體基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素分泌。 口服胰島素尚未發(fā)明，但隨著(su237。,第七頁，共三十九頁。 糖尿病病理生理提出了并發(fā)多種代謝異常模式，如多元醇代謝途徑、蛋白的非酶糖化、氧化應(yīng)激等。 1960 年 Berson 和 yalow 博士放免法測定人血漿胰島素，OGTT和同步胰島素、C肽釋放試驗(yàn)，可篩選糖尿病患者，反映胰島 B —細(xì)胞功能，對臨床診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義。 1980 年誰公布了 DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類原則，并提出了糖耐量減低（ IGT ），這一由糖代謝正常發(fā)展至 2DM的中間過渡(gu242。)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,1997 年誰專家組和 艾達(dá)發(fā)表了新的糖尿病診斷和分型 1999 年誰公布了糖尿病及其并發(fā)癥的定義,診斷分型會議報(bào)告。 糖尿病急、慢性并發(fā)癥，為患者致殘、致死的主要原因，建立了視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病的分型、糖尿病足的分級，創(chuàng)造了各種有效的診斷方法（如視網(wǎng)膜血管螢光素造影、腎活檢、微量白蛋白尿測定等）。wǒ)監(jiān)測血糖，調(diào)整藥物用量 HbA １ C 的研究及測定，可反映前 2 — 3 月血糖控制水平，目前已成為判斷糖代謝控制狀態(tài)優(yōu)劣的金指標(biāo)。,糖尿病口服藥物的研究(y225。以不用。3：第三代SU格列美脲（亞莫利、伊瑞） SU降糖機(jī)制：磺脲藥和B細(xì)胞膜上的SU受體結(jié)和，致細(xì)胞膜上ATP敏感k+通道關(guān)閉，k+外流受限，細(xì)胞膜去極化，ca++內(nèi)流，使胞質(zhì)中含胰島素的小囊泡胞吐于細(xì)胞外。 適應(yīng)癥：為2DM控制的一線藥物，病史〈5年，胰島素用量〈20u/d者。o)的處理：原發(fā)性失效(shī x