20xx年醫(yī)學專題—第四次全國幽門螺桿菌感染處理-展示頁
2024-11-16 01:00本頁面
【正文】 者解釋清楚這一處理策略潛在的風險，包括漏檢上消化道癌、掩蓋病情、藥物不良反應等。在治療(zh236。o)前應經(jīng)過醫(yī)師嚴格評估。o)：情況和獲益各異，治療(zh236。,1O．個人要求治療(zh236。其他一些胃外疾病與Hp感染的相關(guān)l生尚待更多研究證實。這些疾病臨床上少見或缺乏其他有效治療方法，根除Hp顯示(xiǎnsh236。隨機對照研究證實，根除Hp對淋巴細胞性胃炎 、增生性胃息肉有效。,9．其他：許多證據(jù)表明，Hp感染與成人和兒童不明原因的缺鐵性貧血相關(guān)，根除Hp可升高血紅蛋白水平。nzhě)除需根除 Hp外，還需持續(xù)PPI維持治療 。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低劑量阿司匹林者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風險增加；在長期服用NSAIDs和(或)低劑量阿司匹林前根除Hp可降低服用這些藥物者發(fā)生胃十二指腸潰瘍的風險 。,第十六頁，共六十一頁。胃癌患者一級親屬的遺傳易感性較高，遺傳易感性雖難以改變，但根除Hp可消除(xiāoch,第十五頁，共六十一頁。胃體萎縮為主的低胃酸或無酸型胃炎發(fā)生胃癌的危險性顯著升高。iy237。,6．長期服用質(zhì)子泵抑制劑(PP1)：Hp感染者長期服用PPI可使胃炎類型發(fā)生改變，從胃竇為主胃炎發(fā)展為胃體為主胃炎。i 225。i),第十三頁，共六十一頁。,胃癌(w232。)者根除Hp對預防胃癌也是有益的。)后5年乃至l0年生存率很高，因此仍存在再次發(fā)生胃癌的風險，根除Hp可顯著降低這一風險。)或手術(shù)胃次全切除(qiēch,第十一頁，共六十一頁。盡管根除Hp預防胃癌的最佳時機是萎縮、腸化生發(fā)生之前，但在這一階段根除Hp仍可消除炎癥反應，使萎縮發(fā)展減慢(jiǎn m224。有腸化生者亦可診斷為萎縮(化生性萎縮)，異型增生多伴有萎縮和(或)腸化生。,第十頁，共六十一頁。根除Hp可使1／12～1／5的Hp陽性FD患者的癥狀得到長期緩解，這一療效優(yōu)于其他任何治療 。w233。i)廣義的FD，未嚴格區(qū)分。NUD和 FD在診斷標準上存在差異(癥狀、病程)，但在臨床實踐中常將NUD作為(zu242。,MAIT淋巴瘤,第九頁，共六十一頁。,MAIT淋巴瘤,第七頁，共六十一頁。根除Hp已成為Hp陽性低級別胃MALT淋巴瘤的一線治療方法。oxi224。ng),第五頁，共六十一頁。,球部潰瘍(ku236。y225。,胃潰瘍,第三頁，共六十一頁。根除Hp使絕大多數(shù)消化性潰瘍不再是一種(yī zhǒnɡ)慢性、復發(fā)性疾病，而是可徹底治愈 。n)螺桿菌根除治療適應證,一、背景(b232。,第一頁，共六十一頁。,第一部分：幽門(yōum233。ijǐng) (一)根除Hp的益處,1．消化性潰瘍：是根除Hp最重要的適應證， 根除Hp可促進潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。,第二頁，共六十一頁。,球部潰瘍(ku236。ng),第四頁，共六十一頁。y225。,2．胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)淋巴瘤：是一 種少 見的胃惡性腫瘤，80％以上Hp陽性的早期 (病變局限于黏膜和黏膜下層)、低級別胃MALT淋巴瘤根除Hp后可獲得完全應答，但病灶深度超過黏膜下層者療效(li225。o)降低。,第六頁，共六十一頁。,MAIT淋巴瘤,第八頁，共六十一頁。,3．Hp陽性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp陽性的非潰瘍性消化不良(non．ulcerdyspepsia，NUD)或功能性消化不良(functionaldyspepsia，F(xiàn)D) ，這是因為Hp感染者幾乎均有慢性胃炎。w233。一 些國際性共識多將NUD作為(zu242。i)Hp根除指征。 此外，根除Hp還可預防消化性潰瘍和胃癌。,4．慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛：Hp感染者中最終 有1％發(fā)生腸型胃癌，萎縮和腸化生是 非萎縮性胃炎向胃癌演變過程中重要的病變階段。反復糜爛后可發(fā)生萎縮、腸化生。n)或停止，并有可能使部分萎縮得到逆轉(zhuǎn)，但腸化生難以逆轉(zhuǎn)。,5．早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除(qiēch)：早期胃癌手術(shù)或內(nèi)鏡下切除(qiēch不僅胃癌，高級別上皮內(nèi)瘤變(異型增生)內(nèi)鏡下切除(qiēch,第十二頁，共六十一頁。i 225。,胃癌(w232。i),第十四頁，共六十一頁。這是因為服用PPI后胃內(nèi)pH值上升，有利于Hp由胃竇向胃體位移(w232。)，胃體炎癥和萎縮進一步降低胃酸分泌。Hp感染蒙古沙鼠模型研究 顯示，PPl可加速或增加胃癌的發(fā)生。,7．胃癌家族史：除少數(shù)(約1％～3％)遺傳性彌漫性胃癌外 ，絕大多數(shù)胃癌的發(fā)生是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果 。)胃癌發(fā)病的重要因素，從而提高預防效果。,8．計劃長期服用非甾體消炎藥(NSAIDs)(包括低劑量阿司匹林)：Hp感染和服用NSAI
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