20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十六章-抗心絞痛藥與抗動脈粥樣硬化藥-展示頁
2024-11-16 00:42本頁面
【正文】 顱外傷、腦出血、嚴(yán)重貧血、低BP、低血容量、過敏（禁）；眼內(nèi)壓↑（慎）,第二十五頁，共七十一頁。,Adverse reactions,長期(ch225。 y236。,第二十二頁，共七十一頁。y224。ng)： 口服具有明顯的首過效應(yīng), 其生物利用度僅8% ∴不宜口服給藥； 舌下含服起效快(12min)，但作用持續(xù)短(30min),常作急救用,第二十頁，共七十一頁。,體內(nèi)過程(gu242。 注意：血管舒張→BP↓→反射性興奮心臟→心力↑、 心率↑→耗O2↑→部份抵消其有益作用.,第十八頁，共七十一頁。 舒張非缺血區(qū)輸送血管→利于血經(jīng)側(cè)枝分流 向缺血區(qū)。y)容積↓ 壁張力 （2）擴(kuò)張動脈→心室射血阻力↓,第十七頁，共七十一頁。)舒張末期壓力↓ 心室(xīnsh236。)血管機(jī)制： Nitroglycerin ↓SH NO或SNO（亞硝巰基） ↓+ 鳥苷酸環(huán)化酶 ↓+ 抑血小板 Ca2+內(nèi)流↓ Ca2+外流↑ 激活蛋白激酶 血管平滑肌胞內(nèi)Ca2+ ↓ 血管舒張,第十六頁，共七十一頁。)抑制血小板的聚集,第十五頁，共七十一頁。,第十四頁，共七十一頁。,第十二頁，共七十一頁。,第十頁，共七十一頁。guǎn)外壓力,第八頁，共七十一頁。)： 1．控制癥狀，↓心肌損害 2．預(yù)防發(fā)作,第七頁，共七十一頁。,藥物治療心絞痛的目的(m249。,第五頁，共七十一頁。,第三頁，共七十一頁。第一頁，共七十一頁。,第二頁，共七十一頁。,第四頁，共七十一頁。,第六頁，共七十一頁。d236。,心舒張(shūzhāng)期長短,血管(xu232。,缺血性心臟病：供O2↓/需O2↑ 供O2↓ 需O2↑ 冠A粥樣硬化 心力↑ 冠A痙攣 心率(xīn lǜ)↑ 冠A血栓形成 （運(yùn)動、情緒改變） 臨床上以“三項乘積”或“二項乘積”評估 心肌耗氧量,第九頁，共七十一頁。,第十一頁，共七十一頁。,第十三頁，共七十一頁。,低劑量則顯著(xiǎnzh249。,CGMP↑,松弛(sōnɡ ch237。,抗心絞痛機(jī)制： 1．↓心肌耗O2： （1）舒張V→回心血量↓→心室(xīnsh236。) 心室(xīnsh236。,2．改善缺血區(qū)心肌供血 （1）↓心前負(fù)荷→↓心室舒張末期壓力→利于(l236。)血 從心外膜下區(qū)流向心內(nèi)膜下區(qū) （2）選擇性舒張冠A輸送血管，并舒張狹窄血管， 利于血液流入狹窄遠(yuǎn)心端。 （3）剌激側(cè)枝血管的生成，舒張側(cè)枝血管。,第十九頁，共七十一頁。ch233。,Clinical uses 1．各型心絞痛： 速效、高效、方便、經(jīng)濟(jì)、能迅速控制發(fā)作，增加運(yùn)動耐量，改善缺血心電圖，↓運(yùn)動時心律失常的發(fā)生. 一般舌下含0.3～0.6mg或噴霧劑每次0.4mg，必要(b236。o)時５min再給一次. 預(yù)防：貼膜片劑或其他長效硝酸酯類 與β受體阻斷藥合用可提高療效,第二十一頁，共七十一頁。,4. 臨床應(yīng)用時注意(
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