【正文】 機制，落實衛(wèi)生人才引進、人員晉升、聘用考核、人員招考等相關配套制度，指導崗位設置和績效工資分配，負責城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關政策調整和支付方式改革。編委辦：負責按改革的有關政策，對縣級公立醫(yī)院人員進行核崗、定編，建立符合當前和今后一段時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的編制體系。宣傳部：做好輿論引導、宣傳報道等工作，為公立醫(yī)院改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。縣級公立醫(yī)院改革領導小組辦公室（簡稱醫(yī)改辦）是代表縣政府行使公立醫(yī)院改革、管理職責的常設辦事機構，具體承擔公立醫(yī)院改革中相關事項的協調處理工作，做好公立醫(yī)院改革試點工作相關信息的搜集、匯總、傳遞，督促、檢查公立醫(yī)院改革實施方案的落實執(zhí)行情況，把握正確輿論導向，向新聞媒體通報、交流公立醫(yī)院改革試點工作進展情況。五、組織機構和部門職責縣政府成立縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領導小組，由縣長任組長，常務副縣長，分管衛(wèi)生的副縣長、人大副主任、政協副主席任副組長，政府辦、宣傳部、發(fā)改委、編委辦、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負責人為成員，統(tǒng)籌協調、指導縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。（五）完善總結（2015年12月）。（四）組織實施。（三）出臺政策（2015年月）。（二）調查摸底，完成測算（2015年**月底前）。四、實施步驟宣傳啟動（20***年12月底前）。鼓勵縣級公立醫(yī)院與上級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協作關系，通過上級醫(yī)院在醫(yī)院管理、人員培訓、技術交流、危重病人遠程會診等方面的幫扶，提高縣級公立醫(yī)院的管理水平和服務能力。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。加強醫(yī)療糾紛調處，推進第三方調解機制建設，推行醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權益。3．促進醫(yī)患關系和諧。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、考核結果以及違規(guī)情況等。2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。依法加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。1．嚴格行業(yè)管理。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。4．推進信息化建設。提高中醫(yī)藥服務能力。建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強發(fā)熱門診、腸道病門診、產科、兒科、病理、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒等重點專科建設。加快縣級醫(yī)院標準化建設步伐。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。4．建立科學的績效評價機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。3．建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。縣級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術人員所占比例不得低于80%。1．合理核定編制。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務質量。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。1．深化支付方式改革。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。藥品配送由中標企業(yè)委托藥品經營企業(yè)配送或直接配送。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，基本藥物配備率不低于基本藥物目錄種類的80%，基本藥物銷售額不低于藥品總銷售額的30%。縣級公立醫(yī)院使用的藥品全部由藥品采購結算管理中心通過省醫(yī)藥集中采購平臺進行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算。1．改革藥品集中采購辦法。將縣級醫(yī)院發(fā)展建設投入納入預算予以保障?？h財政對縣級公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點?？瓢l(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費給予專項補助，并落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。價格調整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。鼓勵醫(yī)院通過提供優(yōu)質服務獲得合理收入。縣物價局、縣衛(wèi)生局負責制訂出臺縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調整實施方案，方案報市物價局同意后實施。2．理順醫(yī)療服務價格。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右通過合理調整醫(yī)療技術服務價格彌補，10%通過增加政府投入、10%通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內部消化等方式解決。1．破除以藥補醫(yī)，完善補償機制。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。實施院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。健全財務分析和報告制度，對醫(yī)院經濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經濟運行分析與監(jiān)測、國有資產管理等工作。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。3．優(yōu)化內部運行管理。積極引導醫(yī)療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫(yī)藥診療服務。繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設，確保縣人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院二級甲等醫(yī)院水平。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭2015年底縣域內就診率提高到90%左右，基本實現小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣。堅持公立醫(yī)院的公益性質，明確縣級醫(yī)院功能定位，強化縣域醫(yī)療一、指導思想深入貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，堅持公立醫(yī)院的公益性質，明確縣級醫(yī)院功能定位，強化縣域醫(yī)療資源規(guī)劃布局、改革公立醫(yī)院補償機制和運行機制、完善醫(yī)療服務體系、健全監(jiān)管機制為重點，推進體制機制創(chuàng)新，調動醫(yī)務人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，逐步改善縣級醫(yī)院的裝備設施和醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務質量和工作效率，為廣大人民群眾提供優(yōu)質便利的醫(yī)療服務。我院已實行24小時對危急重病人實行先診療后結算的搶救制度，待病情穩(wěn)定后或由家屬再到收費窗口辦理有關掛號診療手續(xù)。醫(yī)院已增設公立醫(yī)院改革掛號專用窗口，已并組織職能科室人員隨時充實到相關掛號窗口協助工作；外縣患者來我縣就診。由掛號收費室根據病人提供的家庭住址姓名或身份證進入醫(yī)院信息系統(tǒng)進行檢索查詢；學生沒有醫(yī)?？ň驮\，由掛號收費室根據學生家長提供的家庭住址姓名進入醫(yī)院信息系統(tǒng)進行檢索查詢；新生兒就診，我院于2012年4月起不再設兒科，動員其往婦保院或人民醫(yī)院就診；醫(yī)?；蛐罗r合信息庫沒有患者信息又沒帶醫(yī)?？ɑ蚝献麽t(yī)療證。二、門診就診患者出現以下情況，具體應急預案分別如下。第一篇：興國縣中醫(yī)院縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動實施應急預案興國縣中醫(yī)院縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動實施應急預案根據興國縣縣級公醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案，2013年3月1日起正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，現就門診就診患者等制定醫(yī)院應急預案。一、成立醫(yī)院門診就診患者應急預案領導小組組長：黃忠遠院長副組長： 王鑫副院長成員：醫(yī)院班子成員，各職能科室主任，收費室負責人。參保人員沒有攜帶合作醫(yī)療證或醫(yī)?？?。由患者或家屬提供家庭住址和姓名及身份證等詳細信息，掛號收費室為其建立就診信息卡，并用登記表進行登記；門診核對窗口出現大量就診患者。醫(yī)院決定3月1日到4月1日免收外；、下班后急診病人就診沒帶醫(yī)?？ɑ蚝献麽t(yī)療證。興國縣中醫(yī)院2013年2月27日第二篇：公立醫(yī)院綜合改革實施計劃（模版）公立醫(yī)院綜合改革實施計劃為推進我縣公立醫(yī)院綜合改革工作，進一步加快全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐，根據國家衛(wèi)生計生委等五部委《關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》和**省衛(wèi)生計生委等五部門《關于印發(fā)﹤**省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見﹥的通知》精神和省、市醫(yī)改工作要求，結合我縣實際，制訂本實施方案。二、工作目標按照“布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、功能完善”的原則，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標，圍繞政事分開、管辦分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、采購機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、監(jiān)管機制、提升服務能力等綜合改革，強化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責任，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。三、主要任務（一）建立現代醫(yī)院管理體制及運行機制1．建立和完善法人治理結構。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消縣級公立醫(yī)院行政級別，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權,強化具體經營管理職能和責任。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。2．合理配置醫(yī)療資源。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全內部控制制度，建立健全醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。4．規(guī)范醫(yī)療服務行為。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。（二）改革補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)保基金政策內報銷比例與實際報銷比例的差距。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及經濟社會發(fā)展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。方案要合理提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查價格。已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格，具體辦法根據國家有關規(guī)定另行制定。3．落實政府投入責任。對因藥品零差率銷售減少的合理收入按10%給予補助。（三）完善藥品供應保障制度。組建縣藥品采購結算管理中心，由縣衛(wèi)生局負責管理。堅持質量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網上交易。2．保障藥品供應?？h藥品采購結算管理中心制訂具體付款流程和辦法，對藥品貨款結算進行有效監(jiān)管，保障藥品貨款付款及時。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效?？h衛(wèi)生局要加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。（四）改革醫(yī)保支付制度?？h人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、財政等部門負責制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革意見和具體辦法。加快實現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種?？茖W合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。2．加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)管。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。（五）改革人事、分配制度。編委辦要根據省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調整。2．改革人事制度。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。結合實際妥善安置未聘人員。探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。根據國家的統(tǒng)一部署，結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤?？h衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障等部門制訂縣級公立醫(yī)院具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。（六）提升服務能力。加強縣級醫(yī)院房屋基礎設施建設，加快縣人民醫(yī)院新住院大樓建設，改善縣級公立醫(yī)院辦醫(yī)條件，積極創(chuàng)造條件，早日實現縣婦幼保健院整體搬遷，建設成為二級婦幼保健院。2．加強人才隊伍建設?？h人力資源和社會保障部門要研究制定引進經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策；健全繼續(xù)教育制度，鼓勵在職人員參加在職繼續(xù)教育；