【正文】 V)=標準差算數(shù)均數(shù)唯一可行的4)暴露因素變異范圍小時適合采用*100%。前者的用途是靜態(tài)比例,病程長的疾病,衛(wèi)生服務(wù)投入的依據(jù),后者的用途動態(tài)頻率,各種疾病,病因分析,:1)死亡率:一定時間內(nèi),一定人群中,)病死率:一定時期內(nèi),)生存率:接受某種治療的病人或某病患者中,經(jīng)若干年隨診后,:①潛在減壽年數(shù)(PYLL):某年齡組人口因某病死亡者得與其壽命與實際死亡年齡之差的總和,即死亡所造成的壽命損失.②傷殘調(diào)整壽命年(DALY):從發(fā)病到死亡所損傷的全部健康壽命年,:某種疾病在某地區(qū)一定時期內(nèi)某人群中,)散發(fā):發(fā)病率呈歷年的一般水平,各病例間在發(fā)病時間和地點發(fā)面無明顯聯(lián)系,)暴發(fā):在一個局部地區(qū)或集體單位中,)流行::年齡,性別,民族,職業(yè),宗教,婚姻與家庭,流動人口,文化,:橫斷面分析,:短期波動,季節(jié)性,周期性,:1)))):1)該地區(qū)各類居民任何民族的發(fā)病率均高2)在其它地區(qū)居住的相似人群中該病的發(fā)病頻率均低,甚至不發(fā)病3)遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后,其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?)人群遷出該地區(qū)后,發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈5)除人之外,當?shù)氐囊赘袆游镆舶l(fā)生同樣的疾病13綜合描述的典型::描述性研究:通過常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料包括實驗室檢查結(jié)果,按照不同地區(qū),不同時間及不同人群特征分組,描述人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況,在此基礎(chǔ)上進行比較分析,獲得三間分布的特征,現(xiàn)況研究,生態(tài)學研究和隨訪研究:通過對特定時點和特定范圍內(nèi)人群中有關(guān)變量與疾病健康狀況關(guān)系的描述,從而描述所研究的疾病,以及有關(guān)變量在目標人群中的分布,進一步比較分析具有不同特征的暴露與非暴露組的患病情況或患病組與非患病組的暴露情況,:1)掌握目標群體中疾病或健康狀況的分布2)提供疾病病因研究的線索3)確定高且人群4)評價疾病監(jiān)測,:1)研究開始時一般不設(shè)對照組2)現(xiàn)況研究的特定時間3)在確定因果關(guān)系是受到限制4)絕對不會發(fā)生改變的暴露因素,:1))容許誤差d的大小3)):選擇偏移,報告偏移,回憶偏移,調(diào)查偏移,:1)嚴格遵照抽樣方法的要求,確保隨機化原則2)提高研究對象的依從性和受檢率3)正確選擇測量工具和檢測方法4)組織好研究工作,調(diào)查員一定要經(jīng)過培訓,統(tǒng)一標準和認識5)做好資料的復(fù)查,復(fù)核工作6)選擇正確的統(tǒng)計分析方法.(死亡)率:1)研究結(jié)果有較強的推廣意義,以樣本估抗體陽性率=抗體陽性人數(shù)|檢查人數(shù)*100% 計總體的可行度較高2)有來自同一群體自然形第七章篩檢成的同期對照組,使結(jié)果具有可比性3)一次調(diào)查1篩檢的目的1)發(fā)現(xiàn)可能患病個體,)確定高危人群實現(xiàn)一級預(yù)防3):1)只能反映調(diào)查當時個體的疾病與暴期階段幫助了解疾病自然史,揭示疾病的“冰山現(xiàn)露狀況,難以確定因果的時間關(guān)系2)得到的是某象”一時間點是否患病的情況,不能獲得發(fā)病率資料2評價指標:①真實性1)靈敏度和假陰性率:靈敏3)可能會把處于潛伏期或臨床前期的病人誤判度=(A|A+C)*100%=(C|A+C)*100%反映了篩檢試驗生態(tài)學研究 漏檢病人的情況2)特異度和假陽性率::1)提供病因線索,產(chǎn)生病因假設(shè)2)評=(D|B+D)*100%f反映了篩檢試驗確診非病人的估人群干預(yù)措施的效果。前者理論上無時間長度,后者有時間長度。前者的分子是調(diào)查時的疾病數(shù),后者的分子是觀察期間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)。預(yù)防為主的特征。概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征。分析流行病學包括病例對照研究和隊列研究(檢驗假設(shè)).2)實驗法,實驗流行病學,其中包括臨床實驗和現(xiàn)場實驗,現(xiàn)場實驗又包括個體試驗和社區(qū)試驗(驗證假設(shè)).3)數(shù)理法,:群體的特征。疾病的自然史。疾病的監(jiān)測。疾病與健康狀況的分布及其影響因素是研究重點。:觀察法,實驗法,數(shù)理法,:原理,:研究對象是人群。:揭示現(xiàn)象描述性流行病學。病因:那些能使人群發(fā)病概率升高的因素就可以認為是病因,:是指有該病因存在,:是指有相應(yīng)疾病發(fā)生,、連續(xù)、系統(tǒng)的手機疾病的動態(tài),分布及其影響因素的資料,經(jīng)過分析將信息上報和反饋,傳達給所有應(yīng)當知道的人,:指體內(nèi)有病原體生存繁殖并能拍出病原體的人或動物,包括傳染病的病人,::是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程,需要傳染源,傳播途徑及易感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、:指集體感染病原體后,:是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析,按照規(guī)定的免疫程序,有計劃、有組織地利用疫苗進行預(yù)防接種,以提高人群的免疫水平,:在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時,:對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行的消毒,:當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒,對傳染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、:當傳染源痊愈、:緒論1流行病學研究內(nèi)容的三個層次:疾病,傷害,:揭示現(xiàn)象。失訪偏倚:暴露與結(jié)果之間的關(guān)系可能因失訪而被歪曲,:長期的隨訪期間,暴露組合對照組成員中總會有些人或?qū)⒓釉撗芯坎桓信d趣,或因身體不適不便繼續(xù)參加研究,或移居外地、死亡等原因而退出研究,稱...匹配:要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致,:把不必要的項目列入匹配,企圖使病例與對照盡量一致,就可能徒然失去信息,增加工作難度,結(jié)果反而降低了研究效率,稱...RCT：隨機對照試驗,指以個體為干預(yù)的那位的隨機分組的現(xiàn)場試驗。（P112）▲領(lǐng)先時間偏倚：是由于篩檢的時間和臨床診斷時間之差，被解釋因為篩檢而延長的生存時間。（P107）▲可靠性——穩(wěn)定程度（P108）▲變異系數(shù)CV＝測定值均數(shù)的標準差/測定值均數(shù)100%（P108）▲并聯(lián)試驗可以提高靈敏度，降低特異度。（P105）▲靈敏度（Se）＝（a/(a+c)）100%（P105）▲假陽性率＝(c/(a+c))100%（P106）▲特異度（Sp）＝(d/(b+d))100%（P106）▲假陽性率＝(b/(b+d))100%（P106）▲陽性似然比（LR+）＝真陽性率/假陽性率＝[a/(a+c)]/[b/(b+d)]＝Se/(1－Sp)（P106）▲陰性似然比（LR）＝假陰性率/真陰性率＝[c/(a+c)]/[d/(b+d)]＝(1－Se)/Sp（P106）▲約登指數(shù)（r）＝（靈敏度+特異度）－1＝1－（假陽性率+假陰性率）（P106）▲約登指數(shù)也稱正確診斷指數(shù)，為靈敏度與特異度之和減1。（P99）▲基本條件：三者缺一不可，否則將導致衛(wèi)生資源浪費。（P94）▲現(xiàn)場試驗和社區(qū)干預(yù)試驗：均是以社區(qū)人群作為研究對象、在現(xiàn)場環(huán)境下進行的干預(yù)研究，但前者接受干預(yù)措施的基本單位是個人，后者接受干預(yù)措施的基本單位是整個社區(qū)，或某一人群的各個亞人群。使用安慰劑對照時要注意兩點：要求安慰劑的劑型和外觀盡量與試驗藥物相同，而且對人體無害，以利于盲法試驗；要掌握安慰劑的使用指征，此種對照由于患者未得到治療，故應(yīng)局限于研究那些目前尚無有效藥物治療方法的疾病，或在使用安慰劑期間，對病情和預(yù)后基本沒有影響，否則不應(yīng)使用安慰劑對照?！P(guān)于安慰劑對照：或稱陰性對照，藥物常具有特異和非特異效應(yīng)，為了排除后者的干擾，常用安慰劑作對照。局限性：不適用于研究人群中暴露比例很低的因素；易發(fā)生各種偏倚；難以確定暴露與疾病的時間先后順序；不能直接計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率。（P78）▲回憶偏倚是病例對照研究中最常見和最嚴重的偏倚之一，因為病例對照研究主要依據(jù)研究對象對過去暴露史的回憶而獲取信息。（P72）▲病例選擇的基本原則有兩個：代表性、診斷明確。▲病例對照研究的基本原理：按照設(shè)計要求，根據(jù)是否患有所要研究的某種疾病或出現(xiàn)研究者所感興趣的衛(wèi)生事件，將研究對象分為病例組和對照組，通過詢問、實驗室檢查或核查病史，收集兩組人群過去某些因素暴露的有無和（或）暴露程度，以比較病例組與對照組暴露比例或暴露程度的差別。局限性：研究耗費的人力物力財力和時間較多，其組織與后勤工作也相當艱巨，不易實施；不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；由于隨訪時間較長，研究對象不易保持依從性，容易產(chǎn)生失訪偏倚；在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。（P54）▲隊列研究的特點：時間上是前瞻性的，屬于觀察性研究，研究對象按暴露與否進行分組，是從“因”到“果”的研究。另外，RR說明暴露者與非暴露者比較發(fā)生相應(yīng)疾病危險的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義；AR則是暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生率，亦即消除該暴露因素，所能減少的疾病發(fā)生率，它在疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學上的意義更大。（P64）▲AR值：歸因危險度，是暴露組發(fā)病或死亡率與對照組發(fā)病或死亡率相差的絕對值，說明發(fā)病或死亡危險特異地歸因于暴露因素的強度?！l(fā)病密度：以人時為單位計算出來的發(fā)病率帶有瞬時頻率性質(zhì)，即表示在一定時間內(nèi)發(fā)生某病新病例的速率。（P5152）▲生態(tài)學謬誤：生態(tài)學研究是以由各個不同情況的個體集合而成的群體為觀察和分析的單位，無法得知個體的暴露與效應(yīng)（疾病或健康狀況）間的關(guān)系，得到的資料是群體的平均水平，是粗線條的描述，因此會削弱變量之間的聯(lián)系，同時存在的混雜因素等原因會造成研究結(jié)果與真實情況不符，從而產(chǎn)生了生態(tài)學謬誤，它是生態(tài)學研究最主要的缺點。抽樣調(diào)查抽樣方法包括：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、分層抽樣、多級抽樣。（P3435）▲現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面研究，由于其主要使用患病率指標所以又稱為患病率研究或現(xiàn)患研究。（P33）▲常用的控制混雜的方法包括：限制條件、配比、隨機化和多因素分析等。（P3132）▲偏倚一般分為選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。（P25）▲病因模型之三角模型：宿主、環(huán)境、動因三要素；輪狀模型：最中間是遺傳內(nèi)核，往外一圈是宿主，最外圈有三點——社會環(huán)境、生物環(huán)境、理化環(huán)境。我國鼻咽癌高發(fā)的廣東人移居上海多年后鼻咽癌死亡率仍然顯著高于上海當?shù)厝耍@然遺傳因素在鼻咽癌的發(fā)病上起著較重要的作用。eg2：對移居到美國加利福尼亞州的中國人調(diào)查發(fā)現(xiàn)。在美國出生的美籍日本人胃癌死亡率低于日本本土居民而逐漸接近美國當?shù)匕兹?，說明胃癌的發(fā)病受環(huán)境因素影響為主，即在日本有胃癌的高發(fā)因素，移民一旦離開日本的環(huán)境，不再受這類因素的影響，死亡率即下降。（P21）▲移民流行病學：是通過比較移民人群、移居地當?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。（P15）（特點：短時間、小范圍、大量相似病例）▲出生隊列分析：所謂出生隊列分析是指對同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進行的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢和不同出生隊列的暴露特點對發(fā)病或死亡的影響。（P15）▲大流行：有時某病的流行在短期內(nèi)可越過省界波及全國甚至超出國界、洲界。（P14）▲生存率反映死亡危險n年生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)/開始隨訪的病例數(shù)）100%（P15）▲做題時請注意構(gòu)成比和率的誤用！▲散發(fā)：指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。計算公式：發(fā)病率＝（一定時期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）k（k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬）（P1112）▲發(fā)病率常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價防治措施的效果等，可直接用于病因研究！▲罹患率＝（觀察期間某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）k（k=100%或1000‰）（P12）▲罹患率一般多用于衡量小范圍、短時間的發(fā)病頻率?。≒12）▲患病率＝（特定時間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)）k（k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬）（P12）▲患病率與發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時間內(nèi)所調(diào)查人群中某病新舊病例的綜合，而發(fā)病率的分子則為一定時期內(nèi)暴露人群中某病的新發(fā)病例數(shù)；②患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況的靜態(tài)指標，而發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生情況的動態(tài)指標。（書P67上老師修正后的五點）▲流行病學使臨床醫(yī)學從經(jīng)驗醫(yī)學走向循證醫(yī)學！▲疾病的分布（三間分布）：指某病在不同地區(qū)、不同人群及不同時間的發(fā)病、死亡及患病水平等。▲一個完整的實驗性研究一般應(yīng)具備四個基本特點：設(shè)立對照、隨機分組、人為干預(yù)、前瞻追蹤?！丛O(shè)計類型分類：┍描述性研究┍觀察性研究┥┝實驗性研究┕分析性研究┕理論性研究▲病例對照研究永遠不能下因果結(jié)論！實驗性研究可以下因果結(jié)論，但可能不合倫理！▲隊列研究難以避免失訪偏倚；病例對照研究難以避免回憶偏倚，適用于罕見病研究，按目的分兩類——探索性、檢驗性?！餍胁W（epidemiology）：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。第一篇：流行病學考試重點09臨床C班流行病學考試復(fù)習重點整理：成玄璇結(jié)語：以下內(nèi)容為老師在最后一次課上強調(diào)的內(nèi)容加之前上課所講的重點。本科目考試為本學期最后一門考試，至此我也為各位完成了總共六門課的復(fù)習重點整理，感謝大家五年的支持和理解！祝各位一切順利！祝愿09臨床的每一位有所收獲、繼續(xù)奮斗。（P1）▲流行病學的工作步驟（三大任務(wù)與此類似）：揭示現(xiàn)象（對應(yīng)描述性研究）、找出原因（對應(yīng)分析性研究）、干預(yù)措施（對應(yīng)實驗性研究）?！】倒と诵?yīng)在隊列研究出現(xiàn)；入院率偏倚、奈曼偏倚是選擇性偏倚，在病例對照研究中出現(xiàn)。（P6）▲流行病學研究的重要觀點：群體的觀點、比較的觀點、概率論的病因觀、社會醫(yī)學的觀點、預(yù)防為主的觀點。（P11）▲疾病的分布是流行病學研究的起點和基礎(chǔ)！▲發(fā)病率：指一定時期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。（P12）▲患病率與發(fā)病率的聯(lián)系：患病率＝發(fā)病率病程（P13）▲實際應(yīng)用中，患病率對于病程短的疾病價值并不大（P13）▲感染率＝（受檢者中陽性人數(shù)/受檢人數(shù)）100%（P13）▲續(xù)發(fā)率也稱家庭二代發(fā)病率續(xù)發(fā)率＝（家庭中易感接觸者中的二代病例數(shù)/家庭中易感接觸者總數(shù)）100%（P13）▲死亡率＝（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）k（k=1000‰、10000/萬或10000