20xx年醫(yī)學專題—急性冠脈綜合征-acs-展示頁
2024-11-14 21:09本頁面
【正文】 。)ACS的非胸痛表現(xiàn)—輕體力相關(guān)/發(fā)作性 多發(fā)生在年輕（2040歲）或老齡（＞75歲） 女性 、DM、腎衰、癡呆,背痛Back Pain 頸痛Neck Pain 臂痛Arm Pain Fatigue 頜痛Jaw Pain 出汗(chū h224。,提示(t237。 li225。ng) 、DM、腎衰、癡呆,胃周痛、消化不良(xiāo hu224。)：出汗、惡心、腹痛、呼吸困難和暈厥 癥狀提示預后,第十三頁，共五十五頁。ng)表現(xiàn),胸骨后壓榨感或沉重感（心絞痛）可放射至左臂、肩膀、下頜，間斷（數(shù)分鐘）或持續(xù) 可伴隨(b224。ng)心絞痛CCSⅢ級 穩(wěn)定心絞痛惡化 CCSⅢ級 梗死后心絞痛,第十二頁，共五十五頁。,4.NSTEACS的診斷和危險(wēixiǎn)評估,4.1臨床表現(xiàn)和病史 持續(xù)（＞20分鐘）的靜息心絞痛80% 初發(fā)嚴重(y225。,ACS發(fā)病(fā b236。shuān)相連,病理(b236。,可見撕裂開的斑塊帽末端 脂核內(nèi)血栓(xu232。nɡ lu225。,3.ACS的病理(b236。ji232。nɡ xu233。 x237。n),且診斷困難 多數(shù)STEMI的嚴重事件發(fā)生在入院前或入院后的短時間內(nèi),而NSTEACS則持續(xù)至發(fā)病后的數(shù)天到數(shù)周 STEMI和NSTEACS在發(fā)病6個月時的死亡率是相似的,但隨訪4年時NSTEACS的死亡率是STEMI的兩倍,第七頁，共五十五頁。)特點,NSTEACS較STEMI更常見(ch225。nɡ b236。,2.流行病學(li 盡管現(xiàn)代醫(yī)學治療的進步，ACS患者的死亡率，心梗和再入院的發(fā)生率仍然很高。,在眾多可疑心源性胸痛的病例中鑒別出ACS的診斷是具有挑戰(zhàn)性的，尤其是那些(n224。)導致大面積心肌壞死甚至猝死。),(acute coronary syndromes，ACS) 指冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定、破裂和侵蝕、伴有不同程度的附著血栓和遠端血管栓塞，導致心肌灌注不足，從而引發(fā)的一組臨床綜合征，是冠心病病程中的嚴重事件，容易(r243。,ACS的定義(d236。i)性心絞痛,非ST段抬高(t225。n)的中間過程,穩(wěn)定性勞累(l225。ng),第三頁，共五十五頁。nɡ)分型 STEACS NSTEACS (STEMI) NSTEMI UA,突發(fā)持續(xù)胸痛(xiōnɡ t242。,ACS臨床(l237。n)和定義,缺血性心臟病的臨床表現(xiàn)包括(bāoku242。ng)冠脈綜合征 (Acute Coronary Syndromes，ACS),江蘇省中醫(yī)院心內(nèi)科,第一頁，共五十五頁。急性(j237。x236。,１．引言(yǐny225。)： 無癥狀性心肌缺血, 穩(wěn)定性心絞痛, 不穩(wěn)定性心絞痛, 心肌梗死, 心力衰竭, 猝死,第二頁，共五十五頁。n chu225。nɡ)，ECG持續(xù)ST抬高,+,,肌鈣蛋白,+,2次陰性(yīnx236。,ACS是動態(tài)演變(yǎnbi224。ol232。i ɡāo)ACS （UAP、NSTEMI）,ST段抬高ACS （急性STEMI）,第四頁，共五十五頁。ngy236。ngy236。,第五頁，共五十五頁。xiē)沒有明顯癥狀和心電圖特征的病例。,第六頁，共五十五頁。 x237。nɡ xu233。nɡ ji224。,流行病學(linɡ b236。)Epidemiology,冠心病世界(sh236。)首要死因 CHD leading cause of death worldwide 漏診ACS死亡率高達25% Missed ACS short term mortality up to 25% 院外心臟驟停存活率低 Out of hospital sudden cardiac arrest survival rates poor,第八頁，共五十五頁。nglǐ)生理機制,3.1 易損斑塊 3.2 冠脈血栓形成 3.3 易感人群(高膽固醇血癥,吸煙,纖維蛋白原升高) 3.4 內(nèi)皮舒張功能障礙(血管痙攣(j236。n)) 3.5 加速的動脈粥樣硬化 3.6 次要機制（發(fā)熱、心動過速、甲亢、高血壓；貧血、低氧；應(yīng)激、過勞、飽餐、睡眠） 3.7 心肌損傷,第九頁，共五十五頁
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