20xx年醫(yī)學(xué)專題—第20章-解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗痛風(fēng)-展示頁
2024-11-12 21:48本頁面
【正文】 慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉或關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)等則有良好鎮(zhèn)痛效果；不產(chǎn)生呼吸抑制、耐受性與成癮性。,第十二頁，共五十六頁。 非甾體抗炎藥主要(zhǔy224。,12,2．鎮(zhèn)痛作用 組織損傷或炎癥等引起致痛物質(zhì)（緩激肽、組胺、5HT、PGs等）釋放增加，直接刺激痛覺感受器引起疼痛。增加散熱，對(duì)產(chǎn)熱無影響。 非甾體抗炎藥抑制下丘腦COX，阻斷PGE的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常。)介質(zhì)使體溫調(diào)定點(diǎn)升高，引起發(fā)熱(fā r232。,11,解熱(jiě r232。o)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的王牌藥物“萬絡(luò)”(羅非昔布）實(shí)施全球召回。,2004年9月，美國默沙東公司對(duì)外宣布將其治療(zh236。,10,2004年12月美國食品和藥物管理局發(fā)表了一份關(guān)于慎重使用鎮(zhèn)痛藥的建議，其中(q237。 COX2還發(fā)揮著別的重要的生理作用，阻斷COX2有可能引起一些(yīxiē)意想不到的副反應(yīng)。,9,人們對(duì)COX2選擇性抑制劑的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在COX1與COX2的關(guān)系上也有爭議。 抑制COX1導(dǎo)致生理性PGs生成減少而引起胃腸道反應(yīng)、腎功能異常等毒副作用。n t242。ng)與作用,COX有COX1和COX2兩種同工酶。,8,環(huán)氧合酶(COX)類型(l232。y236。,6,第六頁，共五十六頁。 前列腺素廣泛存在于人和哺乳動(dòng)物的各種重要組織(zǔzhī)和體液中（如血管、胃、腎等），參與多種體內(nèi)功能的調(diào)節(jié)。nɡ)抗炎藥 抗風(fēng)濕病藥 抗痛風(fēng)藥 H1受體拮抗藥,第四頁，共五十六頁。,4,抗炎藥,非甾體抗炎藥 甾體抗炎藥,甾體類抗炎藥:糖皮質(zhì)激素 非甾體抗炎藥:解熱鎮(zhèn)痛(zh232。 在中國約占門診總?cè)藬?shù)的1/5～1/4的病人應(yīng)用NSAIDs，其銷量僅次于抗感染藥，位居第二，NSAIDs是臨床醫(yī)師特別是骨科大夫使用最多的藥物之一。)，成為全球最暢銷的藥物。ng)現(xiàn)狀,目前已有百余個(gè)品種上市(sh224。,3,應(yīng)用(y236。ngy236。)。,2,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還兼有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物(y224。1,第二十章 解熱(jiě r232。)鎮(zhèn)痛抗炎藥,第一頁，共五十六頁。ow249。 又稱為非甾體抗炎藥（nonsteroidal and antiinflammatory drugs, NSAIDs）,定義(d236。),第二頁，共五十六頁。ngy242。ng sh236。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每天約有3000萬人服用NSAIDs ，每年開出5億個(gè)NSAIDs處方。,第三頁，共五十六頁。n t242。,5,NSAIDs共同作用機(jī)制 NSAIDs解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的共同機(jī)制：抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧酶（COX），使前列腺素（PGs）的合成減少。,第五頁，共五十六頁。,7,環(huán)氧合酶的生理學(xué)和病理學(xué)意義(y236。),第七頁，共五十六頁。ix237。 抑制COX2使PGs生成減少，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)抗炎作用。,第八頁，共五十六頁。 研究表明，COX1也參與炎癥反應(yīng)，而COX2對(duì)維持腎臟功能有重要意義。,不能簡單(jiǎndān)地用“好”和“壞” 來判斷COX1和COX2,第九頁，共五十六頁。zhōng)包括選擇性COX2抑制劑，因?yàn)樽罱凶C據(jù)表明這類藥物可誘發(fā)心血管事件。li225。,第十頁，共五十六頁。)鎮(zhèn)痛藥共同藥理作用,1．解熱作用 內(nèi)生致熱原在下丘腦引起PGE合成釋放增加，PGE作為發(fā)熱(fā r232。)。 只能使發(fā)熱者體溫下降，但不能降至正常體溫以下,另外對(duì)正常體溫沒有影響。,第十一頁，共五十六頁。PGs增敏痛覺，加重疼痛。o)作用外周病變部位，抑制炎癥時(shí)PGs的合成，減輕PGs的致痛作用及痛覺增敏作用。,13,僅用中等程度鎮(zhèn)痛作用對(duì)各種(ɡ232。,嗎啡(ma fēi),可待因,非甾體抗炎藥,第十三頁，共五十六頁。,15,3．抗炎作用 PGs既是致痛物質(zhì)，又是致炎物質(zhì)，NSAIDS通過抑制PGs合成達(dá)到抗炎作用。n)類藥物抗炎作用極弱。,第十五頁，共五十六頁。)鎮(zhèn)
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