【正文】 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史及家族史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號(hào)：022? 簡(jiǎn)要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 心悸發(fā)作間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作誘因 發(fā)作時(shí) 脈率和脈律？發(fā)作時(shí)伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分(二)、相關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號(hào)：023? 簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能 否勝任平時(shí)的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 有無慢性失血？(如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 有無腹痛、大便習(xí)慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分?診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病 史，月經(jīng)婚育史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 病史采集試題及主考醫(yī)師評(píng)分要點(diǎn)? 試題編號(hào)：024? 簡(jiǎn)要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個(gè)月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分 尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量 2分? 3 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號(hào)：025? 簡(jiǎn)要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無尿6小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詢問以下病史(8分)1 輸血原因及輸入血量(一般1020ml)？有無突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？ 3分 2 尿量、尿色變化 2分 發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲(chǔ)存情 況等 3分診療經(jīng)過(2分)① 發(fā)病后作過哪些檢查？ 1分 ② 發(fā)病后處理情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)用藥史、藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：輸血史(注意ABO、Rh血型)，腎病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號(hào)：026? 簡(jiǎn)要病史：女性, 30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：一氧化碳中毒? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 昏迷發(fā)生前病人情況。輸血、輸液、抗休克治療。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查）、胸部CT以及氣管鏡檢查等。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應(yīng)進(jìn)一步作胃鏡檢查。例如潰瘍病穿孔病例，應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。（二）診斷依據(jù)就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項(xiàng)支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進(jìn)一步檢查了。?是診斷的具體客觀指標(biāo)，如便次增加，便中帶血病例，查 體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān)，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑 餓時(shí)明顯，則應(yīng)想到消化性潰瘍。?是對(duì)主訴的進(jìn)一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。所以閱讀完主訴后，對(duì)本例疾病的可能部位，性質(zhì)等要有初步的了解。又如主訴是“排便次數(shù)增加，大便帶血3個(gè)月”，就會(huì)想到下消化道疾患，注意結(jié)腸和直腸的相應(yīng)表現(xiàn)。例如，“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”，應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變:消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等。?主訴很簡(jiǎn)短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個(gè)步驟分析病例，簡(jiǎn)要回答相關(guān)問題:一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷這是最難的一項(xiàng)，也是最關(guān)鍵的第一步。??? 總之，只要用心學(xué)習(xí)并掌握一些考試技巧，實(shí)踐技能考試是很容易通過的? ? 2005年最新執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作之病例分析相似于醫(yī)療會(huì)診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進(jìn)行分析、討 論。（二）操 作1)消毒：重點(diǎn)了解甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；了解會(huì)陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動(dòng)位置，變化范圍，什么叫異常搏動(dòng)？在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。要了解：一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么：一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么？叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動(dòng)度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么： 聽診：要注意1）耳機(jī)聲音不要放太大，會(huì)聽不清2）要會(huì)分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目??? 第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題 呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài) 脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過半分鐘 血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開 淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū) 等等 2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么? 頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么? 皮膚檢查為今年新增內(nèi)容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了 甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測(cè)側(cè)頁時(shí)要注意固定3）考試中可能會(huì)問及：雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側(cè)移位見于胸膜疾病，2對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸）血管檢查：注意幾個(gè)音，幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn)；檢查頸動(dòng)脈時(shí)不要兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行以免中斷腦部血供。3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。總之，診斷一定要寫全。1． 診斷 一定要寫全，要主次有序?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”，即可得80%的分值。臨床實(shí)踐技能考試分三部分，第一站為病史采集和病歷分析，第二站為操作，第三站為聽診、心電圖、X線及今年新增加的CT等。在此聲明。??? 醫(yī)師資格考試的內(nèi)容、考試形式以衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)審定頒布的《醫(yī)師資格考試大綱》為依據(jù)。??? 考試全部采用客觀性選擇題，書面考試，主要題型為A、B型題，A型題中包含AAA3（A4）型題，助理醫(yī)師適當(dāng)減少或不采用A3型題。???三、考試內(nèi)容與科目：??? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試測(cè)試基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目和公共科目三部分。考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。這體現(xiàn)了立法機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政部門的高度信任和對(duì)醫(yī)學(xué)考試高度專業(yè)性的尊重，同時(shí)也給醫(yī)師資格考試提出了更高的要求。??? 1998年6月26日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，從法律上規(guī)定了國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度。??? 執(zhí)業(yè)資格考試是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事某一特定行業(yè)所必須的資格、是否達(dá)到從事某一特定崗位工作的最基本要求。資格考試是國家行業(yè)準(zhǔn)入制度成熟完善的標(biāo)志。第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大全執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試介紹一、醫(yī)師資格考試的性質(zhì)：??? 醫(yī)師資格考試是世界各國普遍采用的行業(yè)準(zhǔn)入形式，也是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容。??? 執(zhí)業(yè)資格是專業(yè)技術(shù)人員依法獨(dú)立工作或開業(yè)所必需的，由國家認(rèn)可和授予的個(gè)人學(xué)識(shí)、技術(shù)和能力的資質(zhì)證明。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試制度也是我國社會(huì)管理法制化、規(guī)范的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然選擇。它要求應(yīng)試者通過考試后，能直接勝任該崗位的大多數(shù)工作，并具有該行業(yè)特有的基本經(jīng)驗(yàn)。??? 目前我國已經(jīng)有十幾個(gè)行業(yè)開始實(shí)行執(zhí)業(yè)資格考試，但在法律上明確規(guī)定由行業(yè)主管部門獨(dú)立組織實(shí)施的只有醫(yī)師資格考試，其他行業(yè)執(zhí)業(yè)資格考試都是由行業(yè)主管部門與國家人事部共同組織實(shí)施。???二、考試分級(jí)與分類與實(shí)施形式：??? 醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)四類，即醫(yī)師和助理醫(yī)師兩級(jí)；每級(jí)分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)師資格考試由國家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施。??? 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師測(cè)試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、專業(yè)科目和公共科目三部分。醫(yī)師資格考試總題量為640題，助理醫(yī)師資格考試總題量為330題。執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試答題技巧綜述 ???? 本指導(dǎo)的目的是強(qiáng)化考試技能，幫助考生順利通過考試為目的，對(duì)于知識(shí)掌握幫助相對(duì)較小。概述：根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來就可達(dá)到75分，已足夠通過考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧? ??? 第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽。1． 問病史：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過2． 即往史◎相關(guān)病史◎藥物過敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)）3． 問診中一定要條理性強(qiáng)，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分4． 圍繞主述來詢問 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總知，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手今年的考試增加了幾個(gè)癥狀：皮膚粘膜出血：考慮：白血病 再障 血小板減少 血友病等出血及凝血異常性疾病便秘與腹瀉：則為腫瘤、結(jié)腸炎、克羅恩病及一些感染性疾病等腫塊：主要了解頸部腫塊和腹部腫塊其它不再細(xì)述（二）病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級(jí) 要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。4．近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5．治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。胸部：視診：重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診