20xx年醫(yī)學專題—急性冠狀動脈綜合癥(安吉)--副本-展示頁
2024-11-09 12:59本頁面
【正文】 血清心肌酶含量 1．肌酸激酶（CPK）在急性心肌梗塞發(fā)生后4～6小時開始(kāishǐ)升高，24～36小時達高峰，3天左右恢復(fù)正常。tā)檢查,一、實驗室檢查 （一）病始1～2天白細胞可增至10.0～30.0109／L，中性粒細胞增多，嗜酸粒細胞減少或消失；紅細胞沉降率增加。,第十六頁，共七十三頁。,臨床表現(xiàn),（二）血壓 大面積心肌梗塞者可發(fā)生休克。 可有各種心律失常。 在急性心肌梗塞過程中，心尖部新出現(xiàn)的收縮期雜音最常見的原因是乳頭肌功能不全。,體征,（一）心臟(xīnz224。 t242。,第十三頁，共七十三頁。,臨床表現(xiàn),無痛性AMI在60～70歲患者中約占31%，其發(fā)生機理與冠脈狹窄(xi225。尤其室性心律失常是早期死亡的主要原因. 五、心力衰竭主要是左心衰竭，可于急性心肌梗塞發(fā)病后數(shù)天內(nèi)或心源性休克、疼痛好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。ng) 急性心肌梗塞，尤其是下壁心肌梗塞，當膈受刺激時可表現(xiàn)為劍突下或右上腹劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，患者常誤為“胃病”，臨床上亦可能誤診為“急腹癥”。,臨床表現(xiàn),三、胃腸癥狀(zh232。ng)，持續(xù)時間在半小時至數(shù)小時以上，硝酸甘油不能緩解；病人神情焦慮，輾轉(zhuǎn)不安，這與心絞痛發(fā)作時被迫停止活動迥然不同。 二、疼痛 胸痛是最突出的癥狀，其特點與心絞痛相似，但更嚴重(y225。n)及治療,第十頁，共七十三頁。房室交界區(qū) 左主干：左室廣泛前壁,第九頁，共七十三頁。nɡ sh236。ng)冠狀動脈供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁,下壁,竇房結(jié)。,第八頁，共七十三頁。ji224。1～12h之間大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)則充血、水腫，伴有多量炎癥細胞浸潤。,病理(b236。n b225。ng)機制,無ST段ACS ： UA或NSTEMI 白血栓（ 血小板） 血栓為 非 閉塞 性 ST段抬高ACS： STEMI 紅血栓（ 纖維蛋白(xiān w233。,第六頁，共七十三頁。 冠脈血流沒有完全中斷，表現(xiàn)為UA或NSTEMI。ng)富含血小板的止血血栓。ng)機制,一旦斑塊破裂，便激活血小板和凝血系統(tǒng)，在破裂斑塊的基礎(chǔ)上形成(x237。ng)斑塊,第五頁，共七十三頁。,不穩(wěn)定(wěnd236。當不穩(wěn)定斑塊內(nèi)膜損傷或破裂時，內(nèi)膜下基質(zhì)蛋白暴露，促血小板和凝血因子激活，促進血小板聚集，形成血小板血栓。nglǐ)生理基礎(chǔ),血管病變與不穩(wěn)定斑塊的演變 （1）穩(wěn)定斑塊 特征：穩(wěn)定的冠脈粥樣硬化斑塊不易破裂，斑塊表層膠原纖維含量多、厚，炎癥細胞(x236。ng)冠脈綜合征 無ST段抬高 ST段抬高 UA NSTEMI STEMI TnT（ TnI ）不升高 TnT（ TnI ）升高,第三頁，共七十三頁。,ACS分型,急性(j237。nd224。,ACS分類(fēn l232。概 述,在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)冠脈內(nèi)粥樣斑塊松動、裂紋或破裂，使斑塊內(nèi)高度致血栓形成的物質(zhì)暴露于血流中，引起血小板在受損表面黏附、活化、聚集、形成血栓，最終使心肌(xīnjī)血流灌注受損,統(tǒng)稱急性冠狀動脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)。,第一頁，共七十三頁。i)演變,80年代(ni225。i)以前 透壁/非透壁心梗（心內(nèi)膜下心梗 ） 80~90年代 Q波/非 Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 心絞痛分類：穩(wěn)定和不穩(wěn)定,第二頁，共七十三頁。x236。,ACS的病理(b236。bāo)少 （2）不穩(wěn)定斑塊 特征：不穩(wěn)定斑塊纖維帽薄、脂核大，尤其斑塊肩部炎癥細胞多，不穩(wěn)定斑塊易破裂，穩(wěn)定性差。,第四頁，共七十三頁。ng)斑塊與穩(wěn)定(wěnd236。,ACS的發(fā)病(fā b236。ngch233。 當損傷較輕，形成的血栓為非閉塞性，以血小板為主——白色血栓。 當損傷嚴重，則在血小板血栓的基礎(chǔ)上形成以纖維蛋白和紅細胞為主的閉塞性血栓——紅色血栓，冠脈血流完全中斷，ECG一般表現(xiàn)為ST段抬高。,ACS的發(fā)病(fā b236。i d224。i)和 紅細胞) 血栓形成快、閉塞性,第七頁，共七十三頁。nglǐ),冠狀動脈閉塞后20～30min，被其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了急性心肌梗死的病理過程。 壞死組織1～2周后開始吸收并逐漸(zhn)纖維化，在6～8周形成瘢痕愈合。,心臟(xīnz224。房室(f225。)交界區(qū) 右冠狀動脈： 右室壁 左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)） 竇房結(jié)。
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