20xx年醫(yī)學專題—國際心肺復蘇與心血管急救指南建議-精選文檔-展示頁
2024-11-05 12:09本頁面
【正文】 或決定治療(zh236。nzhě)和醫(yī)務人員識別 ACS,醫(yī)務人員應盡早識別可能的 ACS 患者，以便盡快開始評估、適當分診以及治療；對于 STEMI，還有助于盡早通知(tōngzhī)接診醫(yī)院準備實施緊急再灌注治療 以下3個時間段會發(fā)生對治療的延誤： 自癥狀出現(xiàn)至患者就診的時間 從院前運送至醫(yī)院急診科的時間 急診科內(nèi)評估時間,第五頁，共六十頁。,第四頁，共六十頁。li225。ng)不良事件(MACE)：死亡、非致命性 MI 以及緊急血運重建,第二頁，共六十頁。導 言,《2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》提出了醫(yī)務人員為疑似或確診的 ACS 患者在出現(xiàn)癥狀后最初幾小時內(nèi)進行診斷和救治的流程 本指南主要涉及與診斷和初步急救相關(xiāngguān)的院前急救、急診科(ED)以及相關重癥初級治療的各個環(huán)節(jié)，而不用于指導ED以外的治療流程,第一頁，共六十頁。,導 言,對 ACS 患者進行治療的首要目標是 減少急性心肌梗死 (AMI) 患者的心肌梗死范圍，保留左室 (LV) 功能、防止心力衰竭、減少心血管并發(fā)癥 避免出現(xiàn)主要心臟(xīnz224。,導 言,治療(zh236。o) ACS 的急性致命并發(fā)癥，如 心室纖顫 (VF) 無脈性室性心動過速(VT) 不穩(wěn)定型心動過速 有癥狀的心動過緩 肺水腫 心源性休克 AMI 的機械性并發(fā)癥,第三頁，共六十頁。,患者(hu224。,患者(hu224。li225。,初始急救(j237。)治療,迅速識別 ACS 癥狀 及時(j237。)啟動EMS系統(tǒng) 對心臟停搏患者實施高質(zhì)量的CPR 快速找到并使用自動體外除顫器(AED),第七頁，共六十頁。ji249。)阿司匹林（160 至 325 mg）（IIa 類，LOE C） EMS人員應熟悉ACS就診程序并能夠確定癥狀開始時間 EMS人員應在現(xiàn)場檢測生命體征和心律，并準備在必要時實施CPR和電除顫 對疑似ACS患者，EMS人員在進行初始治療時給氧，如果患者呼吸困難、出現(xiàn)低氧血癥或有明顯心力衰竭體征，應使氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%（I 類，LOE C）,第八頁，共六十頁。ngdu236。,院前 ECG,對于所有表現(xiàn)出ACS體征和癥狀的患者，應盡早描記12/18導聯(lián)心電圖(ECG) 通過數(shù)據(jù)傳輸，醫(yī)生可對ECG進行遠程解讀，或由經(jīng)過培訓的人員在計算機自動診斷的幫助下篩選出STEMI 院前急救人員應能從12導聯(lián)心電圖上正確識別 ST 段抬高，如果他們不能解讀心電圖，建議向接診醫(yī)院(yīyu224。,院前溶栓治療(zh236。o),臨床試驗表明，對于確定的STEMI患者或新發(fā)及可能新發(fā)的左束支傳導阻滯(LBBB)患者，在其缺血性胸部不適癥狀發(fā)作后盡快開始(kāishǐ)溶栓治療有助于提高存活率 前瞻性研究證實，STEMI患者接受院外溶栓治療過程中，縮短溶栓治療的時間可降低死亡率 薈萃分析表明，死亡率降低與院前溶栓有關，而與院前醫(yī)務人員的培訓和經(jīng)驗無關,第十一頁，共六十頁。li225。u)過 STEMI 治療培訓或咨詢有這方面經(jīng)驗的醫(yī)師（I類，LOE C）,第十二頁，共六十頁。n),約40% 心肌梗死患者由 EMS 人員進行初始醫(yī)療干預 院前識別STEMI的能力有助于選擇特定的醫(yī)院 從現(xiàn)場直接分診至一所能夠進行PCI的醫(yī)院可減少確定性治療前所花費的時間，提高療效 一項大型回顧性對照臨床試驗結(jié)果表明，當運送(y249。nɡ)患者的時間小于30分鐘時，死亡率顯著降低 （8.9% VS 1.9%）,第十三頁，共六十頁。n),由于EMS人員將患者分診至PCI醫(yī)院所需時間的增加可能導致預后不良，應保證從最初(zu236。,治療(zh236。o)系統(tǒng),合理的 STEMI 治療方法需要整合社區(qū)、EMS、急診科和醫(yī)院的資源 最適當?shù)腟TEMI治療系統(tǒng)(x236。,治療(zh236。o)系統(tǒng),加強對涉及 EMS 和院前急救人員(r233。n)的培訓，對于達到最佳再灌注時間十分重要 如果由急救醫(yī)生啟動包括心臟導管團隊在內(nèi)的 STEMI再灌注治療程序，可顯著縮短再灌注治療所需時間，且“假陽性”啟動的發(fā)生率較低，在0%至14%范圍內(nèi),第十六頁，共六十頁。nɡ ɡū)和 ECG 風險分層,ED 醫(yī)務人員應快速評估可能的ACS患者，在10分鐘內(nèi)獲得(hu242。)該患者有針對性的病史，同時為患者連接監(jiān)測儀并獲得(hu242。)12導聯(lián)心電圖（若未在院前完成） 評估應關注胸部不適、相關體征和癥狀、心臟病史、ACS的危險因素以及可能不適用溶栓或其他療法的情況 如果患者為STEMI，再灌注的目標是在患者送達后 30 分鐘內(nèi)進行溶栓治療或在患者送達后 90 分鐘內(nèi)給予 PCI（I 類，LOE A）,第十七頁，共六十頁。ngdiǎn)評估和 ECG 風險分層,院內(nèi)評估期間可能產(chǎn)生延誤的時段包括從入院至獲得數(shù)據(jù)、從數(shù)據(jù)(ECG)至決定以及(yǐj237。,重點(zh242。n j236。,重點(zh242。ngch225。ngch225。,心臟(xīnz224。ng)預后不良的風險越高,第二十一頁，共六十頁。ng)生物標志物,對于
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