【正文】 傷為常見的肺實質損傷，多為迅猛鈍性傷所致，例如車禍(chēhu242。視物模糊，幻視，飛蚊征等視力障礙,傷后恢復較快，一般數(shù)小時或數(shù)日即恢復。ji224。u),創(chuàng)傷性窒息本身并不引起嚴重后果，其預后取決于胸內、顱內及其他臟器損傷的嚴重程度。,預后(y249。近年來，許多學者從實驗和臨床中證實，甲基強的松龍具有多方面的神經保護作用。而對于血液動力學穩(wěn)定或臨床疑有腦水腫者，在循環(huán)支持的同時，早期應用脫水劑及大劑量激素以減輕腦水腫、降低顱內壓。zh236。,由于腦灌注壓取決于平均動脈壓和顱內壓水平，血壓下降造成腦灌注壓下降，從而造成腦組織缺血性損害及腦水腫；同時，創(chuàng)傷性窒息時由于顱內小靜脈、毛細血管廣泛出血造成腦組織彌漫性點狀出血及水腫，造成腦血流量減少，促使顱內壓進一步增高，從而形成惡性循環(huán)。njiā)胸尤其是伴有肺挫傷者可改善氧合。 （3）適當?shù)倪^度通氣使PaCO2控制在30～35 mmHg時是治療腦水腫、顱內高壓的有效措施。,我們體會對這類患者早期施行機械通氣的優(yōu)點是： （l）保證了足夠的潮氣量，從而保證了氧供。因此，對這類患者早期搶救應首先保證呼吸道通暢、充分供氧，對合并血氣胸者盡快行胸腔閉式引流術。)胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突稱為連枷胸。而胸部損傷所致的血氣胸、連枷胸(注①嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部(j,臨床上應特別注意的是： 嚴重創(chuàng)傷性窒息多合并其他器官損傷尤其是胸部損傷，并且患者腦部損傷亦較重，這在病理生理及診治上相互影響很大。n chu225。ji249。,單純創(chuàng)傷性窒息患者僅需在嚴密觀察下予對癥治療：半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮(zhèn)靜、抗生素預防感染等，限制靜脈輸液量和速度 皮膚粘膜的出血點和瘀斑無須特殊處理，23周可自行吸收消退 對合并傷應采取相應的急救和治療措施，包括(bāoku242。b236。 懷疑腹部合并傷的需要行腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT等相應檢查。 傷后常規(guī)心電圖檢查可為心臟鈍性損傷提供比較可靠的診斷依據(jù)，尤其對危重不宜搬動的患者簡便易行。shāng)等胸部損傷，對鑒別彌漫性肺挫傷(cu242。)處理,創(chuàng)傷性窒息患者直接受力部位多在胸部，因而多合并胸部損傷。,急救(j237。,診斷(zhěndu224。,根據(jù)受傷史和特征性的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難(k249。o)死亡。后患者經積極治療后無效(w臨床上主要表現(xiàn)為昏迷、瞳孔光反射消失，結膜水腫出血，肺水腫以及特征性的上半身瘀斑。zhī)抽搐、肌張力增高、腱反射亢進，瞳孔可擴大或縮小 顱內靜脈破裂 顱內血腫 偏癱和昏迷，甚至死亡,第六頁，共九十八頁。 ——“外傷性紫紺”或“擠壓性紫紺綜合征”,臨床表現(xiàn),第五頁，共九十八頁。)不伴胸壁骨折，但當外力過強時可有，并伴胸內或腹內臟器損傷，發(fā)生呼吸困難或休克 主要表現(xiàn)為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜均有出血性瘀點或瘀斑，嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色并浮腫。,第四頁，共九十八頁。n)緊閉,氣管(q236。,發(fā)病(fā b236。xī),創(chuàng)傷性窒息是閉合性胸部損傷中一種較為少見的綜合征，其發(fā)生率占胸部傷的2%8% 常見病因：坑道(kēngd224。,第二頁，共九十八頁。 創(chuàng)傷綜合征包括(bāoku242。創(chuàng)傷(chuāngshāng)綜合征,急診科 王小鷗,第一頁，共九十八頁。,創(chuàng)傷（trauma）是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙。)創(chuàng)傷性窒息、肌筋膜間隙綜合征、脂肪栓塞綜合征和深靜脈栓塞綜合征。,第一節(jié) 創(chuàng)傷性窒息(zh236。o)塌方、房屋倒塌、車輛擠壓、騷亂中遭踩踏等,第三頁，共九十八頁。ng)機制,胸部和上腹部受強力擠壓瞬間，傷者聲門突然(tūr225。guǎn)及肺內空氣不能外溢,胸內壓驟然升高，壓迫心臟及大靜脈,右心血液逆流，靜脈過度充盈，血液淤滯(由于上腔靜脈系統(tǒng)缺乏靜脈瓣）,廣泛毛細血管破裂，點狀出血，甚至小靜脈破裂出血。,多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童 多數(shù)(duōsh249。其中球結膜下出血為本綜合癥的特異臨床表現(xiàn)。,眼球深部組織出血 眼球外凸 視網(wǎng)膜血管破裂 視力障礙甚至失明 鼻、耳道出血、鼓膜穿破 耳鳴、暫時性耳聾 顱內點狀出血、腦水腫 一過性意識障礙、頭昏、頭 痛煩躁不安，少數(shù)有四肢(s236。,簡要病史：老年男性，因塌方掩埋后昏迷兩小時來院。B超和查體未見明顯的內臟損傷和骨折。xi224。,第七頁，共九十八頁。n nɑn)，但應強調全面檢查和處理。n),第八頁，共九十八頁。ji249。傷后早期的X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)合并的肋骨骨折、氣胸或血氣胸、肺挫傷(cu242。shāng)與創(chuàng)傷性ARDS有一定意義。 臨床對伴意識障礙尤其是昏迷者應行常規(guī)頭顱CT檢查。,一、合并(h233。ng)傷的檢查,第九頁，共九十八頁。)防治休克、血氣胸的處理，及時開顱、開胸或剖腹手術等,急救(j237。)處理,二、臨床(l237。nɡ)治療,第十頁，共九十八頁。腦部損害所致的意識障礙除可造成呼吸抑制外，還可因嘔吐、誤吸造成呼吸道阻塞。b249。連枷胸常合并有肺挫傷,而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的重要因素 )、肺挫傷等均可造成缺氧和低氧血癥，從而加重腦損害。,第十一頁，共九十八頁。 （2）減少了呼吸肌做功，從而降低了氧耗。 （4）對連枷(li225。,第十二頁，共九十八頁。因此在早期救治(ji249。)中，對于血液動力學不穩(wěn)定者應積極擴容抗休克，以防止腦灌注壓急劇下降造成不可逆的腦損害。同時，脫水劑及激素的應用本身亦有利于肺挫傷的治療。,第十三頁，共九十八頁。h242。(頭面頸胸部皮膚發(fā)紺、腫脹等表現(xiàn)一般7～14天均逐漸(zhn)消失。),第十四頁，共九十八頁。)、撞擊、積壓和墜落等 發(fā)生率占胸部鈍性傷的30％～75％,第十五頁，共九十八頁。ng)機制,強大的暴力(b224。)作用于胸壁,胸腔容積(r243。,病理(b236。o x236。 ɡuǎn)損傷并有間質及肺泡內血液滲出及間質性肺水腫,肺間質含氣減少而血管(xu232。,差異大，常合并其他損傷(sǔnshāng)，如胸壁骨折、連枷胸、血胸、氣胸及心臟和心包損傷(sǔnshāng) 輕者僅有胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和血痰等；聽診有散在啰音；X線胸片上有斑片狀陰影（創(chuàng)傷性濕肺）、1～2天即可完全吸收；血氣可完全正?！胺握鹗帯?嚴重者則有明顯呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等；聽診有廣泛啰音、呼吸音減弱至消失或管型呼吸音；動脈血氣分析有低氧血癥在胸片尚未能顯示之前有參考價值,臨床表現(xiàn),第十八頁，共九十八頁。b249。n),第十九頁，共九十八頁。,治療(zh236。o),輕微肺挫傷(cu242。,創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥是嚴重創(chuàng)傷（特別(t232。)是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的綜合征 創(chuàng)傷后脂肪栓塞是骨折引起的嚴重并發(fā)癥，也可發(fā)生于其他大手術、嚴重感染、脂肪代謝紊亂、減壓病等,第二節(jié) 脂肪(zhīf225。,骨折死亡病理檢查表明，其發(fā)病率高達90％～100％，應引起高度重視 目前在各類骨折中，平均發(fā)生率為7％左右(zuǒy242。如與創(chuàng)傷性休克、感染并發(fā)，死亡率高達50％～62％,第二十三頁，共九十八頁。ngyīn),（一）原發(fā)因素 骨折 主要發(fā)生在脂肪含量豐富的長骨骨折，尤以股骨干為主的多發(fā)性骨折發(fā)病率最高，閉合性骨折為30％，開發(fā)性骨折僅為2％ 骨科手術 在髖和膝的人工關節(jié)置換術中，由于髓內壓驟升，可導致脂肪滴進入靜脈，有報道發(fā)生率為6.8～8％ 軟組織損傷(sǔnshāng) 各類手術累及脂肪含量豐富的軟組織時均可發(fā)生脂肪栓塞綜合