20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科抗菌素使用規(guī)范規(guī)范-展示頁
2024-11-04 23:05本頁面
【正文】 。,耐藥問題(w232。,細菌(x236。,產(chǎn)生(chǎnshēng)耐藥原因,大量不合理使用廣譜抗菌素特別是第三代頭孢菌素選擇出產(chǎn)(chūchǎn)ESBL、AmpC酶的耐藥菌，導(dǎo)致多重耐藥（MDR)和泛耐藥(PDR)菌株大量出現(xiàn)。jūn)耐藥：全球性困惑,耐藥是永恒(yǒngh233。,三、抗菌素耐藥機理(jī lǐ)及狀況,第十頁，共八十二頁。zh236。)的作用機制,抑制核酸(h233。,抗菌藥物(y224。 fch233。ow249。ngzhǐ)期殺菌藥，如氨基甙類，喹諾酮類 速效抑菌藥，如四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類 慢效抑菌藥，如磺胺類、呋喃類,第七頁，共八十二頁。ow249。ng)機理,第六頁，共八十二頁。,二、抗菌藥物的分類及作用(zu242。 3.加重肝腎代謝負擔(dān)：大部分抗生素是經(jīng)過肝腎代謝，有些(yǒuxiē)藥物長期使用會給兒童的肝腎增加不必要的負擔(dān)，甚至造成損害。ng)抗生素的危害,1.增加耐藥菌：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細菌的作用，就會誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生。,濫用(l224。 y236。nz224。,第三頁，共八十二頁。 由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛。iku224。jūn)感染特點 兒科如何合理使用抗菌素,第二頁，共八十二頁。 y224。i r243。)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院PICU 張晨美,第一頁，共八十二頁。 jiānɡ d224。細菌耐藥現(xiàn)狀及兒科(233。r kē)抗菌素選擇,浙江大學(xué)(zh232。 xu233。,內(nèi)容提要(n232。nɡ t237。o),抗菌素應(yīng)用概況 抗菌素分類及作用機理 抗菌素耐藥機理及狀況 兒科細菌(x236。,一、概況(g224。ng),大多數(shù)新啟用抗生素在若干年內(nèi)都會因病菌產(chǎn)生耐藥性而失去原有效力，然而不正確的使用，更加重了耐藥細菌的急劇增長。因此(yīncǐ)臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。,存在(ci)誤區(qū),許多人認為抗生素是退燒藥，隨意(su237。)使用 越是新的、貴的抗生素療效越好 不少人隨意使用抗生素預(yù)防細菌感染 細菌感染，不分析病菌，隨意使用抗生素,第四頁，共八十二頁。ny242。 2.造成菌群失調(diào)，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。,第五頁，共八十二頁。y242。,抗菌藥物(y224。)分類,繁殖期殺菌藥，如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素類 靜止(j236。,抗菌藥物(y224。)的作用機理,青霉素類 氨芐青霉素 鄰氯青霉素,RNA 合成(h233。ng)抑制,喹諾酮類,利福(l236。)霉素類,核酸合成抑制,胞質(zhì)膜抑制,多粘菌素 B,DNA 合成抑制,磷霉素,頭孢菌素類 頭霉素類 碳青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類 麥迪霉素 紅霉素,氯霉素,蛋白質(zhì)合成抑制,細胞壁合成抑制,四環(huán)素類,氨基糖苷類,第八頁，共八十二頁。ow249。 suān)代謝,抑制(y236。)蛋白質(zhì)合成,影響胞漿膜的通透性,抑制細菌細胞壁合成,第九頁，共八十二頁。,細菌(x236。ng)的，不耐藥是暫時的 使用不當(dāng)是造成耐藥的最重要因素 使用抗菌藥物時務(wù)必要考慮耐藥后果 追求抗菌療效與延緩耐藥產(chǎn)生同等重要,第十一頁，共八十二頁。,第十二頁，共八十二頁。jūn)耐藥現(xiàn)狀,耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA） 產(chǎn)ESBL酶，產(chǎn)AMPc酶的腸桿菌(gǎnjūn) 全耐藥的銅綠假單胞 全（泛）耐藥的鮑曼不動桿菌 耐萬古霉素的屎腸球菌,第十三頁，共八十二頁。nt237。 高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶） 能水解頭孢菌素 ,并對克拉維酸不敏感。只有碳青霉類例外。,第十四頁，共八十二頁。n qiān),金葡菌,青霉素,1940s,青霉素耐藥 金葡菌 1950s,甲氧西林(xī l237。n)耐藥 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s,萬古霉素,2006,2002,1990s,萬古霉素 耐藥 腸球菌 (VRE),1997,萬古霉素 耐藥 金葡菌 (VRSA),斯沃 （利奈唑胺）,萬古霉素 耐(藥)量 (MBC/MIC),萬古霉素 中耐 金葡菌 (VISA),2000,第十五頁，共八十二頁。) （綠膿）,產(chǎn) ESBL：3 代無效(wo), 酶抑制劑有效,產(chǎn)Amp C,低產(chǎn)：3代有效 高產(chǎn)(ɡāo chǎn)：3代及酶抑制劑無效,膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥,生物被膜形成：細菌難于清除，紅霉素有效,主動外排系統(tǒng)：碳青霉烯類無效且多重耐藥,產(chǎn)β內(nèi) 酰胺酶,青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）改變：多重耐藥,第十六頁，共八十二頁。n me)是多重耐藥（MDR)和泛耐藥(PDR)？,多重耐藥菌定義為一種微生物對原敏感的三類（如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、223。ng)抗生素同時耐藥。如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、 223。,第十七頁，共八十二頁。jūn)耐藥性監(jiān)測CHINET監(jiān)測 （2009年）,參加(cānjiā)單位 上海華山醫(yī)院 上海瑞金醫(yī)院 北
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