【正文】 號）、實施手術名稱、患者麻醉手術前核查內容、皮膚切開前核查內容、患者離開手術是之前核查內容、手術醫(yī)生簽名、麻醉師簽名、巡回護士簽名。（四）手術護理記錄單。（三）臨時醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑單內容包括患者姓名、科別、床號、住院病歷號（或病案號）、日期和時間、臨時醫(yī)囑內容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行護士簽名、執(zhí)行時間、頁碼。（二）長期醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單內容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、開始日期和時間、長期醫(yī)囑內容、停止日期和時間、執(zhí)行時間、醫(yī)師簽名、護士簽名、頁碼。采取以下方式簽名：老師（注冊護士）／學生（未注冊護士）。執(zhí)行者須簽全名。書寫護理文書應當客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。護理文書均可以采用表格式。（），出院后體溫單排列在病例的最前面。（），原診斷加括號，更改后的診斷寫在括號后面，例如：（待查）肝膿腫，換體溫單時，括號部分不填寫。（），特殊情況遵醫(yī)囑。（）“+”表示，對光反射遲鈍用“+”表示。（），用紅筆在錯字上畫雙橫線，在畫線的錯字上方用同色筆更正。（），晚上用紅筆。（），并具體到秒。（）、出院、轉出、入院、轉入、病重（病危）當日手術、病情變化、次日手術及特殊治療。（），按出入量類別分別記錄于病情觀察欄內。心率以紅圈“○”表示，脈搏以紅點“● ”表示，并以紅線分別將“○”與“● ”連接。搶救結束后，醫(yī)師應當于6小時內據(jù)實補記醫(yī)囑。，采用24小時制記錄，應用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，用藍黑墨水占4格劃兩條橫線，分別注明“12小時總結”或“24小時總結”。，連續(xù)填寫14天，則第二次手術日數(shù)作為分子，第一次手術日數(shù)作為分母填寫, 連續(xù)寫至末次手術的第14天、脈搏、呼吸時，應補試并填入體溫單相應欄內，須經醫(yī)師批準書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上（或護理記錄單），護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連 ，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應如何記錄（）。（），不納入（）保存。，須由（）護士、（）護士在手術護理記錄單上簽署全名。（）℃ 時給予物理降溫，30分鐘后測量的體溫用（）表示。（）以下者，可在35℃橫線下用藍黑或碳素墨水筆寫上“不升”兩字，不與下次測試的（）相連。（），死亡時間以（）的方式表述。具備人文社會科學、醫(yī)學、預防保健的基本知識及護理學的基本理論知識和技能，能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才。（√）（病危）患者護理記錄,病情欄內客觀記錄患者病情觀察、(護理措施)和(效果)等。（√），連續(xù)填寫14天。（E）、四、判斷題：（每題4分），不納入病案保存。搶救結束后，醫(yī)師應當于6小時內據(jù)實補記醫(yī)囑。病情變化等記錄在病重（病危）患者護理記錄單上（A）。、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。（下達時間），并具體到（分鐘）。(體溫≥℃)每（4小時）測試1次，如患者體溫在38℃以下者，23:00和3:00酌情免試。二、填空題：（每空2分）1..在體溫單（40～42℃）之間的相應格內用（紅色筆）縱式填寫入院、分娩、手術、轉入、出院、死亡等項目。，醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。第一篇：護理文書書寫試題科室：姓名:得分：一、名詞解釋：（每題5分）：是指有效時間在24h以上直至醫(yī)囑停止，當醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效。：指有效時間在24h以內，應在短時間內執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行（st.），一般只執(zhí)行一次；有的需在限定時間內執(zhí)行。：指有效時間在24h以上，必要時用，由醫(yī)生注明停止日期后方失效。體溫驟然上升（≥℃）或突然下降（≥℃）者要進行復試。（15:00）測試體溫時詢問患者（24小時）內大便次數(shù)，并用藍黑或碳素墨水筆填 寫。三、選擇題：（每題4分）（B）。：死亡、出院、轉出、入院、轉入、病重（病危）、當日手術患者、病情變化患者、次日手術及特殊治療檢查患者、外出請假及其他有特殊情況的患者、姓名、診斷、轉歸、姓名、診斷及重點交接內容（病危）患者記錄床號、姓名、診斷。（E），護士不得轉抄轉錄、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內容, 需要取消時，應當使用紅色筆標注“取消”字樣并簽名，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，護士應當復誦一遍。（B）。（√）（≥℃）或突然下降（≥℃）者要進行復試。（），住院期間體溫單排列在病歷最前面。（√）五、簡答題：（每題10分）1..護理交接本報告中手術患者應交接記錄的內容包括 哪些？①手術名稱②回病房的時間③當班實施的護理措施④術后觀察要點.⑤.延續(xù)的治療？①醫(yī)囑時間② 臨時醫(yī)囑內容③ 醫(yī)師簽名④ 執(zhí)行時間⑤ 執(zhí)行者簽名第二篇：護理文書書寫試題護理是主要學習相關的人文社會科學知識和醫(yī)學基礎、預防保健的基本理論知識，受到護理學的基本理論、基本知識和臨床護理技能的基本訓練。下面是護理文書書寫試題，請參考！護理文書書寫試題：（10分，每題1分）（）℃之間的相應時間格內用（）縱向填寫入院、分娩、手術、轉入、出院、死亡等項目。（），每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫（）。5.（）、（）、體溫≥（）℃)需要測試四次溫。，以（）表示，大便失禁以（）表示，人工肛門用（）表示。（）名護士判斷，記錄在臨時醫(yī)囑單或病人的門診手冊上，用（）墨水將（+或）記錄于藥名后，兩名護士均簽全名。：（20分，每題2分）（）。（）。病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每4小時至少記錄1次（），護士不得轉抄轉錄、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內容, 需要取消時，應當使用紅色筆標注“取消”字樣并簽名，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，護士應當復誦一遍。（） 、 （）A、客觀 B 真實 C、準確 D、及時 E、重點突出體溫單上關于小便的記錄描述不正確的是（）A、正常記錄當日24小時 B、尿失禁用*表示 C、尿頻用FU表示 D、導尿用C表示E、留置導尿用C/D表示三、判斷：（20分，每題1分）“”表示腋溫，以“●”表示肛溫，以“○ ”表示口溫（）2..短絀脈的測試為二人同時進行，一人用聽診器聽心率，一人測脈搏。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構成圖像（），均簽全名，在搶救時可一人核對，簽全名。（），首次記錄24小時完成，一級護病情變化隨時寫，二級護從入院開始或轉為二級護記錄一次，三級護可以不用記錄。（）≥2℃，或突然下降≥2℃都要進行復試。（）、病危、病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護的患者、（）。（）。（）。（）。因故不能測量者，應注明原因，例如：“臥床”。（）（病危）患者護理記錄是指護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對病重、病危患者住院期間護理過程的客觀記錄。（）四、簡答題：（50分，每題10分）體溫單楣欄項目包括的內容有哪些？危重護理記錄單填寫的內容有哪些？出入量的項目都包括哪些？手術記錄單的書寫要點有哪些？交班項目順序為？【護理文書書寫試題】相關文章：第三篇：護理文書書寫一、護理文書類別護士需要填寫、書寫的護理文書包括：體溫單、醫(yī)囑單、入院評估單、出院評估單、壓瘡風險評估表、跌倒/墜床風險評估表、手術護理記錄單、手術安全核查表、護理記錄單。二、護理文書內容及要求護理文書是病歷資料的組成部分，書寫內容應當與其他病歷資料相互統(tǒng)一，避免重復和矛盾。文件書寫均采用藍黑色或黑色鋼筆及中性筆書寫。未注冊護士、實習學生不能單獨簽名，應經具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱、修改并簽名。（一）體溫單體溫單主要用于記錄患者的生命體征及有關情況，內容包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號、入院日期、住院病歷號（或病案號）、日期、住院天數(shù)、手術后天數(shù)、脈搏、體溫、呼吸、血壓、出入量、大便次數(shù)、體重、身高、頁碼等。其中，由醫(yī)師填寫開始日期和時間、長期醫(yī)囑內容、停止日期和時間。其中，由醫(yī)師填寫醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內容；由執(zhí)行臨時醫(yī)囑的護士填寫執(zhí)行時間并簽名。手術護理記錄單內容包括患者姓名、科別、性別、年齡、住院病歷號（或病案號）、床號、手術日期、手術名稱、手術用物清點核對情況、護理記錄、粘貼體內植入物條形碼和爬行卡。其中，患者麻醉手術前情況由手術醫(yī)生填寫，皮膚切開情況有麻醉師填寫。護理記錄適用于所有病重、病?；颊撸约岸?、三級護理病情發(fā)生變化的患者，需要監(jiān)護的患者；手術、特殊治療或特殊用藥者； 醫(yī)囑需記錄相應的客觀指標者；各?？朴刑厥庖笳?；有自殺傾向的患者；有行為異常、精神障礙者。護理記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點設計并書寫，以簡化、實用為原則，突出中醫(yī)護理的特色。評估內容應客觀、真實、及時。評估內容應客觀、真實、及時。（九）壓瘡風險評估表