【正文】 雁 各科室資料員（一名副主任）職責(zé)：開展具體工作，掌握評審內(nèi)容，收集整理資料，負(fù)責(zé)相關(guān)科室評審技術(shù)指導(dǎo)，參與督導(dǎo)檢查，并組織落實評審工作。四、成立組織、明確職責(zé)：創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作實行院長掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。、會診演練。，病案等相關(guān)資料，包括文字圖片資料等。“規(guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”等實施技能的考核。三類指標(biāo)評審總分≥900分的定為甲等，評審總分≥800分定為乙等，評審總分≥700分定為合格。第三類指標(biāo)為評分指標(biāo)即分等指標(biāo)，共計1000分，分七個部分，40余項指標(biāo)，300余項子指標(biāo)。評審標(biāo)準(zhǔn)框架共有三類指標(biāo)：第一類指標(biāo)為否決指標(biāo)：共10項，其中任意一項不合格即實行單項否決，2年內(nèi)不得參加評審。力爭2011年10月底以前通過省、市醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等綜合醫(yī)院的評審驗收。通過二級醫(yī)院的創(chuàng)建達標(biāo)，進一步完善醫(yī)院管理長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院快速發(fā)展。（各職能均要）五年發(fā)展計劃、近三年來院、科二級工作計劃和總結(jié)，院科二級管理責(zé)任制方案的檢查、評價、獎懲和改進的相關(guān)資料（辦公室、人事科）近三年醫(yī)院總值班排班表和記（辦公室）近三年職代會工作資料、醫(yī)院民主制度建設(shè)有關(guān)情況介紹（重大事討論記錄（工會）醫(yī)院文化建設(shè)方面有關(guān)情況介紹（院辦室）院領(lǐng)導(dǎo)總要房記錄（辦公室）第三篇：創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案為了進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2011綜合醫(yī)院等級評審工作的通知》《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》文件要求，結(jié)合本院的具體情況，制定本方案。院長分工文件（人事科、辦公室）二級機構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會議記錄（每季度不少一次）（辦公室）近三年各專業(yè)委員會組成情況（辦公室）及工作計劃、管理制度和活動記錄（各專業(yè)委員會）。（醫(yī)務(wù)科）近三年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，證書、教材、學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會議錄（醫(yī)務(wù)科、護理部提供會議記錄）[資料盒3]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）全院職工花名冊（人事科）分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護理部、醫(yī)務(wù)科）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥械科存具體的合格證書）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）近三年開展新技術(shù)新項目申報、審批文件。執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證、事業(yè)單位注冊證復(fù)印件。近三年醫(yī)、護、藥實習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部提供）重點學(xué)科申報表，工作計劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。（必備委員會：科技醫(yī)護質(zhì)理管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟管理委員會）。（醫(yī)務(wù)科、護理部）[資料盒4]類別：醫(yī)院管理——組織機構(gòu)及管理醫(yī)院組織管理機構(gòu)圖。開展致殘、大輸血審批資料。無科室出租和變相合作經(jīng)營的情況說明（辦公室）醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科負(fù)責(zé)、護理部、醫(yī)務(wù)科、維修中心、總務(wù)科存檔）。[資料盒2]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。第一篇：創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院必備資料盒(僅供參考)創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）醫(yī)院管理, 工作計劃, 人力資源, 辦公室, 手術(shù)室第一部分：醫(yī)院管理（350分）[資料盒1]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能醫(yī)院簡介：市計委和縣編委床位編制文件、人員編制文件（辦公室）近三年醫(yī)療統(tǒng)計報表（另加門診、住院外埠病人的比例（信息科）太湖縣人民醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）各科室負(fù)責(zé)人任命文件（辦公室）近三年手術(shù)室統(tǒng)計報表（說明4類手術(shù)數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。近三年醫(yī)、護、藥實習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部提供）重點學(xué)科申報表，工作計劃及各年度工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證、事業(yè)單位注冊證復(fù)印件。醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護理部、醫(yī)務(wù)科）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥械科存具體的合格證書）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）近三年開展新技術(shù)新項目申報、審批文件。（醫(yī)務(wù)科）近三年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，證書、教材、學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會議錄（醫(yī)務(wù)科、護理部提供會議記錄）[資料盒3]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）全院職工花名冊（人事科）分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。院長分工文件（人事科、辦公室）二級機構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會議記錄（每季度不少一次）（辦公室）近三年各專業(yè)委員會組成情況（辦公室）及工作計劃、管理制度和活動記錄（各專業(yè)委員會）。（各職能均要）五年發(fā)展計劃、近三年來院、科二級年度工作計劃和總結(jié)，院科二級管理責(zé)任制方案的檢查、評價、獎懲和改進的相關(guān)資料（辦公室、人事科）近三年醫(yī)院總值班排班表和記（辦公室）近三年職代會工作資料、醫(yī)院民主制度建設(shè)有關(guān)情況介紹（重大事討論記錄（工會）醫(yī)院文化建設(shè)方面有關(guān)情況介紹（院辦室）院領(lǐng)導(dǎo)總要房記錄（辦公室）第二篇：創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）醫(yī)院管理, 工作計劃, 人力資源, 辦公室, 手術(shù)室第一部分：醫(yī)院管理（350分）[資料盒1]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能醫(yī)院簡介：床位編制文件、人員編制文件（辦公室）近三年醫(yī)療統(tǒng)計報表（另加門診、住院病人的比例（信息科）醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）各科室負(fù)責(zé)人任命文件（辦公室）近三年手術(shù)室統(tǒng)計報表（說明4類手術(shù)數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。[資料盒2]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。無科室出租和變相合作經(jīng)營的情況說明（辦公室）醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科負(fù)責(zé)、護理部、醫(yī)務(wù)科、維修中心、總務(wù)科存檔）。開展致殘、大輸血審批資料。（醫(yī)務(wù)科、護理部）[資料盒4]類別：醫(yī)院管理——組織機構(gòu)及管理醫(yī)院組織管理機構(gòu)圖。（必備委員會：科技醫(yī)護質(zhì)理管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟管理委員會）。一、指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項工作質(zhì)量，推進醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)我院積極參加2011二級綜合醫(yī)院等級評審，爭創(chuàng)二級甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進科學(xué)建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院前列，促進醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實化、獎懲化。三、評審內(nèi)容：根據(jù)《四川省二級骨科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》評審指標(biāo)有以下內(nèi)容：評審的重點主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。第二類指標(biāo)為準(zhǔn)入指標(biāo)：共16項，16項指標(biāo)中有3項不符合要求，即為“不合格”，準(zhǔn)入指標(biāo)“不合格”的延緩一年參加評審。其中：堅持醫(yī)院公益性50分，醫(yī)院服務(wù)90分，患者安全目標(biāo)60分，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進475分，醫(yī)院管理95分，醫(yī)院運行監(jiān)測30分，技術(shù)水平200分。多以進行現(xiàn)場考核為主：（包括科主任、護士長）參加人員不少于20人。病人等進行問卷調(diào)查。設(shè)備等情況進行實地查看。7首先聽取醫(yī)院匯報，分組檢查進入科室時聽取科主任匯報。 組 長：張俊方 副組長：王漢林成員：李志先 葉康銘 彭小雄 涂友明 徐幼明 李義平 黃彩虹 鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽慧玲 韓平職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評審工作的開展，召開各級會議，傳達相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)第三類指標(biāo)中共計七章，每章設(shè)立工作專班，負(fù)責(zé)完成該章評審任務(wù)。評審內(nèi)容：堅持醫(yī)院公益性。評審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。評審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。評審內(nèi)容：醫(yī)院管理。評審內(nèi)容：醫(yī)院運行監(jiān)測。評審內(nèi)容：技術(shù)水平。一內(nèi)科： 組長：張志華 成員：鄭麗輝 陳志奎 高勝東二內(nèi)科： 組長：王波 成員：潘金芳 王樹文 安 萍三內(nèi)科： 組長：楊清平成員：萬紅霞 徐貴濤 李俊紅一外科： 組長：涂友明 成員：李亞琴 周宏明 王勁松二外科： 組長：左海明 成員：林潤華 王 強 陳 剛?cè)饪疲?組長：江耀明 成員：陳海香 胡俊東 曹碧波婦產(chǎn)科： 組長：龍愛云 成員：沈劍紅 黃靈霞 盧麗萍兒 科： 組長：萬艮珍 成員：韓香華 呂宏明 黃向陽 五官科： 組長：黃升高 成員：楊彩華 吉宏程 成國勇傳染科： 組長：楊合升 成員：沈麗霞 焦旭清 曹軍波急診科： 組長：胡仕春 成員：李芝霞 張曉英麻醉科： 組長：何新榮 成員：陳明珍 李樹清 王慧英檢驗科： 組長：陳韌剛 成員：魏三舟 胡漢國 徐泉元 放射科： 組長：陳進清 成員：徐承德 劉 浪 魏小權(quán)職責(zé)：按照《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級甲等醫(yī)院評審工作的落實，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項規(guī)章制度，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項登記（登記），實施好二級甲等醫(yī)院評審工作中本科室各項內(nèi)容。1《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中共計40余項考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見二甲醫(yī)院評審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。3住院部每位醫(yī)師篩選、完善10份規(guī)范病歷，以備評審抽查。五、實施步驟：根據(jù)省衛(wèi)生廳評審計劃及時安排，結(jié)合我院創(chuàng)建工作實際，申報評審時間擬定在2011年2月。第一階段：宣傳動員、健全組織。同時，充分利用各種形式，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”工作的目的意義，充分調(diào)動全院職工的積極性、主動性。2011年9月11日9月30日，在原有的日常工作的基礎(chǔ)上，制