【正文】 薦，B級證據(jù)〕。,第九頁，共七十二頁。但如MRI結果為陰性，仍需進行腦脊液分析〔IIb級推薦，C級證據(jù)〕〔新推薦〕。,4.對于CT掃描陰性的aSAH患者，可行MRI〔液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列、質(zhì)子密度加權成像、彌散加權成像和梯度回波序列〕進一步明確診斷(zhěndu224。ng)除外〕〔IIb級推薦，C級證據(jù)〕〔新推薦〕。 3.CTA可用于aSAH的輔助診斷。n),AHA/ASA指南： 1.aSAH是一種經(jīng)常被誤診的臨床急癥，突發(fā)劇烈頭痛的患者應高度疑心aSAH〔I級推薦，B級證據(jù)〕。,第七頁，共七十二頁。 對家族史推薦意見：〔III級推薦，C級證據(jù)〕 1.如果只有1名親屬受累，一般不建議篩查動脈瘤。bi233。 2.吸煙是動脈瘤形成、增長和破裂的最重要的可干預危險因素。 7.在處理動脈瘤之后，一般推薦立即進行腦血管成像檢查，以發(fā)現(xiàn)需要治療的殘留或復發(fā)動脈瘤〔I級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕,第六頁，共七十二頁。,5.富含蔬菜的飲食可以降低aSAH的發(fā)生風險〔Ib級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。nzhě)的年齡和身體健康狀況外,在動脈瘤破裂的危險因素中,還應考慮動脈瘤的形態(tài)和血流動力學特點〔Ib級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。 3.防止吸煙和酗酒，以降低aSAH發(fā)生的風險〔I類推薦，B級證據(jù)〕。,三、危險(wēixiǎn)因素,AHA/ASA指南： 危險因素和預防的推薦： 1.使用降壓藥物治療高血壓，預防缺血性卒中、腦出血以及心、腎和其他終末器官的損害〔I級推薦，A級證據(jù)〕。ng)決定的，生活質(zhì)量可能顯著低于正常人群。,ESO指南： ESO指南無推薦，但提到了SAH的轉(zhuǎn)歸很可能是由多個獨立因素共同(g242。)對出院后的aSAH患者進行認知、行為和社會心理學等的全面評價〔IIa級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。 3.建議(ji224。 2.動脈瘤早期再出血風險很高，而且再出血預后極差。h242。,第二頁，共七十二頁。ESO稱，盡管治療方法進步，但aSAH的病死率〔約1/3〕和嚴重殘疾率〔1/6〕仍很高。在歐盟每年約有36000例SAH患者。),AHA/ASA指南和歐洲卒中組織〔ESO〕指南結果是同樣的，發(fā)病率最高是日本和芬蘭，年平均發(fā)病率9.1/10萬，女性(nǚx236。nɡ b236。,一、SAH的流行病學(li蛛網(wǎng)膜下腔出血診治(zhěnzh236。)指南,第一頁，共七十二頁。 x237。nɡ xu233。ng)高于男性，發(fā)病率隨年齡增長而升高。AHA/ASA報告，美國的流行病學研究報道的病死率〔中位數(shù)〕為32%，而歐洲為42%、43%。在1973年至2002年間，其病死率下降了17%。,二、轉(zhuǎn)歸與預后(y249。u),AHA/ASA指南： 1.應用簡單的量表〔如HuntHess和WENS分級量表〕快速確定aSAH患者的嚴重程度，它是aSAH的最有效的預測因素〔I級推薦，B級證據(jù)〕。推薦對疑似aSAH患者進行緊急評估和治療〔I級推薦，B級證據(jù)〕。ny236。,第三頁，共七十二頁。ngt243。,第四頁，共七十二頁。 2.治療與控制高血壓可以降低aSAH發(fā)生的風險〔I級推薦，B級證據(jù)〕。 4.除了考慮動脈瘤的大小、位置、患者(hu224。,第五頁，共七十二頁。 6.用非創(chuàng)傷性方法(fāngfǎ)對家族性aSAH〔至少1例一級親屬患病〕進行篩查或?qū)τ衋SAH病史者評估有無新的或再發(fā)的可能是合理的，但篩查風險和益處需要進一步研究〔IIb級推薦，B級證據(jù)〕。,三、危險(wēixiǎn)因素,ESO指南： 危險因素推薦：〔III級推薦，C級證據(jù)〕 1.高血壓是SAH的一個重要危險因素，也可能是動脈瘤形成或致死性動脈瘤破裂的危險因素。 3.酗酒，特別(t232。)是突然攝入大量乙醇是動脈瘤破裂的危險因素。 2.如果≥2名一級親屬受累，那么其他親屬患SAH的終生風險較高，需考慮進行篩查。,四、臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。 2.早期輔助診斷應是顱腦非增強CT掃描，假設結果為陰性，建議行腰椎穿刺〔I級推薦，B級證據(jù)〕。如CTA檢測到動脈瘤，那么有助于其治療方式的選擇，但如結果不明確，那么建議行DSA〔典型的中腦周圍性aSAH可能(kěn233。,第八頁，共七十二頁。n)。 5.建議行DSA+三維旋轉(zhuǎn)血管造影，以檢查aSAH患者的顱內(nèi)動脈瘤并確定治療方案〔確定動脈瘤適合血管內(nèi)栓塞還是顯微外科手術夾閉〕，除非已通過無創(chuàng)增強血管造影明確診斷〔I級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。,四、臨床表現(xiàn)和診斷(zhěndu224。 2.CT/CTA和多重序列MRI可用來明確潛在的病因。chū)612h內(nèi)可能難以鑒別真正的SAH或穿刺出血。,4.如果CTA無法明確出血部位，但CT掃描顯示典型的基底(jī dǐ)池SAH模式那么應行全腦DSA〔II級推薦，B級證據(jù)〕。,第十一頁，共七十二頁。ikē)治療,AHA/ASA指南： 預防再出血內(nèi)科治療推薦 1.在出現(xiàn)aSAH病癥至動脈瘤閉塞之前，必須使用可靜脈滴注的藥物控制血壓(xu232。 2.尚未確定能夠降低再出血風險的血壓水平，但是將收縮壓降至160mmHg以下是合理的〔IIa級推薦，C級證據(jù)〕〔新推薦〕。,第十二頁，共七十二頁。ikē)治療,AHA/ASA指南： aSAH后相關內(nèi)科并發(fā)癥的處理 1.不推薦在aSAH后給予大量低張液體和降低血管內(nèi)容量〔III級推薦，B級證據(jù)〕。li225。 3.在急性期，使用標準或者先進的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，將體溫控制達正常范圍是合理的〔IIa級推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。,第十三頁，共七十二頁。但最正確的血紅蛋白目標值有待進一步明確〔IIb級血推薦，B級證據(jù)〕〔新推薦〕。 7.aSAH患者中肝素誘發(fā)(y242。,第十四頁，共七十二頁。ikē)治療,AHA/ASA指南： aSAH合并癇性發(fā)作(fāzu242。 2.不推薦常