蛛網(wǎng)膜下腔出血【共享精品-展示頁
2025-01-13 16:57本頁面
【正文】 案的先決條件 3）約 5%首次 DSA檢查陰性的患者 1—— 2周后再行檢查可發(fā)現(xiàn)動脈瘤陰性者因考慮 nASAH，顱內(nèi)夾層動脈瘤，硬膜動靜脈畸形，出血性疾病或頸髓出血 DSA檢查前病人準備 ?皮膚準備 ?皮試 : 青霉素 碘試劑 ?術前取下全身飾品 ?藥物準備 ?精神緊張術前注射鎮(zhèn)靜劑 ?心理準備 術后處理（一） 1 .觀察生命體征 24 h監(jiān)護，嚴密觀察神志、瞳孔、尿量及生命體征的變化。一般情況良好。 ? 血液釋放血管活性物質(zhì)，導致 血管痙攣 、腦梗死。 病理生理 ? 血細胞釋放炎性物質(zhì)導致化學性腦膜炎。 ? 動脈瘤破裂沖擊作用，可導致患者意識喪失。 ? CT提示蛛網(wǎng)膜下腔異常高密度影。 入院時頭顱 CT 她怎么了 ？ 蛛網(wǎng)膜下腔出血 典型表現(xiàn) ? 突發(fā)劇烈頭痛，多伴惡心嘔吐。 ? 誘因：情緒激動（在打麻將時） ? 病史摘要：患者 4小時前在打麻將時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，呈持續(xù)性銳痛，以前額部為主，伴惡心嘔吐，無神志不清。 蛛網(wǎng)膜下腔 病歷資料 Part1 ? 患者，女性， 40歲。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜下腔出血 楊麗華 定義 蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂后，血流流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的相應臨床癥狀的一種腦卒中。 蛛網(wǎng)膜下腔的解剖 人腦的表面，有三層被膜，即 硬腦膜 、蛛網(wǎng)膜 與 軟腦膜 。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔 。 ? 主訴：突發(fā)頭痛 4小時。 病歷資料 Part1 ? 入院體格檢查：神清，精神軟，血壓 190/100mmHg，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，頸抵抗（ +），克氏征（ +），四肢肌力 V級，病理征陰性。 ? 腦膜刺激征陽性。 病理生理 ? 該患者頭痛的原因是什么？ 病理生理 ? 流入蛛網(wǎng)膜下腔的血液刺激痛敏結構與顱內(nèi)壓增高，導致頭痛、視網(wǎng)膜出血，甚至腦疝。 ? 腦脊液回流受阻－ 急性梗阻性 腦積水 。 ? 下丘腦功能紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱、血糖升高、急性心肌缺血、心律失常。 檢 查？ 輔助檢查 ?檢驗項目 ?CTA ?MRA ?腦血管 DSA 是確診顱內(nèi)動脈瘤的金標準 ?腰穿 病歷資料 Part ? 患者頭痛減輕，無嘔吐。準備在入院后第 3天在局麻下行腦血管 DSA檢查。如有異常，及時報告醫(yī)生，并做相應處理。指導患者多飲水以利于造影劑的排除，術后 4 h給予低鹽、低脂肪易消化的不含高維生素 K的飲食 。術后應嚴密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，術后第 2天換藥，每日 1次，局部涂 2%碘酒，直至術后第 3天。 5 觀察術后并發(fā)癥 頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。 術后處理（ 二 ） 病因 ? 顱內(nèi)動脈瘤（ 50~85%） ? 動靜脈畸形（ 2%） ? 腦底異常血管腦?。?1%） ? 其他：夾層動脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結締組織病、顱內(nèi)腫瘤、抗凝治療并發(fā)癥、凝血功能障礙性疾病 大腦前交通動脈瘤 病因 病歷資料 Part2 ? 腦血管造影術中，發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈一枚 5 3mm大小動脈瘤?；颊咛K醒后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力。 腦血管痙攣 病歷資料 Part2 術后第二天，該患者出現(xiàn)意識不清，兩側(cè)瞳 孔不等大，血壓升高 180/105mmHg 。中樞性高熱病人，給予物理降溫，如酒精擦浴、頭置冰帽等。 ? 防止再出血 : 止血藥物 ? 降低顱內(nèi)壓 : 甘露醇、甘油果糖、速尿、 ? 預防血管痙攣 ? 外科治療
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