【正文】 時查房，并做好查房紀錄。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。二、科護士長查房每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責任制執(zhí)行情況。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。向患者做好解釋工作?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。三查：操作前、操作中、操作后查。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。⑨、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。⑦、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。②、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。③、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。每周大查對一次，護士長參加并簽名。查對制度處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。實施安全措施5保持患者的舒適和功能體位 6實施床旁交接班二、一級護理 適用對象： 1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者 3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要求：1每小時巡視患者，觀察生命體征變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。原則上，工作時間不接私人電話。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。第一篇：醫(yī)療機構(gòu)核心制度護理核心制度一、護理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級護理制度五、護理交接班制度六、查對制度七、給藥制度八、護理查房制度九、患者健康教育制度十、護理會診制度十一、病房一般消毒隔離管理制度十二、護理安全管理制度十三、護理不良事件報告制度十四、患者身份識別制度護理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。二、護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施?？谱o理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負責。護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。病房管理制度一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。治療室、護士站不得存放私人物品。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。病房衛(wèi)生間清潔、無味。二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩７旨壸o理制度分級護理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。一、特別護理 適用對象：1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進行搶救的患者 2重癥監(jiān)護的患者3各種復雜或大手術后的患者 4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者 6實施連續(xù)腎臟張?zhí)娲委?，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 護理要求：1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施5提供護理相關的健康指導 三、二級護理 適用對象：1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2生活部分自理的患者 護理要求：1每2小時巡視患者，觀察生命體征變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和安全措施 5提供護理相關的健康指導 三級護理 適用對象： 1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2生活完全自理且處于康復期的患者 護理要求：1每3小時巡視患者，觀察生命體征變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4提供護理相關的健康指導護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理病人。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。八、交班方法文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班?？陬^交接：一般患者采取口頭交接。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。手術查對制度 ①、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。②、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。供應室查對制度①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。⑤、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。⑥、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。⑧、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。護理查房制度一、護理部主任查房護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。三、護士長查房護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做 總結(jié)。五、有條件的醫(yī)院，開展主任(副主任)護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。二、健康教育方式個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后