【正文】 別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。 抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內容，確保無誤。 使用藥品前要檢查藥瓶標 簽上的藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。輸血完畢應保留血袋 12— 24 小時，以備必要時查對。 三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶 (袋 )號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。搶救結束后及時補開醫(yī)囑 (不超過 6 小時 )。 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。每周大查對一次，護士長參加并簽名。 查對制度 處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。 床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留 5 取等。 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。接班者應提前 10— 15 分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。 四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。護士長根據(jù)報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過 15 分鐘。實施安全措施 5 保持 患者的舒適和功能體位 6 實施床旁交接班 二、一級護理 適用對象： 1 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 2 手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者 3 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要求： 1 每小時巡視患者，觀察生命體征變化 2 根據(jù)患者病情，測量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結束后 6 小時內據(jù)實補記，并加以說明。 六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。 三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。 搶救工作制度 一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。 九、病房內不接待非住院患者，不會客。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。 七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。原則上，工作時間不接私人電話。病房內不準吸煙，工作時 2 間不聊天、不閑坐、不做私事。 五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。 三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。 二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。 七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。 五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月 30 日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。 病區(qū)護理質量控制組 (1 級 )：由 2— 3 人組成，病區(qū)護士長參加并負責。 1 護理核心制度 護理質量管理制度 一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任 (副主任 )、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。 二、護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質量缺陷進行分析，制定改進措施。 科護理質 量控制組 (Ⅱ級 )：由 3— 5 人組成，科護士長參加并負責。 護理部護理質量控制組 (Ⅲ級 )：由 8— 10 人組成，護理部主任參加并負責。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。 三、建立專職護理文書終末 質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。 四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質量的持續(xù)改進。 六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年 進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。 病房管理制度 一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。 四、統(tǒng)一病房陳設，室內物品 和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。工作時間內必須按規(guī)定著裝。治療室、護士站不得存放私人物品。 六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。 八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、 后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。 十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。病房衛(wèi)生間清潔、無味。 二、搶救時做到 明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。 五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內容完整、準確。口頭醫(yī)囑要 求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。 七、搶救結束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。 分級護理制度 分級護理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。 一、特別護理 適用對象 ： 3 1 病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進行搶救的患者 2 重癥監(jiān)護的患者 3 各種復雜或大手術后的患者 4 嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 5 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者 6 實施連續(xù)腎臟張?zhí)娲委?，并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 7 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 護理要求： 1 嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3 根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量 4 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施 5 提供護理相關的健康指導 三、二級護理 適用對象： 1 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 4 2 生活部分自理的患者 護理要求： 1 每 2 小時巡視患者，觀察生命體征變化 2 根據(jù)患者病情，測量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4 根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和安全措施 5 提供護理相關的健康指導 三級護理 適用對象： 1 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2 生活完全自理且處于康復期的患者 護理要求： 1 每 3 小時巡視患者，觀察生命體征變化 2 根據(jù)患者病情，測量生命體征 3 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4 提供護理相關的健康指導 護理交接班制度 一、病房護士實行 24 小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責 護理病人。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。 三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。 交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。 七、交班內容 患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。 八、交班方法 文字交接：每班書寫護理記 錄單，進行交班。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。 三查：操作前、操作中、操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。 輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。 確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。 手術查對制度 ①、六查十二對： 六查： (1)到病房接患者時查 (2)患者入手術間時查 (3)麻醉前查 (4)消毒皮膚前查 (5)開刀時查 (6)關閉體腔前后查。 ②、手術取下標本，巡回護士與手 術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 6 供應室查對制度 ①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 ③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質量、濕度。 ⑤、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。 ⑥、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質量、滅菌標識等。 ⑧、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 給藥制度 一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。 三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史 (需要時作過敏試驗 )并向患者解釋以取得合作。 六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。 八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。 九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。 7 護理查房制度 一、護理部主任查房 護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內容，并記錄查房結果。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。 每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。 每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務查房，方法同護理部主任查房的要求。 三、護士長查房 護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。 組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。 五、有條件的醫(yī)院，開展主任 (副主任 )護師、主管護師、護師三級業(yè)務查房。 二、健康教育方式 個體指導：內容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。 集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。 文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進 行。 門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。 二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。 三、科內會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結。 四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。 10 病房一般消毒隔離管理制度 一、病房內收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。 三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日 2 次。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消